Попандопуло Константин Иванович, д. м. н., заведующий кафедрой факультетской и госпитальной хирургии
350063, Краснодар, ул. М. Седина, 4
Konstantin I. Popandopulo, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Faculty and Hospital Surgery
ulitsa M. Sedina 4, Krasnodar, 350063
Восколупов Александр Валерьевич, заведующий хирургическим отделением
станица Каневская, Краснодарский край
Alexander V. Voskolupov, Head of the Surgery Unit
Kanevskaya stanitsa, Krasnodar Region
Базлов Сергей Борисович, к. м. н., доцент кафедры факультетской и госпитальной хирургии
350063, Краснодар, ул. М. Седина, 4
Sergey B. Bazlov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Faculty and Hospital Surgery
ulitsa M. Sedina 4, Krasnodar, 350063
Попандопуло Иван Константинович, клинический ординатор кафедры факультетской и госпитальной хирургии
350063, Краснодар, ул. М. Седина, 4
Ivan K. Popandopulo, Resident, Department of Faculty and Hospital Surgery
ulitsa M. Sedina 4, Krasnodar, 350063
Грошилин Виталий Сергеевич, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2
Ростов-на-Дону
Vitalii S. Groshilin, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Surgical Disease Department No. 2
Rostov-on-Don
Родригес Алиса Александровна, клинический ординатор, кафедра факультетской и госпитальной хирургии
350063, Краснодар, ул. М. Седина, 4
Alisa A. Rodriges, Resident, Department of Faculty and Hospital Surgery
ulitsa M. Sedina 4, Krasnodar, 350063
Актуальность: Вопросы необходимости, целесообразности и способа фиксации эндопротеза при лапароскопической паховой герниопластике находятся в стадии активного обсуждения. От их решения во многом зависит снижение частоты поздних mesh-ассоциированных осложнений и улучшение качества жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Нами разработан оригинальный способ фиксации сетчатого эндопротеза при проведении трансабдоминальной преперитонеальной (transabdominal preperitoneal, ТАРР) герниопластики (патент РФ RU 2814607 С1 от 30.05.2023 г.).
Цель исследования: Оценить результаты применения нового метода фиксации сетчатого эндопротеза при выполнении ТАРР.
Материалы и методы: Дизайн исследования – клиническое наблюдательное. Включено 79 больных с паховыми грыжами, которым была выполнена ТАРР. Всех больных разделили на 3 группы. В основную вошли 27 (34,2%) пациентов с фиксацией эндопротеза по предложенному нами способу. Первую контрольную составили 30 (38%) больных с фиксацией сетчатого эндопротеза по стандартной технологии с применением эндостеплера. Вторая контрольная группа состояла из 22 (27,8%) больных, которым фиксация сетчатого эндопротеза не осуществлялась. В раннем и отдаленном послеоперационном периодах оценивалась общая частота осложнений, длительность и выраженность болевого синдрома, частота миграции или деформации эндопротеза и рецидива грыжи. Контрольное УЗ-исследование проводили перед выпиской больного из стационара и через 6 мес. после операции. Качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде оценивали по Каролинской шкале комфорта (Carolinas Comfort Scale, CCS). Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета статистических программ Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США).
Результаты: У пациентов 1-й контрольной группы с фиксаций сетчатого импланта с помощью герниостеплера выраженность и длительность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде достоверно (U=17; р=0,01) превышали сопоставимые показатели основной и 2-й контрольной группы. В этой же группе определялось достоверно большая частота ранних осложнений по сравнению с основной (р=0,008) и 2-й контрольной (р=0,006) группами. Через 6 мес. после операции у 1 (4,5%) пациента 2-й контрольной группы диагностировано смещение эндопротеза и рецидив грыжи. В основной и 1-й контрольной группе рецидивов грыж не выявлено. Показатели CCS в основной и 2-й контрольной группах имели не значимые различия и составили 27,3±11,2 и 26,8±8,6 балла соответственно. В 1-й контрольной группе уровень комфорта составил 44,2±7,3 балла и был достоверно ниже (U=14; р=0,007) за счет большего (13,4%) количества больных с хроническим болевым синдромом и ощущением инородного тела в зоне имплантации.
Заключение: Предложенный способ фиксации эндопротеза обеспечивает малый процент осложнений в послеоперационном периоде и достаточную надежность фиксации, что в первую очередь отражается на улучшении качества жизни больных.
Background: Issues concerning necessity, advisability, and the method of mesh fixation during laparoscopic inguinal hernia repair are actively debated. Their solution shall decrease the rate of late mesh-associated complications and improve the quality of life of patients in the long-term postoperative period. We developed an original method of mesh fixation during transabdominal preperitoneal (TAPP) repair (Russian patent RU2814607С1, May 30, 2023).
Objective: To evaluate results of using a new method of mesh fixation during TAPP repair.
Materials and methods: The observational study included 79 patients with inguinal hernias who underwent TAPP repair. All the patients were divided into 3 groups. The main group comprised 27 patients (34.2%) who underwent mesh fixation according to our proposed method. The first control group (standard mesh fixation using a stapler) consisted of 30 patients (38%), and the second control group included 22 patients (27.8%) whose meshes were not fixed. We evaluated the overall complication rate, pain duration and severity, rates of mesh migration or shrinkage, and hernia recurrence rate in the early and long-term postoperative periods. Ultrasonography was used to assess the mesh condition before the discharge and 6 months after the surgery. Quality of life in the long-term postoperative period was measured by the Carolinas Comfort Scale (CCS). The data were analyzed with Statistica 10.0 (StatSoft Inc, USA).
Results: The first control group in which the meshes were fixed with a stapler had significantly higher pain severity and duration in the early postoperative period (U = 17; P= .01) than those of the main and the second control groups. In the first control group there was also a significantly higher rate of early complications compared with the main (P= .008) and the second control groups (P= .006). Six months after the surgery, mesh displacement and hernia recurrence were found in 1 (4.5%) patient from the second control group. No hernia recurrences were observed in the main and the first control group. CCS scores in the main and the second control groups had no significant differences: 27.3 ± 11.2 and 26.8 ± 8.6, respectively. The CCS score in the first control group (44.2 ± 7.3) was significantly lower (U = 14; P= .007) due to a greater number of patients (13.4%) with chronic pain and foreign body sensation in the implantation site.
Conclusions: The proposed method of mesh fixation offers a low rate of postoperative complications and sufficient reliable mesh fixation, thus improving quality of life postsurgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.