inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2025-10-1-71-78inovmed-1068Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESМодуляция хирургического стресс-ответа в раннем послеоперационном периоде радикальной нефрэктомии как основа нефропротективной стратегииModulation of the Surgical Stress Response in the Early Postoperative Period After Radical Nephrectomy as the Core of the Nephroprotective Strategyhttps://orcid.org/0000-0002-2062-0421ШормановИ. С.ShormanovIgor S.

Шорманов Игорь Сергеевич, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой урологии с нефрологией

Ярославль

Igor S. Shormanov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Urology with Nephrology

Yaroslavl

https://orcid.org/0009-0005-2193-2979КосенкоМ. В.KosenkoMaxim V.

Косенко Максим Вадимович, ассистент кафедры урологии с нефрологией

Ярославль

Maxim V. Kosenko, Assistant Professor at the Department of Urology with Nephrology

Yaroslavl

https://orcid.org/0000-0002-0686-0445ЩедровД. Н.ShchedrovDmitry N.

Щедров Дмитрий Николаевич, д. м. н., доцент кафедры урологии с нефрологией; заведующий отделением урологии и андрологии

Ярославль

Dmitry N. Shchedrov, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Urology with Nephrology; Head of the Unit of Urology and Andrology

Yaroslavl

https://orcid.org/0009-0008-2895-622XСоколоваХ. А.SokolovaChristina A.

Соколова Христина Александровна, к. м. н., доцент кафедры урологии с нефрологией

Ярославль

Christina A. Sokolova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Urology with Nephrology

Yaroslavl

https://orcid.org/0000-0003-2464-572XЖигаловС. А.ZhigalovSergei A.

Жигалов Сергей Алексеевич, к. м. н., доцент кафедры урологии с нефрологией

Ярославль

Sergei A. Zhigalov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Urology with Nephrology

Yaroslavl

https://orcid.org/0000-0001-5612-3227СоловьевА. С.SolovievAndrey S.

Соловьев Андрей Сергеевич, к. м. н., доцент кафедры урологии с нефрологией

Ярославль

Andrey S. Soloviev, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Urology with Nephrology

Yaroslavl

https://orcid.org/0000-0003-3700-5190АзизовМ. И.AzizovMagomed I.

Азизов Магомед Исламович, врач-уролог урологического отделения № 2

150042, Ярославль, Тутаевское шоссе, д. 31

Magomed I. Azizov, Urologist, Urology Unit No. 2

Tutaevskoe shosse 31, Yaroslavl, 150042

azizov.m.i@gmail.comЯрославский государственный медицинский университетРоссияYaroslavl State Medical UniversityRussian FederationЯрославский государственный медицинский университет; Областная детская клиническая больницаРоссияYaroslavl State Medical University; Regional Children’s Clinical HospitalRussian FederationКлиническая больница № 9РоссияClinical Hospital No. 9Russian Federation2025300320251017178Copyright © Шорманов И.С., Косенко М.В., Щедров Д.Н., Соколова Х.А., Жигалов С.А., Соловьев А.С., Азизов М.И., 20252025Шорманов И.С., Косенко М.В., Щедров Д.Н., Соколова Х.А., Жигалов С.А., Соловьев А.С., Азизов М.И.Shormanov I.S., Kosenko M.V., Shchedrov D.N., Sokolova C.A., Zhigalov S.A., Soloviev A.S., Azizov M.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/1068Актуальность

Актуальность: Важнейшей проблемой медицины на сегодняшний день является профилактика развития и прогрессирования хронической болезни почек у лиц, перенесших радикальную нефрэктомию. Оперативное удаление одной почки инициирует в единственной оставшейся почке начало адаптационной функциональной и морфологической перестройки. Состояние единственной почки, оставшейся после нефрэктомии в динамике сегодня достаточно подробно описано. При этом системные метаболические нарушения, инициированные операционным стрессом, на фоне которых и происходит ремоделирование почечной паренхимы и функциональная перестройка органа, остаются «в тени». Между тем, изучение только локальных процессов восстановления, адаптации и компенсации в оставшейся почки, без учета эндокринно-метаболического ответа организма в целом, не отвечает запросам современного здравоохранения. Только адекватная фармакологическая модуляция изначально стереотипных изменений функции эндокринной и нервной систем организма в ответ на оперативное вмешательство может создать оптимальные условия для анатомо-функциональной адаптации на локальном уровне и одновременно способствовать предупреждению возникновения заболеваний почки в последующем.

Цель работы

Цель работы: Обосновать алгоритм ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде радикальной нефрэктомии, позволяющий снизить риски нарушений функционального состояния единственной оставшейся почки.

Материалы и методы

Материалы и методы: Обследованы две группы пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию, одна из которых в течение 2-х недель после операции дополнительно получала синтетический адаптоген – препарат селанк.

Результаты

Результаты: Пациенты, дополнительно получающие селанк, имели достоверно лучшие результаты в отношении динамики восстановления, инициированных операцией: нарушений обмена биогенных аминов, психо-эмоциональных расстройств, вегетативно-сосудистых нарушений и показателей скорости клубочковой фильтрации.

Заключение

Заключение: Сама по себе операция обладает мощным стрессогенным эффектом, приводя к нарушению адаптационных механизмов как на системном, так и на органном уровнях. Совокупность этих патологических процессов в конечном итоге приводит к перегрузке компенсаторных возможностей оставшейся почки, которая нуждается в фармакологической поддержке уже с первых суток послеоперационного периода. Учитывая механизм нарушений адаптационной реактивности организма, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции, рациональным способом решения этой задачи может стать использования препаратов, относящихся к группе синтетических адаптогенов на основе регуляторных пептидов.

Background

Background: One of the most important problems in medicine today is prevention of chronic kidney disease development and progression in patients who underwent radical nephrectomy. Surgical removal of one kidney initiates adaptive functional and morphological restructuring in the other one. Changes in the condition of the remaining kidney have been sufficiently detailed, whereas systemic metabolic disorders induced by surgical stress, which occur during remodeling of the kidney parenchyma and functional restructuring of the kidney, remain overlooked. Both local processes of recovery, adaptation, and compensation in the remaining kidney and the endocrine and metabolic response as a whole should be examined. Only adequate pharmacological modulation of the endocrine-metabolic stress response to surgery will contribute to providing optimal conditions for proper anatomical and functional adaptation of the remaining kidney and preventing kidney diseases.

Objective

Objective: To justify an algorithm for patient management in the early postoperative period after radical nephrectomy that minimizes risks of dysfunction of the remaining kidney.

Materials and methods

Materials and methods: We examined 2 groups of patients who underwent radical nephrectomy, one of which additionally received a synthetic adaptogen, Selank, for 2 weeks after the surgery.

Results

Results: The patients additionally receiving Selank had significantly better results in terms of the dynamics of recovery initiated by surgery: disorders of biogenic amine metabolism, psycho-emotional disorders, vegetative-vascular disorders, and glomerular filtration rates.

Conclusions

Conclusions: The surgery is a strong stressor that disrupts adaptive mechanisms both at systemic and organ levels. The combination of these pathological processes ultimately results in an overload of the compensatory capabilities of the remaining kidney, which requires pharmacological support from day 1 after surgery. Given the mechanism of disrupted adaptive reactivity due to neuro-endocrine regulation disorders, synthetic adaptogens based on regulatory peptides may be the best solution.

нефрэктомияадаптационная реактивностьдезадаптационный стрессединственная почкаадаптогеныфармакотерапияnephrectomyadaptive reactivitydisadaptation stresssolitary kidneyadaptogenspharmacotherapyReferencesCan O, Sabuncu K, Erkoç M, et al. Chronic kidney disease following nephrectomy for renal tumours: retrospective analysis risk factors. African Journal of Urology. 2023;29:42. https://doi.org/10.1186/s12301-023-00373-3Can O, Sabuncu K, Erkoç M, et al. Chronic kidney disease following nephrectomy for renal tumours: retrospective analysis risk factors. African Journal of Urology. 2023;29:42. https://doi.org/10.1186/s12301-023-00373-3Фролова В.Е., Максимов А.Ю., Демидова А.А., Агаркова Е.И. Прогнозирование хронической почечной недостаточности после нефрэктомии у больных раком почки. Современные проблемы науки и образования. 2011;(6).Frolova VE, Maximov AYu, Demidova AA, Agarkova EI. Prediction of chronic renal failure after nephrectomia in patients with kidney cancer. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2011;(6). (In Russ.).Коган М.И., Гусев А.А., Евсеев С.В. Оценка почечной функции у больных с почечно-клеточным раком до и после радикальной нефрэктомии. Онкоурология. 2011;(4):16–20.Kogan MI, Gusev AA, Evseyev SV. Evaluation of renal function in patients with renal cell carcinoma before and after radical nephrectomy. Cancer Urology. 2011;(4):16–20. (In Russ.).Андреев С.С., Титяев И.И., Неймарк Б.А., Василенко А.А. Ранние признаки нарушения функции единственной почки после нефрэктомии по поводу рака почки. Уральский медицинский журнал. 2022;21(4):13–18.Andreev SS, Tityaev II, Neymark BA, Vasilenko AA. Early signs of single kidney dysfunction after nephrectomy for kidney cancer. Ural Medical Journal. 2022;21(4):13–18. (In Russ.).Тюзиков И.А., Греков Е.А., Мартов А.Г. Заболевания единственной почки: научная история и эволюция проблемы. Урология. 2013;(6):103–110. PMID: 24649775.Tiuzikov IA, Grekov EA, Martov AG. Diseases of solitary kidney: the history and evolution of scientific issues. Urologiia. 2013;(6):103–110. (In Russ.). PMID: 24649775.Герценберг Г.И. Ближайшие и отдаленные результаты нефрэктомии. Вестник хирургии. 1936;(48):33.Gerzenberg GI. Immediate and long-term nephrectomy outcomes. Vestnik khirurgii. 1936;(48):33. (In Russ.).Иванов А.П., Тюзиков И.А. Нефрэктомия в современных условиях: причины и дальнейшая судьба больных с единственной почкой. Фундаментальные исследования. 2011;(7):64–66.Ivanov AP, Tyuzikov IA. Nephrectomy in modern conditions: the reasons and further destiny of the patients with a solitary kidney. The Fundamental Researches. 2011;(7):64–66. (In Russ.).Янбарисова Э.В., Гильмутдинов А.Р. Восстановительная терапия больных после нефрэктомии. Успехи современного естествознания. 2014;(6):76–78.Yanbarisova EV, Gilmutdinov AR. Recovery therapy for patients after nephrectomy. Advances in Current Natural Sciences. 2014;(6):76–78. (In Russ.).Волкова М.И., Скворцов И.Я., Климов А.В. и др. Влияние объема хирургического вмешательства нафункциональныерезультаты и кардиоспецифическую выживаемость у больных клинически локализованным раком почки. Онкоурология. 2014;(3):22–30.Volkova MI, Skvortsov IYa, Klimov AV, et al. Impact of surgical volume on functional results and cardiospecific survival rates in patients with clinically localized renal cancer. Cancer Urology. 2014;(3):22–30. (In Russ.).Иващенко В.В., Чернышев И.В., Иващенко А.В., Калабеков А.А., Гребенкин М.В. Саногенез и адаптационная медицина в урологии. Хирургическая практика. 2017;(1):29–32.Ivashchenko VV, Chernyshev IV, Ivashchenko AV, Kalabekov AA, Grebenkin MV. Sanogenesis, adaptation, and medicine in urology. Surgical Practice. 2017;(1):29–32. (In Russ.).Тюзиков И.А., Иванов А.П. Новые патогенетические механизмы заболеваний единственной почки. Фундаментальные исследования. 2011;(11–2):366–368.Tyuzikov IA, Ivanov AP. New pathogenic mechanisms of a solitary kidney diseases. The Fundamental Researches. 2011;(11– 2):366–368. (In Russ.).Сальников Е.В., Костин А.А., Кузьмин А.Ф., Фатеев Д.М. Воздействие нефрэктомии и резекции почки на обмен катехоламинов в крови у больных раком почки. Вестник Костромского государственного университета им. Н.А. Некрасова. 2012;18(5):18–21.Sal’nikov YeV, Kostin AA, Kuz’min AF, Fateyev DM. Influence of nephrectomy and kidney resections on the exchange of catecholamines in blood in sick of kidney cancer. Vestnik Kostromskogo gosudarstvennogo universiteta im. N.A. Nekrasova. 2012;18(5):18–21. (In Russ.).Титяев И.И., Андреев С.С., Андреева С.В., Удалов К.В., Касьянов Д.С. Гипертензивная нефропатия как исход односторонней нефрэктомии при раке почки. Урологические ведомости. 2020;10(3):229–234. https://doi.org/10.17816/uroved42529Tityaev II, Andreev SS, Andreeva SV, Udalov KV, Kasyanov DS. Hypertensive nephropathy as an outcome of unilateral nephrectomy for kidney cancer. Urology Reports (St. Petersburg). 2020;10(3):229– 234. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/uroved42529Маркова Т.П. Иммунотропные препараты и адаптогены. РМЖ. 2019;27(8–1):60–64.Markova TP. Immunotropic drugs and adaptogens. RMJ. 2019;27(8–1):60–64. (In Russ.).Хавинсон В.Х. Лекарственные пептидные препараты: прошлое, настоящее, будущее. Клиническая медицина. 2020;98(3):165–177. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-3-165-177Khavinson VKh. Peptide medicines: past, present, future. Clinical Medicine (Russian Journal). 2020;98(3):165–177. (In Russ.). https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-3-165-177Вьюнова Т.В., Андреева Л.А., Шевченко К.В., Шевченко В.П., Мясоедов Н.Ф. Пептидная регуляция специфических лиганд-рецепторных взаимодействий ГАМК на плазматических мембранах нервных клеток. Нейрохимия. 2014;31(4):300– 306. https://doi.org/10.7868/s1027813314040116V’yunova TV, Andreeva LA, Shevchenko KV, Shevchenko VP, Myasoedov NF. Peptide regulation of specific ligand-receptor interactions of GABA with the plasma membranes of nerve cells. Neirokhimiya. 2014;31(4):300–306. (In Russ.). https://doi.org/10.7868/s1027813314040116Горячковский А.М. Клиническая биохимия в лабораторной диагностике. Экология; 2005.Goryachkovsky AM. Clinical Biochemistry in Laboratory Diagnostics. Ekologiya; 2005. (In Russ.).Zung WWK. How Normal Is Anxiety? (Current Concepts). Upjohn; 1980.Zung WWK. How Normal Is Anxiety? (Current Concepts). Upjohn; 1980.Вагин Ю.Е., Деунежева С.М., Хлытина А.А. Вегетативный индекс Кердо: роль исходных параметров, области и ограничения применения. Физиология человека. 2021;47(1):31–42. https://doi.org/10.31857/s0131164620060120Vaguine YuE, Deunezhewa SM, Khlytina AA. Kerdo vegetative index: role of initial parameters, areas and limitations of application. Fiziologiya cheloveka. 2021;47(1):31–42. (In Russ.). https://doi.org/10.31857/s0131164620060120Jaffe M. Ueber den Niederschlag, welchen Pikrinsäure in normalem Harn erzeugt und über eine neue Reaction des Kreatinins. Zeitschrift für Physiologische Chemie. 1886;10(5):391–400. (In German). https://doi.org/10.1515/bchm1.1886.10.5.391Jaffe M. Ueber den Niederschlag, welchen Pikrinsäure in normalem Harn erzeugt und über eine neue Reaction des Kreatinins. Zeitschrift für Physiologische Chemie. 1886;10(5):391–400. (In German). https://doi.org/10.1515/bchm1.1886.10.5.391Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. и др. Рекомендации Научно-исследовательского института нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова: определение, классификация, диагностика и основные направления профилактики хронической болезни почек у взрослых. Нефрология. 2008;12(2):75–93.Smirnov AV, Dobrobravov VA, Kayukov IG, et al. Recommendations of the Research Institute of Nephrology of St.Petersburg Medical University named after I.P.Pavlov: definition, classification, diagnostics and main trends of prophylactics of chronic kidney disease in adults. Nephrology. 2008;12(2):75–93. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.