inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2025-10-2-119-126inovmed-1187Research ArticleСЛУЧАИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCASE REPORTSВозможности КТ-ангиографии на примере клинического случая аномального отхождения правой подключичной и левой легочной артерий у ребенка с тетрадой ФаллоCapabilities of Computed Tomographic Angiography: A Case of Anomalous Origin of the Right Subclavian and Left Pulmonary Arteries in an Infant With Tetralogy of Fallothttps://orcid.org/0009-0009-7296-2616ТерентьевН. Г.TerentyevN. G.

Терентьев Никита Геннадьевич - ассистент кафедры лучевой диагностики № 2, КубГМУ; врач-рентгенолог, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского.

350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167

Nikita G. Terentyev - Assistant Professor at the Diagnostic Radiology Department No. 2, Kuban State Medical University; Radiologist, Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1.

ulitsa 1 Maya 167, Krasnodar, 350086

nik.terentev94@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-0507-4079НаумоваЕ. А.NaumovaE. A.

Наумова Елизавета Анатольевна - врач-рентгенолог, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского.

Краснодар

Elizaveta A. Naumova - Radiologist, Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1.

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0003-0483-032XЗябловаД. Д.ZyablovaD. D.

Зяблова Дарья Дмитриевна - ординатор кафедры лучевой диагностики № 2, КубГМУ; врач-стажер, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского.

Краснодар

Darya D. Zyablova - Resident, Diagnostic Radiology Department No. 2, Kuban State Medical University; Trainee Physician, Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1.

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-6845-5613ЗябловаЕ. И.ZyablovaE. I.

Зяблова Елена Игоревна - д. м. н., доцент, заведующая кафедрой лучевой диагностики № 2, КубГМУ; заведующая рентгенологическим отделением, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского; главный внештатный рентгенолог МЗ Краснодарского края.

Краснодар

Elena I. Zyablova - Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Diagnostic Radiology Department No. 2, Kuban State Medical University; Head of the Radiology Unit, Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1; Chief Nonstaff Radiologist of the Ministry of Health of the Krasnodar Region.

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0001-7777-7457ЕфимочкинГ. А.EfimochkinG. A.

Ефимочкин Георгий Алексеевич - к. м. н., кардиохирург кардиохирургического отделения № 1, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского.

Краснодар

Georgii A. Efimochkin - Cand. Sci. (Med.), Cardiac Surgeon, Cardiac Surgery Unit No. 1, Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1.

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0001-6727-0978ИофеЕ. И.IofeE. I.

Иофе Елена Игоревна - кардиохирург кардиохирургического отделения №1, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского.

Краснодар

Elena I. Iofe - Cardiac Surgeon, Cardiac Surgery Unit No. 1, Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1.

Krasnodar

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университетРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1; Kuban State Medical UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. ОчаповскогоРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1Russian Federation202530062025102119126Copyright © Терентьев Н.Г., Наумова Е.А., Зяблова Д.Д., Зяблова Е.И., Ефимочкин Г.А., Иофе Е.И., 20252025Терентьев Н.Г., Наумова Е.А., Зяблова Д.Д., Зяблова Е.И., Ефимочкин Г.А., Иофе Е.И.Terentyev N.G., Naumova E.A., Zyablova D.D., Zyablova E.I., Efimochkin G.A., Iofe E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/1187Цель исследования

Цель исследования: Продемонстрировать возможности мультиспиральной компьютерной томографии в детализации врожденного порока сердца (ВПС) – тетрады Фалло (ТФ) у младенца.

Описание клинического случая: Представлен клинический случай трехмесячного пациента с заподозренным врожденным пороком сердца ТФ. Пациенту в месте первичной госпитализации была проведена трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ). С целью дальнейшего дообследования и планирования тактики ведения больной был госпитализирован в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края, где обследование было дополнено компьютерной томографией (КТ) и КТ-ангиографией (КТА).

Результаты

Результаты: При проведении трансторакальной ЭхоКГ был выставлен диагноз: ВПС, ТФ, открытый артериальный проток, функционирующее овальное окно, правосторонняя дуга аорты и большие аорто-легочные коллатерали. При выполнении КТ и КТА было выявлено бивентрикулярное отхождение аорты, стенозы инфундибулярного отдела легочной артерии и выводного тракта правого желудочка, аномальное отхождение левой легочной артерии и правой подключичной артерии.

Обсуждение

Обсуждение: Трансторакальная ЭхоКГ является первоочередным скрининговым методом в поставке диагноза ТФ, однако ее данных недостаточно для планирования оперативного лечения. В качестве уточняющего метода необходимо выполнение КТА для детализации порока, объективной оценки аорты, легочных вен и артерий, а также для исключения экстракардиальной патологии.

Заключение

Заключение: Успех хирургической коррекции ВПС у детей заключается в предоперационной оценке всех анатомических особенностей, определяющих последовательность проводимого лечения и потенциальные хирургические риски. Использования одного метода визуализации для получения достоверных и надежных результатов при выборе хирургической тактики у пациентов со сложными ВПС недостаточно. КТА грудной клетки показала себя высокоэффективным методом в оценке порока и клинически важных сопутствующих анатомических особенностей.

Objective

Objective: To demonstrate capabilities of multislice computed tomography (CT) in detailing a congenital heart disease (CHD), tetralogy of Fallot (TOF), in an infant.

Case report

Case report: We report a case of suspected TOF in a 3-month-old patient who underwent transthoracic echocardiography (TTE) at an initial hospitalization site and was admitted to the Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1 (Krasnodar, Russian Federation) for further examination and treatment planning. The examination was supplemented with CT and computed tomographic angiography (CTA).

Results

Results: TTE diagnosed TOF, patent ductus arteriosus, functional foramen ovale, right-sided aortic arch, and major aortopulmonary collateral arteries. CT and CTA revealed biventricular origin of the aorta, infundibular pulmonary stenosis, right ventricular outflow tract stenosis, and abnormal origin of the left pulmonary artery and the right subclavian artery.

Discussion

Discussion: TTE is the primary screening method for TOF; however, its data are insufficient for planning surgical treatment. As a clarifying method, CTA is needed to detail the CHD, objectively assess the aorta, pulmonary veins and arteries, and exclude an extracardiac pathology.

Conclusions

Conclusions: The success of CHD surgical correction in children lies in the preoperative assessment of all anatomical features that determine the sequence of treatment and potential surgical risks. Using a single imaging method is insufficient to obtain reliable and accurate results when choosing a surgical strategy for patients with complex CHDs. Chest CTA has proven to be a highly effective method in assessing the CHD and clinically significant anatomical features.

врожденные пороки сердцаизолированная правая подключичная артериятетрада Фалломультиспиральная компьютерная томографияКТ-ангиографияcongenital heart diseaseisolated right subclavian arterytetralogy of Fallotmultislice computed tomographycomputed tomographic angiographyReferencesПодзолков В.Н., Шведунова В.Н. Врожденные пороки сердца. РМЖ. 2001;(10):430.Podzolkov VN, Shvedunova VN. Congenital heart diseases. RMJ. 2001;(10):430. (In Russ.).Шаталов К.В., Джиджихия К.М. Влияние ротации трункуса на тип формируемого порока сердца. Часть 1. Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка. Детские болезни сердца и сосудов. 2021;18(3):168–175.Shatalov KV, Dzhidzhikhiya KM. The influence of truncal rotation on the type of congenital heart defect. Part 1. Double-outlet right ventricle. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2021;18(3):168–175. (In Russ.).Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация детских кардиологов России, Российское кардиологическое общество, Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, Национальная курортная ассоциация. Клинические рекомендации «Тетрада Фалло». Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2021.Russian Association of Cardio-Vascular Surgeons, Association of Russian Paediatric Cardiologists, Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Society of Endovascular Therapies, National Spa Association. Clinical Guidelines. Tetralogy of Fallot. Ministry of Health of the Russian Federation; 2021. (In Russ.).Luetmer PH, Miller GM. Right aortic arch with isolation of the left subclavian artery: case report and review of the literature. Mayo Clin Proc. 1990;65(3):407–413. PMID: 2179646. https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)62540-3Luetmer PH, Miller GM. Right aortic arch with isolation of the left subclavian artery: case report and review of the literature. Mayo Clin Proc. 1990;65(3):407–413. PMID: 2179646. https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)62540-3Edwards JE. Anomalies of the derivatives of the aortic arch system. Med Clin North Am. 1948;32:925–949. PMID: 18877614. https://doi.org/10.1016/s0025-7125(16)35662-0Edwards JE. Anomalies of the derivatives of the aortic arch system. Med Clin North Am. 1948;32:925–949. PMID: 18877614. https://doi.org/10.1016/s0025-7125(16)35662-0Lee Y, Hong SW. Abnormal origin of the left subclavian artery from the left pulmonary artery in a patient with double outlet right ventricle. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;47(1):32–34. PMID: 24570863. PMCID: PMC3928260. https://doi.org/10.5090/kjtcs.2014.47.1.32Lee Y, Hong SW. Abnormal origin of the left subclavian artery from the left pulmonary artery in a patient with double outlet right ventricle. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;47(1):32–34. PMID: 24570863. PMCID: PMC3928260. https://doi.org/10.5090/kjtcs.2014.47.1.32McMahon CJ, Thompson KS, Kearney DL, Nihill MR. Subclavian steal syndrome in anomalous connection of the left subclavian artery to the pulmonary artery in d-transposition of the great arteries. Pediatr Cardiol. 2001;22(1):60–62. PMID: 11123131. https://doi.org/10.1007/s002460010155McMahon CJ, Thompson KS, Kearney DL, Nihill MR. Subclavian steal syndrome in anomalous connection of the left subclavian artery to the pulmonary artery in d-transposition of the great arteries. Pediatr Cardiol. 2001;22(1):60–62. PMID: 11123131. https://doi.org/10.1007/s002460010155Nath PH, Castaneda-Zuniga W, Zollikofer C, et al. Isolation of a subclavian artery. AJR Am J Roentgenol. 1981;137(4):683–688. PMID: 6974961. https://doi.org/10.2214/ajr.137.4.683Nath PH, Castaneda-Zuniga W, Zollikofer C, et al. Isolation of a subclavian artery. AJR Am J Roentgenol. 1981;137(4):683–688. PMID: 6974961. https://doi.org/10.2214/ajr.137.4.683Gnanappa GK, Laohachai K, Orr Y, Ayer J. Isolated anomalous origin of left pulmonary artery from the descending aorta: an embryologic ambiguity. Ann Thorac Surg. 2016;102(5):e439–e441. PMID: 27772603. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.04.089Gnanappa GK, Laohachai K, Orr Y, Ayer J. Isolated anomalous origin of left pulmonary artery from the descending aorta: an embryologic ambiguity. Ann Thorac Surg. 2016;102(5):e439–e441. PMID: 27772603. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.04.089Ganigara M, Doshi A, Naimi I, Mahadevaiah GP, Buddhe S, Chikkabyrappa SM. Preoperative physiology, imaging, and management of coarctation of aorta in children. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;23(4):379–386. Published correction appears in Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2021;25(1):77. PMID: 31535945. https://doi.org/10.1177/1089253219873004Ganigara M, Doshi A, Naimi I, Mahadevaiah GP, Buddhe S, Chikkabyrappa SM. Preoperative physiology, imaging, and management of coarctation of aorta in children. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;23(4):379–386. Published correction appears in Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2021;25(1):77. PMID: 31535945. https://doi.org/10.1177/1089253219873004Zhang Y, Yang ZG, Yang MX, et al. Common atrium and the associated malformations: Evaluation by low-dose dual-source computed tomography. Medicine (Baltimore). 2018;97(46):e12983. PMID: 30431572. PMCID: PMC6257481. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012983Zhang Y, Yang ZG, Yang MX, et al. Common atrium and the associated malformations: Evaluation by low-dose dual-source computed tomography. Medicine (Baltimore). 2018;97(46):e12983. PMID: 30431572. PMCID: PMC6257481. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012983Liu J, Li H, Liu Z, Wu Q, Xu Y. Complete preoperative evaluation of pulmonary atresia with ventricular septal defect with multi-detector computed tomography. PLoS One. 2016;11(1):e0146380. PMID: 26741649. PMCID: PMC4712153. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0146380Liu J, Li H, Liu Z, Wu Q, Xu Y. Complete preoperative evaluation of pulmonary atresia with ventricular septal defect with multi-detector computed tomography. PLoS One. 2016;11(1):e0146380. PMID: 26741649. PMCID: PMC4712153. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0146380Garg N, Walia R, Neyaz Z, Kumar S. Computed tomographic versus catheterization angiography in tetralogy of Fallot. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015;23(2):164–175. PMID: 24912609. https://doi.org/10.1177/0218492314538844Garg N, Walia R, Neyaz Z, Kumar S. Computed tomographic versus catheterization angiography in tetralogy of Fallot. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015;23(2):164–175. PMID: 24912609. https://doi.org/10.1177/0218492314538844Ramirez-Suarez KI, Tierradentro-García LO, Otero HJ, et al. Optimizing neonatal cardiac imaging (magnetic resonance/ computed tomography). Pediatr Radiol. 2022;52(4):661–675. PMID: 34657169. https://doi.org/10.1007/s00247-021-05201-wRamirez-Suarez KI, Tierradentro-García LO, Otero HJ, et al. Optimizing neonatal cardiac imaging (magnetic resonance/ computed tomography). Pediatr Radiol. 2022;52(4):661–675. PMID: 34657169. https://doi.org/10.1007/s00247-021-05201-wMasuda T, Funama Y, Nakaura T, et al. Influence of contrast enhancement at the contrast injection location for the arm or leg in neonatal and infant patients during cardiac computed tomography. Radiologia (Engl Ed). 2022;64(6):525–532. PMID: 36402538. https://doi.org/10.1016/j.rxeng.2021.10.001Masuda T, Funama Y, Nakaura T, et al. Influence of contrast enhancement at the contrast injection location for the arm or leg in neonatal and infant patients during cardiac computed tomography. Radiologia (Engl Ed). 2022;64(6):525–532. PMID: 36402538. https://doi.org/10.1016/j.rxeng.2021.10.001

The authors declare that there are no conflicts of interest present.