inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2025-10-2-24-32inovmed-1192Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние корригирующей ВАТС-торакопластики на результаты пневмонэктомий у больных туберкулезомImpact of Delayed Video-Assisted Thoracoscopic Surgery on Pneumonectomy Outcomes in Patients with Tuberculosishttps://orcid.org/0000-0003-1946-5193ГиллерД. Б.GillerD. B.

Гиллер Дмитрий Борисович - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

119435, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Dmitry B. Giller - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the M.I. Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery, N.V. Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University.

ulitsa Trubetskaya 8/2, Moscow, 119435

giller-thorax@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0006-9174-6896БасанговаВ. А.BasangovaV. A.

Басангова Валерия Алексеевна - ассистент кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

Москва

Valeriia A. Basangova - Assistant Professor at the M.I. Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery, N.V. Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University.

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-2169-1114КесаевО. Ш.KesaevO. Sh.

Кесаев Олег Шамильевич - д. м. н., профессор кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

Москва

Oleg Sh. Kesaev - Dr. Sci. (Med.), Professor at the M.I. Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery, N.V. Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University.

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-3828-4091СаенкоС. С.SaenkoS. S.

Саенко Сергей Сергеевич - к. м. н., врач-торакальный хирург, заведующий отделением хирургии легких.

Ростов-на-Дону

Sergey S. Saenko - Cand. Sci. (Med.), Thoracic Surgeon, Head of the Lung Surgery Unit, Regional Clinical Center of Phthisiopulmonology.

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0009-0009-5418-6975МаюсуповШ. Э.MayusupovSh. E.

Маюсупов Шокиржон Эргашевич - врач-торакальный хирург, заведующий отделением хирургии легких.

Ташкент

Shokirjon E. Mayusupov - Thoracic Surgeon, Head of the Lung Surgery Unit, Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Phthisiology and Pulmonology.

Tashkent

https://orcid.org/0009-0009-5656-7720НасритдиновБ. И.NasritdinovB. I.

Насритдинов Бобир Илхомжонович - врач-торакальный хирург.

Ташкент

Bobir I. Nasritdinov - Thoracic Surgeon, Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Phthisiology and Pulmonology.

Tashkent

https://orcid.org/0009-0009-7556-1762ЭрмаковЭ. Ф.ErmakovE. F.

Эрмаков Элер Фахриддинович - врач-торакальный хирург.

Ташкент

Eler F. Ermakov - Thoracic Surgeon, Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Phthisiology and Pulmonology.

Tashkent

https://orcid.org/0000-0002-9154-5406ШогеновМ. С.ShogenovM. S.

Шогенов Мурат Сергеевич - к. м. н., врач-онколог, торакоабдоминальный хирург.

Москва

Murat S. Shogenov - Cand. Sci. (Med.), Oncologist, Thoracoabdominal Surgeon, Central Tuberculosis Research Institute.

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-4108-9956ГлуховЕ. В.GlukhovE. V.

Глухов Евгений Вячеславович - к. м. н., врач-онколог, абдоминальный хирург.

Москва

Evgeny V. Glukhov - Cand. Sci. (Med.), Oncologist, Abdominal Surgeon, Central Tuberculosis Research Institute.

Moscow

https://orcid.org/0009-0003-0911-6405ФилатовА. А.FilatovA. A.

Филатов Антон Александрович - к. м. н., врач-онколог, торакоабдоминальный хирург.

Москва

Anton A. Filatov - Cand. Sci. (Med.), Oncologist, Thoracoabdominal Surgeon, Central Tuberculosis Research Institute.

Moscow

https://orcid.org/0009-0007-2579-4563ДадыевИ. А.DadyevI. A.

Дадыев Ислам Артурович - к. м. н., врач-онколог, абдоминальный хирург.

Москва

Islam A. Dadyev - Cand. Sci. (Med.), Oncologist, Abdominal Surgeon, Central Tuberculosis Research Institute.

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-2494-9275ЭргешовА. Э.ErgeshovA. E.

Эргешов Атаджан Эргешович - д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, директор.

Москва

Atadzhan E. Ergeshov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director, Central Tuberculosis Research Institute.

Moscow

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationОбластной клинический центр фтизиопульмонологииРоссияRegional Clinical Center of PhthisiopulmonologyRussian FederationРеспубликанский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии Министерства здравоохранения Республики УзбекистанУзбекистанRepublican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Phthisiology and Pulmonology of the Ministry of Health of the Republic of UzbekistanUzbekistanЦентральный научно-исследовательский институт туберкулезаРоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian Federation2025300620251022432Copyright © Гиллер Д.Б., Басангова В.А., Кесаев О.Ш., Саенко С.С., Маюсупов Ш.Э., Насритдинов Б.И., Эрмаков Э.Ф., Шогенов М.С., Глухов Е.В., Филатов А.А., Дадыев И.А., Эргешов А.Э., 20252025Гиллер Д.Б., Басангова В.А., Кесаев О.Ш., Саенко С.С., Маюсупов Ш.Э., Насритдинов Б.И., Эрмаков Э.Ф., Шогенов М.С., Глухов Е.В., Филатов А.А., Дадыев И.А., Эргешов А.Э.Giller D.B., Basangova V.A., Kesaev O.S., Saenko S.S., Mayusupov S.E., Nasritdinov B.I., Ermakov E.F., Shogenov M.S., Glukhov E.V., Filatov A.A., Dadyev I.A., Ergeshov A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/1192Цель исследования

Цель исследования: Изучить влияние отсроченной ВАТС-торакопластики на частоту развития послеоперационных осложнений и реактивации туберкулеза после пневмонэктомии.

Материалы и методы

Материалы и методы: Открытое когортное ретроспективное нерандомизированное многоцентровое исследование, выполненное в период с 1984 по 2022 г. В работу включены 815 пациентов, которым были проведены пневмонэктомии с отсроченной ВАТС-торакопластикой (1-я группа – 214 пациентов) или пневмонэктомии без отсроченной ВАТС-торакопластики (2-я группа – 601 пациент) по поводу деструктивного туберкулеза легких. Обе группы пациентов были разделены на 3 подгруппы, в зависимости от степени поражения туберкулезом остающегося легкого по данным МСКТ: А) без патологических изменений в оставшемся легком; Б) с очаговым поражением или туберкулемами без распада в оставшемся легком; В) с деструкциями в оставшемся легком (CV+).

Результаты

Результаты: В 1-й группе послеоперационные осложнения отмечены у 7 (3,27%) больных, госпитальная летальность отсутствовала, а непосредственная эффективность хирургического лечения составила 95,79% (205 пациентов). Во 2-й группе эти показатели составили 28,95%, 7,49% и 85,36% соответственно. В 1-й группе эффективность через 1, 3 и 5 лет после выписки составила 98,54%, 95,51% и 93,20% соответственно, рецидив/прогрессирование туберкулеза отмечено у 32 (15,53%) больных, умерли от туберкулеза 8 (3,88%) пациентов, поздние бронхоплевральные осложнения отмечены у 11 (5,24%), 5-ти летняя выживаемость составила 93,96%. Отдаленные результаты во 2-й группе по всем вышеперечисленным критериям были хуже. Эффективность через 1, 3 и 5 лет после выписки составила 91,33%, 89,81% и 87,28% соответственно, рецидив/прогрессирование туберкулеза отмечен у 74 (18,88%), умерли от туберкулеза 34 (8,67%) пациента, поздние бронхоплевральные осложнения отмечены у 42 (10,71%), 5-ти летняя выживаемость составила 85,52%.

Заключение

Заключение: Применение отсроченной ВАТС-торакопластики значительно улучшает как непосредственные, так и отдаленные результаты пневмонэктомии у больных туберкулезом, особенно при наличии деструктивного процесса в единственном легком.

Objective

Objective: To investigate the impact of delayed video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) on the rate of postoperative complications and tuberculosis recurrence following pneumonectomy.

Materials and methods

Materials and methods: A retrospective, open, cohort, nonrandomized, multicenter study conducted between 1984 and 2022 included 815 patients with destructive pulmonary tuberculosis who underwent pneumonectomy with delayed VATS thoracoplasty (group 1, 214 patients) or without it (group 2, 601 patients). Both groups were further divided into 3 subgroups based on multislice computed tomography findings of the remaining lung condition: А, no pathology; Б, foci or tuberculoma without cavitation; В, cavitation (CV+).

Results

Results: In group 1, postoperative complications occurred in 7 patients (3.27%); there was no hospital mortality, and the short-term effectiveness of the surgery was 95.79% (205 patients). In group 2, these parameters were 28.95%, 7.49%, and 85.36%, respectively. In group 1, the effectiveness at 1, 3, and 5 years after discharge was 98.54%, 95.51%, and 93.20%, respectively; 32 (15.53%) patients had recurrence or progression of tuberculosis. Eight patients (3.88%) died from tuberculosis, and 11 (5.24%) experienced late bronchopleural complications. The 5-year survival rate for group 1 was 93.96%. The long-term outcomes in group 2 were worse. The effectiveness at 1, 3, and 5 years was 91.33%, 89.81%, and 87.28%, respectively. Recurrence or progression of tuberculosis was observed in 74 patients (18.88%); 34 patients died from tuberculosis (8.67%), and 42 patients had late bronchopleural complications (10.71%). The 5-year survival rate was 85.52%.

Conclusions

Conclusions: Delayed VATS thoracoplasty significantly improves both short-term and long-term outcomes of pneumonectomy in patients with tuberculosis, especially in case of a destructive process affecting the remaining lung.

туберкулезхирургияМЛУ-ТБШЛУ-ТБпневмонэктомияВАТС-торакопластикаtuberculosissurgeryMDR-TBXDR-TBpneumonectomyVATS thoracoplastyReferencesПерельман М.И., Отс О.Н., Агкацев Т.В. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Consilium Medicum. 2011;13(3):5–10.Perelman MI, Ots ON, Agkatsev TV. Surgical treatment for pulmonary tuberculosis with Mycobacterium resistance to drugs. Consilium Medicum. 2011;13(3):5–10. (In Russ.).Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Токаев К.В. и др., авторы; ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, ЦНИИТ РАМН, патентообладатели. Способ профилактики постпневмонэктомического синдрома. Патент РФ № RU2428942C1. 20.09.2011.Giller DB, Giller GV, Tokaev KV, et al, inventors; GOU DPO RMAPO Roszdrava, TsNIIT RAMN, assignees. Method of preventing post-pneumonectomic syndrome. Russian Patent RU2428942C1. September 20, 2011.Bribriesco A, Patterson GA. Management of postpneumonectomy bronchopleural fistula: from thoracoplasty to transsternal closure. Thorac Surg Clin. 2018;28(3):323–335. PMID: 30054070. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2018.05.008Bribriesco A, Patterson GA. Management of postpneumonectomy bronchopleural fistula: from thoracoplasty to transsternal closure. Thorac Surg Clin. 2018;28(3):323–335. PMID: 30054070. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2018.05.008Кариев Т.М., Бабаджанова Н.А. Пульмонэктомия при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе. Проблемы туберкулеза. 2000;(4):27–28. PMID: 10981428.Kariev TM, Babadzhanova NA. Pneumonectomy in disseminated fibrous-cavernous tuberculosis. Probl Tuberk. 2000;(4):27–28. (In Russ.). PMID: 10981428.Shiraishi Y, Nakajima Y, Koyama A, Takasuna K, Katsuragi N, Yoshida S. Morbidity and mortality after 94 extrapleural pneumonectomies for empyema. Ann Thorac Surg. 2000;70(4):1202–1207. PMID: 11081871. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)01612-xShiraishi Y, Nakajima Y, Koyama A, Takasuna K, Katsuragi N, Yoshida S. Morbidity and mortality after 94 extrapleural pneumonectomies for empyema. Ann Thorac Surg. 2000;70(4):1202–1207. PMID: 11081871. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)01612-xРепин Ю.М. Тактика хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001;(1):46–51.Repin YuM. Surgical treatment strategy for patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2001;(1):46–51. (In Russ.).Кариев Т.М., Сабиров Ш.Ю. Удаление оставшихся отделов легкого по типу пульмонэктомии при реактивации туберкулеза после частичных резекций. Проблемы туберкулеза. 2002;(6):37–39. PMID: 12227048.Kariev TM, Sabirov ShIu. Removing of the remaining parts of the lung by the pulmonectomy type in tuberculosis reactivation after partial resect ions. Probl Tuberk. 2002;(6):37–39. (In Russ.). PMID: 12227048.Фролов Г.А., Попкова Н.Л., Калашников А.В. Результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью. Проблемы туберкулеза. 2002;(7):15–18. PMID: 12561634.Frolov GA, Popkova NL, Kalashnikov AV. Results of surgical treatment in patients with drug-resistant tuberculosis. Probl Tuberk. 2002;(7):15–18. (In Russ.). PMID: 12561634.Грищенко Н.Г., Краснов В.А., Андренко А.А. и др. Роль хирургических методов в лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003;(2):36–38. PMID: 12790032.Grishchenko NG, Krasnov VA, Andrenko AA, et al. Role of surgical treatments in patients with fibrocavernous pulmonary tuberculosis. Probl Tuberk. 2003;(2):36–38. (In Russ.). PMID: 12790032.Еримбетов К.Д. Повышение эффективности лечения больных мультирезистентным туберкулезом легких при сочетании хирургических методов с адекватной химиотерапией. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003;(4):39–41. PMID: 12774419.Erimbetov KD. Enhancing the efficiency of treatment in patients with multidrug resistant pulmonary tuberculosis by a combination of surgery and adequate chemotherapy. Probl Tuberk Bolezn Legk. 2003;(4):39–41. (In Russ.). PMID: 12774419.Kim YT, Kim HK, Sung SW, Kim JH. Long-term outcomes and risk factor analysis after pneumonectomy for active and sequela forms of pulmonary tuberculosis. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23(5):833–839. PMID: 12754042. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(03)00031-9Kim YT, Kim HK, Sung SW, Kim JH. Long-term outcomes and risk factor analysis after pneumonectomy for active and sequela forms of pulmonary tuberculosis. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23(5):833–839. PMID: 12754042. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(03)00031-9Елькин А.В., Репин Ю.М., Левашев Ю.Н. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов туберкулеза легких. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004;(2):28–32. PMID: 15137125.El’kin AV, Repin IuM, Levashev IuN. Surgical treatment for postoperative recurrent pulmonary tuberculosis. Probl Tuberk Bolezn Legk. 2004;(2):28–32. (In Russ.). PMID: 15137125.Елькин А.В., Репин Ю.М., Левашев Ю.Н. Результаты хирургического лечения больных прогрессирующим туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005;(11):22–25. PMID: 16405088.El’kin AV, Repin IuM, Levashev IuN. Outcomes of surgical treatment of patients with progressive pulmonary tuberculosis an concomitant diseases. Probl Tuberk Bolezn Legk. 2005;(11):22–25. (In Russ.). PMID: 16405088.Sherwood JT, Mitchell JD, Pomerantz M. Completion pneumonectomy for chronic mycobacterial disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129(6):1258–1265. PMID: 15942565. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.12.053Sherwood JT, Mitchell JD, Pomerantz M. Completion pneumonectomy for chronic mycobacterial disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129(6):1258–1265. PMID: 15942565. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.12.053Гарифуллин З.Р., Аминев Х.К. Эффективность хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом органов дыхания в зависимости от характера течения заболевания. Туберкулез и болезни легких. 2009;(7):41–46. PMID: 19697856.Garifullin ZR, Aminev KhK. Efficiency of surgical treatment in patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis in relation to the course of a disease. Tuberk Biolezni Legkih. 2009;(7):41–46. (In Russ.). PMID: 19697856.Отс О.Н., Агкацев Т.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009;(2):42–49. PMID: 19382642.Ots ON, Agkatsev TV, Perel’man MI. Surgical treatment for pulmonary tuberculosis with Mycobacterium resistance to drugs. Probl Tuberk Bolezn Legk. 2009;(2):42–49. (In Russ.). PMID: 19382642.Сабиров Ш.Ю. Хирургическое лечение деструктивного туберкулёза лёгких, осложнённого спонтанным пневмотораксом и эмпиемой плевры. Туберкулез и болезни легких. 2009;(8):31–33. PMID: 19803348.Sabirov ShIu. Surgical treatment for destructive pulmonary tuberculosis complicated by spontaneous pneumothorax and pleural empyema. Tuberk Biolezni Legkih. 2009;(8):31–33. (In Russ.). PMID: 19803348.Shiraishi Y, Katsuragi N, Kita H, Tominaga Y, Kariatsumari K, Onda T. Aggressive surgical treatment of multidrug-resistant tuberculosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138(5):1180–1184. PMID:19837220. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.07.018Shiraishi Y, Katsuragi N, Kita H, Tominaga Y, Kariatsumari K, Onda T. Aggressive surgical treatment of multidrug-resistant tuberculosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138(5):1180–1184. PMID:19837220. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.07.018Kang MW, Kim HK, Choi YS, et al. Surgical treatment for multidrug-resistant and extensive drug-resistant tuberculosis. Ann Thorac Surg. 2010;89(5):1597–1602. PMID: 20417785. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.02.020Kang MW, Kim HK, Choi YS, et al. Surgical treatment for multidrug-resistant and extensive drug-resistant tuberculosis. Ann Thorac Surg. 2010;89(5):1597–1602. PMID: 20417785. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.02.020Papiashvili M, Barmd I, Sasson L, et al. Pulmonary resection for multidrug-resistant tuberculosis: the Israeli experience (1998-2011). Isr Med Assoc J. 2012;14(12):733–736. PMID: 23393710.Papiashvili M, Barmd I, Sasson L, et al. Pulmonary resection for multidrug-resistant tuberculosis: the Israeli experience (1998-2011). Isr Med Assoc J. 2012;14(12):733–736. PMID: 23393710.Hu XF, Duan L, Jiang GN, Wang H, Liu HC, Chen C. Risk factors for early postoperative complications after pneumonectomy for benign lung disease. Ann Thorac Surg. 2013;95(6):1899–1904. PMID: 23642434. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.03.051Hu XF, Duan L, Jiang GN, Wang H, Liu HC, Chen C. Risk factors for early postoperative complications after pneumonectomy for benign lung disease. Ann Thorac Surg. 2013;95(6):1899–1904. PMID: 23642434. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.03.051Скорняков С.Н., Мотус И.Я., Кильдюшева Е.И., Медвинский И.Д., Баженов А.В., Савельев А.В. Хирургия деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулеза легких. Туберкулез и болезни легких. 2015;(3):15–21.Skornyakov SN, Motus IYa, Kildyusheva EI, Medvinsky ID, Bazhenov AV, Savelyev AV. Surgery for drug-resistant destructive pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(3):15–21. (In Russ.).Разаков О.Р., Батиров Р.Р. Оценка результатов 70 пульмонэктомий, произведенных по поводу осложненного деструктивного туберкулеза легких. Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2017;(8):83–85.Razakov OR, Batirov RR. Evaluation of the results of 70 pulmonectomies produced due to complicated destructive pulmonary tuberculosis. Nauka, novye tekhnologii i innovatsii Kyrgyzstana. 2017;(8):83–85. (In Russ.).Marfina GY, Vladimirov KB, Avetisian AO, et al. Bilateral cavitary multidrug- or extensively drug-resistant tuberculosis: role of surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(3):618–624. PMID: 29040413. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx350Marfina GY, Vladimirov KB, Avetisian AO, et al. Bilateral cavitary multidrug- or extensively drug-resistant tuberculosis: role of surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(3):618–624. PMID: 29040413. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx350

The authors declare that there are no conflicts of interest present.