Трембач Антон Владимирович - заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, ДККБ; ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии, КубГМУ.
350007, Краснодар, пл. Победы, 1
Anton V. Trembach - Head of the Intensive Care Unit, Children’s Regional Clinical Hospital; Assistant Professor at the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusiology, Kuban State Medical University.
ploshchad Pobedy 1, Krasnodar, 350007
Александрович Юрий Станиславович - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии им. проф. В.И. Гордеева.
Санкт-Петербург
Yurii S. Aleksandrovich - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Pediatrics Department named after V.I. Gordeev, Saint Petersburg State Pediatric Medical University.
Saint Petersburg
Погорельчук Виктор Викторович - к. м. н., доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии им. проф. В.И. Гордеева.
Санкт-Петербург
Viktor V. Pogorelchuk - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Pediatrics Department named after V.I. Gordeev, Saint Petersburg State Pediatric Medical University.
Saint Petersburg
Бгане Нальбий Меджидович - заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, ДККБ; ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии, КубГМУ.
Краснодар
Nalbiy M. Bgane - Head of the Anesthesiology and Intensive Care Unit, Children’s Regional Clinical Hospital; Assistant Professor at the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusiology, Kuban State Medical University.
Krasnodar
Трембач Илья Антонович - врач анестезиолог-реаниматолог, ДККБ; ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии, КубГМУ.
Краснодар
Ilya A. Trembach - Anesthesiologist-Intensivist, Children’s Regional Clinical Hospital; Assistant Professor at the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusiology, Kuban State Medical University.
Krasnodar
Сеничева Дарья Ярославовна - врач анестезиолог-реаниматолог.
Краснодар
Daria Ya. Senicheva - Anesthesiologist-Intensivist, Children’s Regional Clinical Hospital.
Krasnodar
Актуальность: Кардиоваскулярная дисфункция и септическая кардиомиопатия – основные причины летальных исходов при септическом шоке у детей.
Цель исследования: Изучить особенности гемодинамического статуса при септическом шоке у детей в первые сутки лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, в зависимости от исхода.
Материалы и методы: Дизайн – ретроспективно-проспективное обсервационное одноцентровое исследование. Обследовано 55 детей с септическим шоком в возрасте 1–18 лет. Основная причина сепсиса – внебольничная пневмония и перитонит. Оценивали показатели сердечного индекса, общего периферического сопротивления сосудов, модифицированного шокового индекса, уровень тропонина I, креатинфосфокиназы МВ, натрийуретического пептида (NT-proBNP) и лактата, особенности катехоламиновой поддержки в первые сутки лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Результаты: Общая летальность составила 21,8% (n=12). Самым неблагоприятным в прогностическом плане (р=0,00015) событием являлось сочетание высокого периферического сосудистого сопротивления (>1411 дин×с/см5/м2) с низким и даже нормальным сердечным индексом (≤3,5 л/мин/м2). Данные уровня NT-proBNP более 3263 нг/л продемонстрировали высокое соотношение шансов и вероятность возникновения летального исхода (odds ratio 128,3; р=0,004). Применение вазопрессорных доз допамина к концу первых суток лечения в ОРИТ ассоциировано с высоким отношением шансов летального исхода (odds ratio 71,5; р<0,0001). Статистически значимых различий по объему жидкостной нагрузки как в первый час, так и в первые сутки, выявлено не было (р=0,820 и р=0,211 соответственно). Суточный баланс жидкости в первые сутки лечения был сопоставим в обеих группах (р=0,970).
Заключение: Селективная гемодинамическая поддержка, направленная на нормализацию сердечного индекса (более 3,5 л/мин/м2) и общего периферического сосудистого сопротивления (800–1400 дин×с/см5/м2), является основным фактором терапии, снижающим летальность при септическом шоке у детей.
Introduction: Cardiovascular dysfunction and septic cardiomyopathy are the main causes of mortality in children with septic shock. Objective: To investigate characteristics of the hemodynamic status of children with septic shock on day 1 of pediatric intensive care unit (PICU) stay, depending on the outcome.
Materials and methods: Our single-center, retrospective and prospective observational study included a total of 55 children (age, 1 to 18 years) with septic shock. Sepsis was mainly caused by community-acquired pneumonia and peritonitis. We evaluated the cardiac index, systemic vascular resistance index (SVRI), modified shock index, levels of troponin I, creatine phosphokinase-MB, N-terminal pro–brain natriuretic peptide (NT-proBNP), and lactate, and characteristics of catecholamine support on day 1 of PICU stay.
Results: Overall mortality was 21.8% (n = 12). In terms of the outcome, the most unfavorable combination (Р = .00015) was high SVRI (>1411 dyn∙s/cm5/m2) with low or even normal cardiac index (≤3.5 L/min/m2). The NT-proBNP level above 3263 ng/L showed a high odds ratio (OR) and high likelihood of death (OR, 128.3; Р = .004). Vasopressor doses of dopamine above 5 mcg/ kg/min by the end of day 1 were associated with a high OR of death (OR, 71.5; P < .0001). There were no significant differences between fluid loading both in the first hour and on day 1 (Р = .820 and Р = .211, respectively). Fluid balance on day 1 was comparable in both groups (P = .970).
Conclusions: Selective hemodynamic support to normalize the cardiac index (>3.5 L/min/m2) and SVRI (800-1400 dyn∙s/cm5/m2) is the key management factor that reduces mortality in children with septic shock.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.