Паршин Владимир Дмитриевич, д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, руководитель центра торакальной хирургии; заведующий кафедрой торакальной хирургии им. Л.К. Богуша
127473, Москва, ул. Достоевского, 4/2
Vladimir D. Parshin, Dr. Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Center for Thoracic Surgery; Head of the Department of Thoracic Surgery named after L.K. Bogush
Moscow
Русаков Михаил Александрович, д. м. н., врач-эндоскопист
Москва
Mikhail A. Rusakov, Dr. Sci. (Med), Endoscopist
Moscow
Тинькова Валентина Вячеславовна, к. м. н., врач-фтизиатр, доцент кафедры фтизиатрии; заместитель главного врача по медицинской части
127473, Москва, ул. Достоевского, 4/2
Valentina V. Tinkova, Cand. Sci. (Med.), Phthisiatrician, Associate Professor, Department of Phthisiology; Deputy Chief Medical Officer for Medical Affairs
ulitsa Dostoevskogo 4/2, Moscow, 127473
Урсов Михаил Александрович, врач-торакальный хирург, аспирант
Москва
Mikhail A. Ursov, Thoracic Surgeon, Postgraduate Student
Moscow
Марийко Александр Владимирович, аспирант
Москва
Aleksandr V. Mariyko, Postgraduate student
Moscow
Козьмин Леонид Дмитриевич, к. м. н., врач-патологоанатом
Москва
Leonid D. Kozmin, Cand. Sci. (Med.), Pathologist
Moscow
Актуальность: Первичный рак трахеи является редкой и сложной формой онкологического заболевания. Особенно тяжело диагностировать и лечить случаи, когда опухоль развивается в области ранее проведенной реконструктивной операции, вызванной рубцовым стенозом трахеи. Подобное сочетание факторов усложняет клиническую картину, так как рубцовые изменения и последствия хирургического вмешательства могут маскировать или затруднять выявление опухоли. Важность такого наблюдения заключается в необходимости повышенного внимания специалистов к подобным случаям, ведь своевременная диагностика и индивидуальный подход к лечению при малигнизации после тканевых замещений передней стенки трахеи могут оказаться решающими для исхода заболевания.Материалы и методы: Объектом исследования стал пациент с первичным раком трахеи, который около 30 лет назад перенёс реконструктивно-пластические операции, включая использование шейного кожного лоскута для восстановления передней стенки трахеи при посттрахеостомическом рубцово-грануляционном стенозе. На момент выявления опухолевого рестеноза пациент проходил лечение по поводу инфильтративного туберкулёза верхней доли правого лёгкого. После курса противотуберкулезной медикаментозной подготовки была выполнена цервикостернотомия, циркулярная резекция трахеи с формированием анастомоза с кожной площадкой и шейно-медиастинальная лимфаденэктомия. Во время интраоперационной ревизии, выполненной после поперечного рассечения трахеи, была обнаружена опухолевидная структура, напоминающая по внешнему виду цветную капусту, с основанием, исходящим из дистального отдела кожно-трахеального трансплантата, сформированного около 30 лет назад в процессе последнего этапа оперативного вмешательства по поводу рубцового стеноза трахеи. Гистологическое исследование участка ткани показало наличие ороговевающего плоскоклеточного рака слизистой оболочки кожи, используемого ранее для пластики трахеи. Признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов выявлено не было. Послеоперационное течение заболевания характеризовалось отсутствием значимых осложнений, противотуберкулезное лечение продолжалось непрерывно.Результаты: Представленное клиническое наблюдение демонстрирует возможность озлокачествления кожных тканей, применённых ранее при реконструктивных хирургических процедурах для устранения рубцовых сужений трахеи, а также подтверждает осуществимость радикальных оперативных вмешательств с полным удалением опухоли (R0).Заключение: Малигнизация кожного материала, внедрённого в структуру дыхательных путей во время реконструктивной хирургии, является возможным, хотя и чрезвычайно редким поздним осложнением многоэтапных восстановительных процедур. Данный клинический случай представляет собой уникальное явление, подчеркивающее важность онкологического мониторинга и длительного динамического наблюдения пациентов, перенесших подобные реконструкции.
Background: Primary tracheal cancer is an extremely rare form of cancer. Of particular concern is the situation when such a primary tumor occurs at the site of a previously performed reconstructive surgery due to cicatricial stenosis of the trachea. This combination of factors significantly complicates the diagnosis and treatment of the disease, turning each such clinical case into a unique case of skin malignancy, previously used to replace a defect in the anterior wall of the trachea, requiring special attention from specialists.Materials and Methods: The subject of the study was a patient with primary tracheal cancer who underwent reconstructive plastic surgery about 30 years ago, including the use of a cervical skin flap to repair the anterior wall of the trachea in post-tracheostomy cicatricial granulation stenosis. At the time of detection of tumor restenosis, the patient was undergoing treatment for infiltrative tuberculosis of the upper lobe of the right lung. After a course of anti-tuberculosis drug treatment, cervicosternotomy, circular tracheal resection with the formation of an anastomosis with a skin pad, and cervical-mediastinal lymphadenectomy were performed. During the intraoperative revision performed after a transverse tracheotomy, a cauliflower-like tumor was identified, originating from the distal part of the cutaneous tracheal graft, which was formed approximately 30 years ago during the final stage of surgery for cicatricial tracheal stenosis. Morphological examination of the tissue sample revealed keratinizing squamous cell carcinoma of mucosa from the skin previously used for tracheal reconstruction. No metastases were found in the lymph nodes. The postoperative period was uneventful, with uninterrupted continuation of anti-tuberculosis therapy.Results: The clinical case demonstrates the potential for malignant transformation of skin tissue previously used in reconstructive surgery for cicatricial stenosis of the trachea, as well as confirming the possibility of radical surgery with complete tumor removal (R0).Conclusions: Malignant transformation of cutaneous tissue incorporated into the respiratory tract during reconstructive surgery is a possible but extremely rare complication of staged reconstructive surgery. This clinical case represents a unique phenomenon, highlighting the importance of oncological monitoring and long-term follow-up of patients who have undergone such reconstructions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.