Тонеев Евгений Александрович, к. м. н., торакальный хирург хирургического отделения торакальной онкологии, Областной клинический онкологический диспансер; доцент кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии и ортопедии, медицинский факультет им Т.З. Биктимирова, Институт медицины, экологии и физической культуры, Ульяновский государственный университет
432017, Ульяновск, ул. 12 Сентября, 90
Evgeny A. Toneev, Cand. Sci. (Med.), Thoracic Surgeon, Department of Thoracic Oncology, Regional Clinical Oncological Dispensary; Associate Professor, Department of Hospital Surgery, Anesthesiology, Intensive Care, Urology, Traumatology and Orthopedics, Medical Faculty named after T.Z. Biktimirov, Institute of Medicine, Ecology and Physical Education, Ulyanovsk State University
432017, Ulyanovsk, ulitsa 12 Sentyabrya 90
Пушкин Сергей Юрьевич, д. м. н., главный врач, Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, главный внештатный специалист-торакальный хирург Самарской области и ПФО, заведующий кафедрой хирургических болезней детей и взрослых, Самарский государственный медицинский университет
Самара
Sergey Yu. Pushkin, Dr Sci. (Med.), Chief Physician, Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin; Chief Freelance Thoracic Surgeon of the Samara Region and the Volga Federal District; Head of the Department of Surgical Diseases of Children and Adults, Samara State Medical University
Samara
Слугин Андрей Евгеньевич, торакальный хирург, заведующий торакальным хирургическим отделением
Тольятти
Andrey E. Slugin, Thoracic Surgeon, Head of the Thoracic Surgery Department
Tolyatti
Глазков Григорий Константинович, врач-онколог
Екатеринбург
Grigoriy K. Glazkov, Oncologist
Yekaterinburg
Руденко Максим Сергеевич, торакальный хирург, заведующий отделением торакальной онкологии, врач-онколог, Свердловский областной онкологический диспансер; ассистент кафедры онкологии и лучевой диагностики, Уральский государственный медицинский университет
Екатеринбург
Maxim S. Rudenko, Thoracic Surgeon, Head of the Thoracic Oncology Department, Oncologist, Sverdlovsk Regional Oncologic Dispensary; Assistant Professor, Department of Oncology and Medical Radiology, Ural State Medical University
Yekaterinburg
Крымзалова Наталия Дмитриевна, студент 6-го курса медицинского факультета им Т.З. Биктимирова, Институт медицины, экологии и физической культуры
Ульяновск
Natalia D. Krymzalova, Student of 6th course, Medical Faculty named after T.Z. Biktimirov, Institute of Medicine, Ecology, and Physical Education
Ulyanovsk
Чернецов Егор Валерьевич, клинический ординатор кафедры хирургии ИПО с курсом сердечно-сосудистой хирургии
Самара
Egor V. Chernetsov, Resident, Department of Surgery, Institute of Postgraduate Education with a Course in Cardiovascular Surgery
Samara
Введение: Пневмонэктомия по-прежнему остаётся необходимой хирургической операцией у некоторых пациентов с местнораспространенным немелкоклеточным раком лёгкого, хотя прогностическое значение стороны вмешательства остаётся дискуссионным вопросом. Традиционно считается, что правосторонняя пневмонэктомия сопряжена с большим риском осложнений.
Цель исследования: Оценить исходы пневмонэктомий в зависимости от стороны операции.
Материалы и методы: В рамках многоцентрового ретроспективного исследования проанализированы данные 326 пациентов, перенесших радикальную пневмонэктомию по поводу немелкоклеточного рака лёгкого в период с 2015 по 2024 г. в трёх специализированных онкологических учреждениях. Из общего числа обследованных больных левосторонняя пневмонэктомия была выполнена у 188 пациентов (57,7%), тогда как правосторонняя операция была проведена у 138 пациентов (42,3%). Для оценки послеоперационных осложнений использовалась классификация системы TM&M. Анализ показателей общей и безрецидивной выживаемости проводился с применением метода Каплана-Мейера. Для выявления предикторов ранней смертности и формирования бронхоплевральных свищей применялся метод многофакторной логистической регрессии.
Результаты: Общая частота осложнений составила 42,9%, причём после правосторонних операций осложнения встречались существенно чаще (51,4 против 33,0%; p=0,009). Частота развития бронхоплевральных свищей была существенно выше у пациентов, подвергшихся правостороннему вмешательству (15,6 %), по сравнению с пациентами, которым выполнили левостороннюю операцию (0,7%; p=0,003). Кроме того, установлена значимая разница в показателях 30-дневной и 90-дневной летальности: при правостороннем подходе значения составили 14,5 и 20,3% соответственно, тогда как после левостороннего вмешательства – лишь 3,2 и 6,4% (p<0,001). Медианы общей выживаемости равнялись 4,05 годам после левосторонней и всего 1,99 годам после правосторонней пневмонэктомии (p=0,003); аналогично различались и медианные сроки безрецидивной выживаемости – 1,17 года и 0,53 года соответственно (p=0,069). При проведении многофакторного анализа выявлен единственный независимый фактор риска формирования бронхоплеврального свища – выполнение правосторонней пневмонэктомии (отношение шансов OR=16,2; доверительный интервал 95% ДИ = 2,07–126,98; p=0,008).
Выводы: Выполнение правосторонней пневмонэктомии сопровождается повышенным риском серьёзных послеоперационных осложнений, формированием бронхоплевральных свищей, ранними случаями смерти и сниженными показателями выживаемости. Этот вид хирургического лечения целесообразно расценивать как высоко рискованное вмешательство, которое должно выполняться только после тщательного отбора пациентов и внедрения превентивных мер для минимизации рисков.
Background: Pneumonectomy remains a necessary intervention for certain patients with locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC); however, the prognostic significance of surgical side remains controversial. Right-sided resection is traditionally associated with a higher risk.
Objective: To evaluate postoperative outcomes of pneumonectomy based on the side of resection.
Materials and Methods: This multicenter retrospective study included 326 patients who underwent radical pneumonectomy for NSCLC between 2015 and 2024 in three oncology centers. Left-sided resections were performed in 188 patients (57.7%) and rightsided in 138 patients (42.3%). Postoperative complications were classified according to the Thoracic Morbidity and Mortality system. Overall survival (OS) and disease-free survival were evaluated using the Kaplan-Meier method. Predictors of early mortality and bronchopleural fistula were analyzed by multivariate logistic regression.
Results: The overall complication rate was 42.9%, but significantly higher after right-sided pneumonectomy (51.4% vs. 33.0%; p=0.009). The incidence of bronchopleural fistula was markedly higher among patients who underwent right-sided surgery (15.6%) compared to those who underwent left-sided surgery (0.7%; p=0.003). Furthermore, a significant difference was observed in 30-day and 90-day mortality rates: for right-sided resection, the rates were 14.5% and 20.3%, respectively, whereas after left-sided resection they were only 3.2% and 6.4% (p<0.001). Median overall survival was 4.05 years after left-sided pneumonectomy and only 1.99 years after right-sided pneumonectomy (p=0.003); similarly, median disease-free survival differed, being 1.17 years and 0.53 years, respectively (p=0.069). Multivariate analysis identified a single independent factor associated with development of bronchopleural fistula, which was right-sided pneumonectomy (OR=16.2; 95% CI=2.07-126.98; p=0.008).
Conclusions: Right-sided pneumonectomy is associated with higher risk of severe complications, bronchopleural fistula, early mortality, and poorer survival outcomes. This procedure should be considered high-risk, requiring rigorous patient selection and the implementation of preventive strategies.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.