Бобошко Владимир Александрович, к. м. н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации
630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Vladimir A. Boboshko, Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care
Novosibirsk
Рузанкин Павел Сергеевич, к. ф-м. н, старший научный сотрудник
Новосибирск
Pavel S. Ruzankin, Cand. Sci. (Phys. and Math.), Senior Researcher
Novosibirsk
Шефер Евгений Игоревич, к. ф-м. н, научный сотрудник
Новосибирск
Evgeniy I. Shefer, Cand. Sci. (Phys. and Math.), Researcher
Novosibirsk
Перовский Петр Петрович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации
Новосибирск
Petr P. Perovsky, Anesthesiologist-Intensivist, Department of Anesthesiology and Intensive Care
Novosibirsk
Ломиворотов Владимир Николаевич, д. м. н., профессор отдела высшего и дополнительного образования
Новосибирск
Vladimir N. Lomivorotov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Higher and Continuing Medical Education
Novosibirsk
Несмачный Алексей Сергеевич, к. м. н, врач сердечнососудистый хирург
Новосибирск
Alexey S. Nesmachny, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon
Novosibirsk
Мартыненков Виктор Яковлевич, д. м. н, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации
Новосибирск
Victor Ya. Martynenkov, Dr. Sci. (Med.), AnesthesiologistIntensivist, Department of Anesthesiology and Intensive Care
Novosibirsk
Непомнящих Валерий Анатольевич, д. м. н, врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии-реанимации
Новосибирск
Valeriy A. Nepomnyashchikh, Dr. Sci. (Med.), Anesthesiologist-Intensivist, Department of Anesthesiology and Intensive Care
Novosibirsk
Цель: Оценка кардиопротективного эффекта и влияния на гемодинамические параметры методик аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения (пИК) у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).
Материалы и методы: Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование с участием 90 пациентов с ФВ ЛЖ < 35%, которым выполнялось аортокоронарное шунтирование. Пациенты были разделены на две группы: группа кардиоплегии (КП) (n=60), где операция выполнялась в условиях ИК с КП остановкой сердца, и группа пИК (n=30), где операция выполнялась на работающем сердце в условиях пИК. Первичной конечной точкой являлась концентрация тропонина I через 24 ч после операции. Вторичными конечными точками исследования стали: гемодинамические показатели, вазоинотропный индекс, маркеры миокардиального повреждения (креатинфосфокиназа – КФК, МВ‑фракция КФК – МВ‑КФК), маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид B‑типа — BNP, N‑терминальный фрагмент предшественника натрийуретического пептида‑типа – NT‑proBNP), послеоперационные осложнения, 30‑дневная летальность и отдалённая (1‑годовая) выживаемость.
Результаты: Концентрация тропонина I через 24 ч после операции статистически значимо не различалась между группами: 3,61 (2,32–7,51) нг/мл в группе КП и 5,25 (2,41–10,89) нг/мл в группе пИК (p=0,327). Исходные значения сердечного индекса были статистически значимо выше в группе пИК по сравнению с группой КП (p=0,036); на последующих этапах исследования статистически значимых различий не выявлено. Значения давления в легочной артерии, давления заклинивания легочной артерии и систолического артериального давления также статистически значимо не различались между группами. Частота и спектр послеоперационных осложнений были сопоставимы в обеих группах. 30-дневная летальность составила 1,7% (1/60) в группе КП и 6,7% (2/30) – в группе пИК (p=0,257). В течение 1 года после рандомизации летальность в группе КП составила 3,3% (2 пациента) и 23% (7 пациентов) – в группе пИК (отношение рисков (ОР) 7,5; 95%-й доверительный интервал (ДИ) 1,6–36, p=0,012).
Заключение: Выполнение аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях пИК у пациентов высокого риска не обеспечивает кардиопротективного эффекта и не приводит к снижению концентрации тропонина I. Применение данной методики у пациентов с низкой ФВ ЛЖ не оказывает существенного влияния на сердечный индекс и потребность в инотропной/вазопрессорной поддержке, а также на частоту осложнений и госпитальную летальность. Однако использование пИК ассоциировано с ухудшением показателей отдаленной (1 год) выживаемости.
Objective: To evaluate the cardioprotective potential and hemodynamic impact of beating-heart coronary artery bypass grafting (CABG) performed with parallel cardiopulmonary bypass in patients with reduced left ventricular ejection fraction (LVEF).
Materials and Methods: A single-center prospective randomized controlled blinded trial included 90 patients with LVEF <35% who underwent CABG surgery. The patients were divided into two groups. In the first group (n=60), surgery was performed under cardiopulmonary bypass with cardioplegia (CP). Patients in the second group (n=30) underwent surgery on a beating heart with parallel CPB (pCPB). The primary endpoint was the concentration of troponin I on the first postoperative day (POD). Secondary endpoints included hemodynamic parameters, vasoactive-inotropic score (VIS), markers of myocardial injury (CK, CK-MB) and heart failure (BNP, NTproBNP); postoperative complications, 30-day mortality, and long-term survival.
Results: Troponin I levels on the first POD were not significantly different between the groups, with values of 3.61 (2.32-7.51) ng/ml in the CP group and 5.25 (2.41-10.89) ng/ml in the pCPB group, р=0.327. Preoperative cardiac index was significantly higher in the pCPB group compared to the CP group (p=0.036); however, no statistically significant differences were observed at subsequent stages of the study. Mean pulmonary artery pressure, pulmonary capillary wedge pressure, mean arterial pressure also did not differ significantly between the groups. The postoperative period was similar between the two groups in terms of complications. The 30-day mortality was 1.7% (1/60) in the CP group and 6.7% (2/30) in the pCPB group (p = 0.257). Within one year after randomization, mortality was 3.3% (2 patients) in the CP group and 23% (7 patients) in the pCPB group (HR 7.5, 95% CI 1.6-36, p=0.012).
Conclusions: Beating-heart CABG with parallel CPB in high-risk patients does not provide a cardioprotective effect and does not reduce troponin I levels. The use of this technique in patients with reduced LVEF does not affect cardiac index, the need for inotropic/vasopressor support, the incidence of complications or in-hospital mortality, but it is associated with poorer long-term patient survival at 1 year.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.