В 21,6–70,4% случаев хирург сталкивается с техническими трудностями формирования культи двенадцатиперстной кишки (ДПК) при близкой локализации патологического процесса. Известно более 200 методов ушивания культи ДПК, однако при таком разнообразии методов еt укрытия нет полной гарантии отсутствия несостоятельности швов.
Цель. Улучшение результатов лечения больных раком выходного отдела желудка и зоны привратника.
Материал и методы. Разработан способ формирования культи ДПК (патент № 2613940 от 19.01.2016 г.), который был апробирован на 315 больных в 2014–2017 гг. Пациентам с диагнозом «рак желудка» выполнялась расширенная (D2-3) гастрэктомия – 190 (60,5%) и субтотальная дистальная резекция желудка по Бальфуру – 125 (39,5%).
Результаты. При обработке культи ДПК 45 (57,7%) больным пришлось выполнять резекцию луковицы ДПК для обеспечения радикальности хирургического вмешательства. 63 (80,8%) пациентам по соображениям радикализма и оптимизации функциональных результатов операции производилась холецистэктомия. При изучении ближайших результатов не было зафиксировано несостоятельности швов культи ДПК, в 4 (5,2%) случаях были зафиксированы подъемы уровня альфа-амилазы крови и незначительное увеличение головки поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Послеоперационные осложнения зафиксированы у 5 (6,4%) пациентов: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии – у 2 (2,6%), нижнедолевая пневмония – у 3 (6,4%), послеоперационный панкреатит – у 1 (1,3%).
Выводы. Применение единой нити для укрытия механического шва облегчает применение данного способа при лапароскопической операции с завязыванием узла экстракоропорально; обеспечивает анатомическую атравматичную адаптацию сшиваемых тканей. Предлагаемый вариант герметизации культи ДПК характеризуется простотой и надежностью, его использование позволило добиться радикального уменьшения несостоятельности швов и улучшения результатов лечения больных раком желудка.
In 21.6–70.4% cases surgeons meet technical issues while forming duodenal stump when pathological process is closely located. We know about 200 kinds of duodenal stump closure, but with such a great variety of suturing methods there is no guarantee of safe suturing.
Objective. Improve outcomes in patients with pylorus and gastric outlet cancer.
Materials and Methods. Authors worked out a technique for duodenal stump formation (licence no. 2613940, dated 19.01.2016) that was evaluated in 315 patients in 2014–2017. Patients with gastric cancer diagnosis underwent extended (D2-3) gastrectomy 190 (60.5%) and subtotal distal gastric resection according to Balfour 125 (39.5%).
Results. While manipulating with duodenal stump in 45 (57.7%) patients we respected duodenal bulb to ensure radical surgical intervention. In 63 (80.8%) patients to adjust functional surgical results we performed cholecystectomy. Analysing immediate results we observed no suture insufficiency in duodenal stump, in 4 (5.2%) cases we noticed increased levels of alpha-amylase and mild enlargement of pancreas head while performing abdominal ultrasound examination. Postoperative complications were found in 5 (6.4%) cases: thromboembolism of small pulmonary artery branches – 2 (2.6%), lower lobe pneumonia – 3 (6.4%), postoperative pancreatitis – 1 (1.3%).
Conclusion. Application of monofilament for mechanic closure facilitated usage of this technique during laparoscopy with performing extra corporal knots; it secures anatomical, atraumatic adaptation of suturing tissues. This method for duodenal stump hermetic closure is characterised as a simple and reliable technique. Its usage allowed to achieve radical reduction of suture insufficiency and improve total outcomes in gastric cancer patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.