Шевякова Татьяна Валерьевна, аспирант кафедры факультетской и госпитальной хирургии, Кубанский государственный медицинский университет; врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи
350042, Краснодар, ул. им. 40-летия
Tatiana V. Shevyakova, Postgraduate Student, Department of Faculty and Hospital Surgery, Kuban State Medical University; Surgeon, Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment
ulitsa 40-letiya Pobedy 14, Krasnodar, 350042
Попандопуло Константин Иванович, д. м. н., заведующий кафедрой факультетской и госпитальной хирургии
Краснодар
Konstantin I. Popandopulo, Dr. Sci (Med.), Head of the Department of Faculty and Hospital Surgery
Krasnodar
Андреева Марина Борисовна, к. м. н., заведующая отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Краснодар
Marina B. Andreeva, Cand. Sci. (Med.), Нead of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment
Krasnodar
Базлов Сергей Борисович, к. м. н., доцент кафедры факультетской и госпитальной хирургии
Краснодар
Sergey B. Bazlov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Faculty and Hospital Surgery
Krasnodar
Актуальность: Тромбозы в системе воротной вены остаются одним из малоизученных разделов абдоминальной хирургии. Относительная редкость заболевания, стёртая клиническая картина, сложности инструментальной диагностики, уровень летальности до 25–60% определяют необходимость алгоритмизации диагностического процесса и актуальность исследования.
Цель: Оценить возможности клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики тромбозов системы воротной вены и разработать эффективный клинический алгоритм диагностики.
Материалы и методы: В исследование включено 48 больных, наблюдавшихся в период с 2014 по 2024 г. В 1-ю группу вошли 22 (45,8%) больных с острыми первичными портомезентериальными тромбозами. Вторую группу составили 26 (54,2%) пациентов с вторичными тромбозами системы воротной вены. Больным обеих групп проводилось триплексное сканирование воротной вены и компьютерная томография для визуализации тромба и определения линейной и объёмной скорости кровотока. Статистический анализ выполнен с использованием пакета статистических программ.
Результаты: Триплексное сканирование системы воротной вены позволяет получить больше данных о состоянии кровотока даже на фоне выраженного пневматоза кишечника, однако продемонстрировало низкую чувствительность и специфичность при попытках верификации диагноза и дифференциальной диагностики между видами портомезентериального тромбоза. У 35 пациентов (72,9% выборки) проведена компьютерная томография с болюсным контрастированием. На полученных снимках отчётливо видны основные сосуды воротной вены, её крупные притоки и веточки, детально оценивался просвет вен, присутствие тромбов и ориентировочно определялся их «возраст». Помимо этого, компьютерная томография также позволила объективно судить о степени вовлечения внутренних органов в процесс поражения, вызванного нарушением кровотока по воротной вене.
Заключение: Ключевым моментом успешного лечения пациентов с портомезентериальным тромбозом является временной промежуток между дебютом болезни и началом целенаправленного лечения, учитывающего особенности течения патологии, индивидуальные характеристики пациента и клинико-патогенетические аспекты конкретных типов заболевания.
Background: Thrombosis of the portal venous system remains an insufficiently studied area within abdominal surgery. The relative rarity of the disease, its non-specific clinical presentation, difficulties in instrumental diagnostics, and the mortality rate of up to 25- 60% highlight the need to standardize the diagnostic process and underscore the relevance of research.
Objective: To evaluate the capabilities of clinical, laboratory, and instrumental diagnostic methods for portal venous system thrombosis and develop an effective clinical diagnostic algorithm.
Materials and Methods: The study included 48 patients observed between 2014 and 2024. Group 1 consisted of 22 patients (45.8%) with acute primary portomesenteric thrombosis. Group 2 included 26 patients (54.2%) with secondary thrombosis of the portal venous system. All patients underwent triplex ultrasound of the portal vein and computed tomography for thrombus visualization and assessment of linear and volumetric blood flow velocities. Statistical analysis was performed using a statistical software package.
Results: Triplex ultrasound of the portal venous system provides additional information about blood flow status even in the presence of pronounced intestinal pneumatosis, however, it has demonstrated low sensitivity and specificity in confirming the diagnosis and in differentiating between types of portomesenteric thrombosis. Computed tomography with bolus contrast enhancement was performed in 35 patients (72.9%). The obtained images clearly visualized the main vessels of the portal venous system, its major tributaries, and smaller branches. Detailed evaluation of the venous lumen, the presence of the thrombi and approximate estimation of their “age” was conducted. Furthermore, computed tomography enabled objective assessment of the extent of internal organ involvement caused by impaired portal venous blood flow.
Conclusions: The key factor for successful treatment of patients with portomesenteric thrombosis is the time interval between disease onset and the initiation of targeted therapy, which considers the clinical and pathogenetic features of different disease types.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.