inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1inovmed-149Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЁМА ЛИМФОДИССЕКЦИИ И ХАРАКТЕРИСТИК ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССАLONG-TERM RESULTS OF TREATMENT IN PATIENTS WITH GASTRIC CANCER REGARDING VOLUME OF LYMPHODISSECTION AND CHARACTERS OF NEOPLASTIC PROCESShttps://orcid.org/0000-0002-4300-4509ВалякисД. А.ValyakisD. A.

Врач-онколог отделения колопроктологии, НИИ – ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского; ассистент кафедры онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС, КубГМУ

Oncologist of the Department of Coloproctology, Scientific Research Institutе – Ochapovsky Regional Clinic Hospital #1, assistant of the Department of Oncology with the course of thoracic surgery FPK and PPS, Kuban State Medical University

walykis2580@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4531-2342ХачатурьянН. В.HachaturyanN. V.

Врач-онколог отделения колопроктологии

Oncologist of the Department of Coloproctology

procto_kkb1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0987-6255БодняМ. В.BodnyaV. M.

Аспирант кафедры хирургии №1 ФПК и ППС

Postgraduate student of the Department of Surgery #1 FPK and PPS

bodnyamax92@mail.ruБарышевА. Г.BaryshevA. G.

Доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи, НИИ – ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского, заведующий кафедрой хирургии №1 ФПК и ППС, КубГМУ

350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167

PhD, deputy chief physician for surgery, Scientific Research Institutе – Ochapovsky Regional Clinic Hospital #1, assistant professor, Head of the Surgical Department #1 FAT and PPS, Kuban State Medical University 

Krasnodar, 167, 1st May street

a.g.baryshev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7193-6277ПетровскийА. Н.PetrovskyA. N.

Кандидат медицинских наук, врач хирург отделения хирургии №1

CMS, surgeon of the Department of Surgery #1

a_petrovsky@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0572-1395ПорхановВ. А.PorhanovV. A.

PhD, professor, academician of RAS, chief doctor of Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinic Hospital #1, head of the Department of Oncology with the course of thoracic surgery FPK and PPS, Kuban State Medical University

vladimirporhanov@mail.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФРоссияScientific Research Institutе – Ochapovsky Regional Clinic Hospital #1; Kuban State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinic Hospital #1Russian FederationФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФРоссияKuban State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияScientific Research Institutе – Ochapovsky Regional Clinic Hospital #1Russian Federation20193003201901612Copyright © Валякис Д.А., Хачатурьян Н.В., Бодня М.В., Барышев А.Г., Петровский А.Н., Порханов В.А., 20192019Валякис Д.А., Хачатурьян Н.В., Бодня М.В., Барышев А.Г., Петровский А.Н., Порханов В.А.Valyakis D.A., Hachaturyan N.V., Bodnya V.M., Baryshev A.G., Petrovsky A.N., Porhanov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/149

Рак желудка остается в пятёрке «лидеров» по онкологической смертности. Расширенная лимфодиссекция D2 позволяет добиваться хороших отдалённых результатов хирургического лечения, однако важно учитывать распространённость опухолевого процесса и другие индивидуальные особенности опухоли.

Цель

Цель. Изучить степень влияния различных характеристик опухоли, объёма лимфодиссекции и операции на вероятность рецидива у больных с местно-распространённым раком желудка.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анализ отдалённых результатов лечения 662 больных раком желудка с применением минимально допустимой лимфодиссекции D1 и расширенной лимфодиссекции D2, оперированных одной группой хирургов, а также изучены 10 различных характеристик опухолевого процесса, оказавших влияние на выживаемость больных.

Результаты

Результаты. Применение расширенной лимфодиссекции улучшило показатели выживаемости больных при III стадии рака желудка. Основная группа больных, пролеченных с расширенной лимфодиссекцией, неизменно превосходила контрольную с ограниченной лимфодиссекцией по общей и безрецидивной продолжительности жизни после лечения.

Заключение

Заключение. Данный результат проявляется на любом клиническом фоне заболевания, гистологической структуре, локализации в желудке, форме роста опухоли, глубине инвазии в стенку желудка, поражении регионарных ЛУ и стадии рака (кроме I cтадии), при любом типе операции (СДРЖ, ГЭ, ТАГЭ).

Наиболее значимое отрицательное влияние на продолжительность жизни больных после лечения оказали: низкая дифференцировка опухоли, метастатическое поражение регионарных лимфоузлов, стадия заболевания; на длительность безрецидивного периода – стадия рака и комбинированный характер хирургического вмешательства.

Gastric cancer keeps its position among the top five leaders of oncological mortality. Extended lymph node dissection D2 allows to achieve good long-term results after surgical treatment, however process extension and specific features of a tumor have significant impact on the result.

Background

Background. Study influence of various tumor characteristics, volume of LN dissection and operation on recurrence probability in patients with locally-advanced gastric cancer.

Material and methods

Material and methods.We performed analysis of long-term results of treatment in 662 patients with gastric cancer with application of minimum admissible lymph node dissection D1 and extended lymphodissection D2 operated by one group of surgeons and also 10 various characteristics of tumor process which had an impact on survival rate.

Results

Results. Improved survival in patients with extended LN dissection was observed beginning from stage II disease and was the best in cases with stage III. Main group of patients treated with extended LN dissection showed better results compring to the control group with minimally accepted lymphodissection regarding overall and recurrence-free lifespan. Own effect of an extended LN dissection is shown against the background of any other factor of variability. Effects of tumor characteristics (first of all, its prevalence, i.e. stage of disease, metastatic invasion of regional lymph nodes and histologic structure of tumor) and combined surgical volume have always more effect than extended LN dissection.

Conclusions

Conclusions.The observed additional effect of an extended lymph node dissection is universal, that is shown on any clinical background of the disease – histologic structure, gastric localization, form of tumor growth, invasion depth in a gastric wall, invasion of regional lymph nodes and stage of cancer (except stage I). The most significant negative impact on life expectancy in patients after treatment had low differentiated tumors, metastatic invasion of regional lymph nodes, stages of disease, on duration of recurrence-free period – stage of cancer and the combined nature of surgical intervention.

рак желудкарасширенная лимфодиссекциявыживаемость больныхгистологическая структура опухолирегионарное метастазированиеgastric cancerextended lymph node dissectionsurvival ratehistological structure of tumorregional metastasisReferencesJacques F, Soerjomataram I, Dikshit R et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int. J. Cancer. 2015;136(5):359-386.Jacques F, Soerjomataram I, Dikshit R et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int. J. Cancer. 2015;136(5):359-386.Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году. Москва: Коллектив авторов МНИОИ им. П. А. Герцена. 2016. 250 с.Kaprin AD, Starinsky VV, Petrova GV. Malignant neoplasms in Russia in 2014. Moscow: The team of authors of Moscow Research Institute named P.A. Herzen. 2016. р. (In Russ.).Huang CM, Lin JX, Zheng CH et al. Prognostic impact of dissected lymph node count on patients with node-negative gastric cancer. World J. Gastroentrerol. 2009;15(31):3926-3930.Huang CM, Lin JX, Zheng CH et al. Prognostic impact of dissected lymph node count on patients with node-negative gastric cancer. World J. Gastroentrerol. 2009;15(31):3926-3930.Hundahl SA. Changing gastric cancer treatment in the United States and the pursuit of quality. S. A. Hundahl, H. J. Wanebo. European Journal of Surgical Oncology. 2005;31(6):605-615.Hundahl SA. Changing gastric cancer treatment in the United States and the pursuit of quality. S. A. Hundahl, H. J. Wanebo. European Journal of Surgical Oncology. 2005;31(6):605-615.Maruyama K, Sasako М, Kinoshita Т et al. Japanese classification of gastric carcinoma: points to be improved. Surg Therapy. 1996;75:277-282.Maruyama K, Sasako М, Kinoshita Т et al. Japanese classification of gastric carcinoma: points to be improved. Surg Therapy. 1996;75:277-282.Moenig SP, Luebke T, Baldus SE et al. Feasibility of sentinel node concept in gastric carcinoma: clinicopathological analysis of gastric cancer with solitary lymph node metastasis. Anticancer Res. 2005;25(2B):1349-1352.Moenig SP, Luebke T, Baldus SE et al. Feasibility of sentinel node concept in gastric carcinoma: clinicopathological analysis of gastric cancer with solitary lymph node metastasis. Anticancer Res. 2005;25(2B):1349-1352.Pacelli F, Papa V, Doglietto GB. Pancreaspreserving total gastrectomy for gastric cancer. 4-th International Gastric Cancer Congress. New York, 2001. P. 979–983.Pacelli F, Papa V, Doglietto GB. Pancreaspreserving total gastrectomy for gastric cancer. 4-th International Gastric Cancer Congress. New York, 2001. P. 979–983.Симонов H.H., Чарторижский В.Д., Мельников О.Р. Факторы, определяющие эффективность лечения при местно-распространенном раке желудка. Вопросы онкологии. 1997;43(2):210-213.Simonov NN, Chartorizhsky VD, Melnikov OR. Factors determining the effectiveness of treatment for locally advanced gastric cancer. Voprosy Oncologii. 1997;43(2): 210-213. (In Russ.).Adachi Y, Kamakura T, Mori M et al. Prognostic significance of the number of positive lymph nodes in gastric carcinoma. Br J Surg. 1994;81:414-416.Adachi Y, Kamakura T, Mori M et al. Prognostic significance of the number of positive lymph nodes in gastric carcinoma. Br J Surg. 1994;81:414-416.Adachi Y, Shiraishi N, Suematsu T et al. Most important lymph node information: in gastric cancer: multivariate prognostic study. Ann Surg Oncol. 2000;7(7):503-507.Adachi Y, Shiraishi N, Suematsu T et al. Most important lymph node information: in gastric cancer: multivariate prognostic study. Ann Surg Oncol. 2000;7(7):503-507.Agboola O. Adjuvant treatment in gastric cancer. Cancer Treat Rev. 1994. P. 217.Agboola O. Adjuvant treatment in gastric cancer. Cancer Treat Rev. 1994. P. 217.Maehara Y, Moriguchi S, Orita Н et al. Lower survival rate for patients with carcinoma of the stomach of Borrmann type IV after gastric resection. Surg Gynecol Obstet. 1992;175(1):13–16.Maehara Y, Moriguchi S, Orita Н et al. Lower survival rate for patients with carcinoma of the stomach of Borrmann type IV after gastric resection. Surg Gynecol Obstet. 1992;175(1):13–16.Nashimoto A, Nakajima T, Furukawa H, Kitamura M, Kinoshita T, Yamamura Y et al. Gastric Cancer Surgical Study Group; Japan Clinical Oncology Group. Randomized trial of adjuvant chemotherapy with mitomycin, Fluorouracil, and Cytosine arabinoside followed by oral Fluorouracil in serosa-negative gastric cancer: Japan Clinical Oncology Group 9206-1. J Clin Oncol. 2003;21:2282-2287.Nashimoto A, Nakajima T, Furukawa H, Kitamura M, Kinoshita T, Yamamura Y et al. Gastric Cancer Surgical Study Group; Japan Clinical Oncology Group. Randomized trial of adjuvant chemotherapy with mitomycin, Fluorouracil, and Cytosine arabinoside followed by oral Fluorouracil in serosa-negative gastric cancer: Japan Clinical Oncology Group 9206-1. J Clin Oncol. 2003;21:2282-2287.Roukos D, Paraschou P, Lorenz M. Distal gastric cancer and extensive surgery: a new evaluation method based on the study of the status of residual lymph nodes after limited surgery. Ann. Surg. Oncol. 2000;7(10):715716.Roukos D, Paraschou P, Lorenz M. Distal gastric cancer and extensive surgery: a new evaluation method based on the study of the status of residual lymph nodes after limited surgery. Ann. Surg. Oncol. 2000;7(10):715716.Svedlund J et al. Long term consequences of gastrectomy for patients quality of life: The impact of reconstructive techniques. AM J Gastro. 1999;94(2):438-445.Svedlund J et al. Long term consequences of gastrectomy for patients quality of life: The impact of reconstructive techniques. AM J Gastro. 1999;94(2):438-445.Siewert, JR, Bottcher K, Stein HJ, Roder JD. Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Group. Ann. Surg. 1998;228(4):449-461.Siewert, JR, Bottcher K, Stein HJ, Roder JD. Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Group. Ann. Surg. 1998;228(4):449-461.Maruyama K, Okabayashi K, Kinoshita T. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality. World. J. Surg. 1987;11(4):418-425.Maruyama K, Okabayashi K, Kinoshita T. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality. World. J. Surg. 1987;11(4):418-425.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.