inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2026-11-2-7-14inovmed-1520Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДвухэтапная плевропневмонэктомия с предварительной трансстернальной окклюзией главного бронха в лечении распространённого и осложнённого туберкулёза лёгкихTwo-Stage Pleuropneumonectomy with Preoperative Transsternal Occlusion of the Main Bronchus in the Treatment of Advanced and Complicated Pulmonary Tuberculosishttps://orcid.org/0000-0003-1946-5193ГиллерД. Б.GillerD. B.

Гиллер Дмитрий Борисович - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Dmitry B. Giller - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the M.I. Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery, N.V. Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine.

Bldg 2, 8 Trubetskaya St., Moscow, 119991

Giller-thorax@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2169-1114КесаевО. Ш.KesaevO. Sh.

Кесаев Олег Шамильевич - д. м. н., профессор кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

Москва

Oleg Sh. Kesaev - Dr. Sci. (Med.), Professor, M.I. Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery, N.V. Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine.

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-2541-8692ЩербаковаГ. В.ShcherbakovaG. V.

Щербакова Галина Владимировна - к. м. н., доцент кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

Москва

Galina V. Shcherbakova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, M.I. Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery, N.V. Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine.

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-2982-6992КороевВ. В.KoroevV. V.

Короев Вадим Валерьевич - д. м. н., профессор кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

Москва

Vadim V. Koroev - Dr. Sci. (Med.), Professor, M.I. Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery, N.V. Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine.

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-5948-8643ЕниленисИ. И.EnilenisI. I.

Ениленис Инга Игоревна - д. м. н., профессор кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

Москва

Inga I. Enilenis - Dr. Sci. (Med.), Professor, M.I. Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery, N.V. Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine.

Moscow

https://orcid.org/0009-0005-4939-0315ДоколинР. М.DokolinR. M.

Доколин Роман Михайлович - аспирант кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

Москва

Roman M. Dokolin - Postgraduate Student, M.I. Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery, N.V. Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine.

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-9154-5406ШогеновМ. С.ShogenovM. S.

Шогенов Мурат Сергеевич - к. м. н., врач-онколог, торакоабдоминальный хирург Клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя» и онкоцентра Лапино-2.

Москва

Murat S. Shogenov - Cand. Sci. (Med.), Oncologist, Thoraco-Abdominal Surgeon, Lapino Clinical Hospital “Mother and Child” and Lapino-2.

Moscow

https://orcid.org/0009-0003-0911-6405ФилатовА. А.FilatovA. A.

Филатов Антон Александрович - к. м. н., врач-онколог, торакоабдоминальный хирург Клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя» и онкоцентра Лапино-2.

Москва

Anton A. Filatov - Cand. Sci. (Med.), Oncologist, Thoraco-Abdominal Surgeon, Lapino Clinical Hospital “Mother and Child” and Lapino-2 Cancer Center.

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-4108-9956ГлуховЕ. В.GlukhovE. V.

Глухов Евгений Вячеславович - к. м. н., врач-онколог, абдоминальный хирург Клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя» и онкоцентра Лапино-2.

Москва

Evgeniy V. Glukhov - Cand. Sci. (Med.), Oncologist, Abdominal Surgeon, Lapino Clinical Hospital “Mother and Child” and Lapino-2 Cancer Center.

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-7514-7320МартельИ. И.MartelI. I.

Мартель Иван Иванович - д. м. н., профессор кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

Москва

Ivan I. Martel - Dr. Sci. (Med.), Professor, M.I. Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery, N.V. Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine.

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-2173-0550ПардаеваУ. Д.PardaevaU. J.

Пардаева Угулой Джамоловна - ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии.

Самарканд

Uguloy J. Pardayeva - Assistant Professor, Department of Phthisiology and Pulmonology.

Samarkand

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationЦентральный научно-исследовательский институт туберкулёзаРоссияCentral Tuberculosis Research instituteRussian FederationСамаркандский государственный медицинский университетУзбекистанSamarkand State Medical UniversityUzbekistan202622052026112714Copyright © Гиллер Д.Б., Кесаев О.Ш., Щербакова Г.В., Короев В.В., Ениленис И.И., Доколин Р.М., Шогенов М.С., Филатов А.А., Глухов Е.В., Мартель И.И., Пардаева У.Д., 20262026Гиллер Д.Б., Кесаев О.Ш., Щербакова Г.В., Короев В.В., Ениленис И.И., Доколин Р.М., Шогенов М.С., Филатов А.А., Глухов Е.В., Мартель И.И., Пардаева У.Д.Giller D.B., Kesaev O.S., Shcherbakova G.V., Koroev V.V., Enilenis I.I., Dokolin R.M., Shogenov M.S., Filatov A.A., Glukhov E.V., Martel I.I., Pardaeva U.J.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/1520Цель исследования

Цель исследования: Обоснование разработанной нами тактики применения многоэтапного хирургического лечения распространённого и осложнённого туберкулёза лёгких.

Материалы и методы

Материалы и методы: В исследование включены 62 пациента, оперированные в период с 1987 по 2025 г. по поводу распространённого туберкулёза лёгких, осложнённого эмпиемой с бронхиальным свищом. Данный диагноз был у 57 (92%) пациентов. У 3 (4,8%) больных показанием к хирургическому лечению послужили хронические нагноительные заболевания лёгких, а у 2 (3,2%) – рак лёгкого, осложнённый вторичным абсцедированием и эмпиемой с бронхиальным свищом.

Результаты

Результаты: Интраоперационных осложнений на этапе окклюзии бронха не было. Из значимых послеоперационных осложнений следует отметить реканализацию свища у 1 (1,6%) пациента, которая была ликвидирована при длительной санации через торакостому. Наиболее частым осложнением при выполнении плевропневмонэктомии стало вскрытие каверн или полости эмпиемы при пневмолизе – у 15 (24,5%) пациентов. 30-дневной и 90-дневной летальности не отмечено. Отдалённые результаты изучены у 59 (98%) пациентов. Летальность в течение года наблюдения составила 4 (6,4%) случая.

Заключение

Заключение: Рекомендуемая хирургическая тактика и техника лечения двустороннего осложнённого туберкулёза лёгких с применением трансстернальной окклюзии главного бронха и одномоментных или последовательных резекций единственного лёгкого и коллапсохирургических вмешательств позволила стойко излечить свыше 82% пациентов, имевших самый мрачный прогноз без хирургического лечения.

Objective

Objective: To substantiate the surgical strategy developed by our team for multistage surgical treatment of advanced and complicated pulmonary tuberculosis.

Materials and methods

Materials and methods: The study included 62 patients who underwent surgery between 1987 and 2025 for advanced pulmonary tuberculosis complicated by empyema with bronchopleural fistula. This diagnosis was present in 57 (92%) patients. In 3 (4.8%) patients, the indication for surgery was chronic suppurative lung disease, and in 2 (3.2%) patients it was lung cancer complicated by secondary abscess formation and empyema with a bronchopleural fistula.

Results

Results: No intraoperative complications were observed at the stage of bronchopleural occlusion. Among significant postoperative complications, bronchial fistula recanalisation occurred in 1 (1.6%) patient and was successfully managed by prolonged sanation through a thoracostomy. The most frequent complication during pleuropneumonectomy was opening of cavitary lesions or the empyema cavity during pneumolysis, observed in 15 (24.5%) patients. No 30-day or 90-day mortality was recorded. Long-term outcomes were assessed in 59 (98%) patients. One-year mortality was 4 (6.4%) cases.

Conclusion

Conclusion: The recommended surgical strategy and technique for the treatment of bilateral complicated pulmonary tuberculosis, including transsternal occlusion of the main bronchus and either single-stage or staged resections of the remaining lung combined with collapse surgery, enabled durable cure in more than 82% of patients who otherwise had an extremely poor prognosis without surgical intervention.

туберкулёзбронхиальный свищэмпиема плеврыплевропневмонэктомияхирургияtuberculosisbronchopleural fistulapleural empyemapleuropneumonectomysurgeryReferencesNissen R. Total Pneumonectomy. Ann.Thorac.Surg. 1980; 29(3):390-394.Nissen R. Total Pneumonectomy. Ann.Thorac.Surg. 1980; 29(3):390-394.Богуш Л.К., Травин А.А., Семененков Ю.Л. Операции на главных бронхах через полость перикарда. Медицина. Москва; 1972:205с.Bogush LK, Travin AA, Semenenkov YuL. Operations on the main bronchi through the pericardial cavity. Moscow; 1972:205p. (In Russ.).Порханов В.А., Мова В.С., Поляков И.С. и соавт. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулёза лёгких. Проблемы туберкулеза. 1998; (1): 36-39.Porhanov VA, Mova VS, Polyakov IS. Surgical treatment of bilateral forms of pulmonary tuberculosis. Problemy Tuberkuleza.1998; (1): 36-39. (In Russ.).Порханов В.А., Марченко Л. Г., Поляков И. С. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулеза легких. Проблемы туберкулеза. 2002;79(4): 22-25.Porhanov VA, Marchenko LG, Polyakov IS. Hirurgicheskoe lechenie dvustoronnih form tuberkuleza legkih. Problemy tuberkuleza. 2002;79(4): 22-25. (In Russ.)Богуш Л.К., Мамедбеков Э.К. Хирургическое лечение больных туберкулезом единственного легкого после пневмонэктомии. Грудная хирургия. 1983; (1): С.30-34.Bogush LK, Mamedbekov EK. Hirurgicheskoe lechenie bol’nyh tuberkulezom edinstvennogo legkogo posle pnevmonehktomii. Grudnaya hirurgiya. 1983; (1): S.30-34(in Russ.).Гиллер Д.Б. и соавт. Способ обработки культи главного бронха при пневмонэктомии. Патент РФ на изобретение № 2354306. Опубликовано 10.05.2009. Бюл. № 13.Giller DB, et al. Method for processing the main bronchial stump during pneumonectomy. Russian Federation patent RU 2354306. Published May 10, 2009. Bulletin No. 13. (In Russ.)Гиллер Д.Б. и соавт. Способ двухэтапной плевропневмонэктомии. Патент РФ №2207066. Опубликовано 27.06.03. Бюл. №18Giller DB, et al. Method of two-stage pleuropneumonectomy. Russian Federation patent RU 2207066. Published June 27, 2003. Bulletin No. 18. (In Russ.)Donington JS, Miller DL, Rowland CC, et al. Subsequent pulmonary resection for bronchogenic carcinoma after pneumonectomy. Ann Thorac Surg. 2002;74(1):154-159. PMID: 12118749. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03688-3Donington JS, Miller DL, Rowland CC, et al. Subsequent pulmonary resection for bronchogenic carcinoma after pneumonectomy. Ann Thorac Surg. 2002;74(1):154-159. PMID: 12118749. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03688-3Spaggiari L, Grunenwald D, Girard P, Baldeyrou P. Completion right lower lobectomy for recurrence after left pneumonectomy for metastases. Eur J Cardiothorac Surg. 1997;12(5):798-800. PMID: 9458154. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(97)00250-9Spaggiari L, Grunenwald D, Girard P, Baldeyrou P. Completion right lower lobectomy for recurrence after left pneumonectomy for metastases. Eur J Cardiothorac Surg. 1997;12(5):798-800. PMID: 9458154. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(97)00250-9Giller DB, Rückert JC, Giller BB, Kesaev OS, Imagozhev YG, Scherbakova GV. Single lung resection: The limits of the possible. Clinical report. Int J Surg Case Rep. 2020;77:773-777. PMID: 33395893. PMCID: PMC7718142. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.11.103Giller DB, Rückert JC, Giller BB, Kesaev OS, Imagozhev YG, Scherbakova GV. Single lung resection: The limits of the possible. Clinical report. Int J Surg Case Rep. 2020;77:773-777. PMID: 33395893. PMCID: PMC7718142. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.11.103Скорняков С.Н., Мотус И.Я., Кильдюшева Е.И., Медвинский И.Д., Баженов А.В., Савельев А.В. Хирургия деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулеза легких. Туберкулез и болезни легких. 2015;(3):15-21.Skornyakov S.N., Motus I.Ya., Kildyusheva E.I., Medvinsky I.D., Bazhenov A.V., Savelyev A.V. Surgery for drug-resistant destructive pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(3):15-21. (In Russ.)Савенков Ю.Ф., Кошак Ю.Ф., Бакулин П.Е., Корпусенко И.В., Васюнин Ю.А. Повторные операции при послеоперационных осложнениях и рецидивах туберкулеза легких. Хірургія України.2017;(1): 54-60.Savenkov YuF, Koshak YuF, Bakulin PE, Korpusenko IV, Vasyunin YuA. Reoperations for postoperative complications and relapses of pulmonary tuberculosis. Khirurgiia Ukrainy. 2017;(1):54-60.Harmouchi H, Sani R, Belliraj L, et al. Pneumonectomy for non-tumoral diseases: etiologies and follow-up in 38 cases. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2019;27(4):298-301. PMID: 30808191. https://doi.org/10.1177/0218492319834823Harmouchi H, Sani R, Belliraj L, et al. Pneumonectomy for non-tumoral diseases: etiologies and follow-up in 38 cases. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2019;27(4):298-301. PMID: 30808191. https://doi.org/10.1177/0218492319834823Серезвин И.С., Аветисян А.О., Кудряшов Г.Г., Яблонский П.К. Эффективность и безопасность пневмонэктомии в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких. Медицинский альянс. 2022;10(1): 47-57. https://doi.org/10.36422/23076348-2022-10-1-47-57Serezvin I.S., Avetisyan A.O., Kudryashov G.G., Yablonskij P.K. Efficacy and safety of pneumonectomyin the comprehensive treatment of patientswith destructive pulmonary tuberculosis. MedAlliance. 2022;10(1):47–57. (In Russ.) https://doi.org/10.36422/23076348-2022-10-1-47-57D’Ambrosio PD, Mariani AW, Júnior ER, et al. Current morbimortality and one-year survival after pneumonectomy for infectious diseases. Clinics (Sao Paulo). 2023;78:100169. PMID: 36805148. PMCID: PMC9957743. https://doi.org/10.1016/j.clinsp.2023.100169D’Ambrosio PD, Mariani AW, Júnior ER, et al. Current morbimortality and one-year survival after pneumonectomy for infectious diseases. Clinics (Sao Paulo). 2023;78:100169. PMID: 36805148. PMCID: PMC9957743. https://doi.org/10.1016/j.clinsp.2023.100169Li W, Zhao J, Gong C, et al. Value of preoperative evaluation of FEV1 in patients with destroyed lung undergoing pneumonectomy – a 20-year real-world study. BMC Pulm Med. 2024;24(1):39. PMID: 38233903. PMCID: PMC10795229. https://doi.org/10.1186/s12890-024-02858-5Li W, Zhao J, Gong C, et al. Value of preoperative evaluation of FEV1 in patients with destroyed lung undergoing pneumonectomy – a 20-year real-world study. BMC Pulm Med. 2024;24(1):39. PMID: 38233903. PMCID: PMC10795229. https:// doi.org/10.1186/s12890-024-02858-5

The authors declare that there are no conflicts of interest present.