Доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по урологии, НИИ-ККБ №1 им проф.С.В. Очаповского, руководитель краевого уронефрологического центра, главный внештатный уролог министерства здравоохранения Краснодарского края, заведующий кафедрой урологии КубГМУ
Dr. of Sci. (Med.), professor, deputy chief doctor on urology, Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinic Hospital no. 1, head of the regional uronephrologic center, chief external urologist of Health Care Ministry of Krasnodar Region, head of urology department, Kuban State Medical University
Доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии
350000, Краснодар, ул. Гоголя, д. 51
Dr. of Sci. (Med.), professor of urology department
350000, Krasnodar, 51 Gogolya str.
Кандидат медицинских наук, заведующий урологическим отделением
Cand. of Sci. (Med.), head of urology department
Заведующий урологическим отделением
Head of urology department
Врач-уролог
Urologist
Аспирант кафедры урологии
Postgraduate student of urology department
Врач-уролог
Urologist
Представлен случай успешного комбинированного лечения пациента с коралловидным камнем (К-IY по классификации НИИ урологии) левой почки. Особенностью случая является то, что при оперативном чрескожном эндоскопическом вмешательстве удалено ≈80% легко доступной лоханочной части камня, и во избежание излишней травматизации паренхиматозной ткани с целью максимального сохранения функции почки оставлены нетронутыми труднодоступные чашечковые фрагменты конкремента. Учитывая данные рН метрического мониторинга, выявившего постоянно резко кислую реакцию мочи (<5,8–6,0), в течение последующих 5 месяцев послеоперационного периода больной принимал пищевую добавку «ОМС-цитрат» по схеме, которая предусматривает осуществление максимального размаха рН мочи и индивидуальный подбор дозировки, зависящей от персонифицированной степени нарушения метаболизма. Предложенный подход в приеме цитратных «смесей» лишает возможности выпадения в осадок солей, сопряженных с соответствующими энзимами, т. е. отсутствуют условия для инкрустации внешнего слоя камня, поскольку при большой амплитуде рН мочи (от 5,0 до 8,0), осуществляемой в течение 2–3 суток, снижается активность всех энзимов, так как для их активизации требуется длительное (10–15 суток) пребывание рН мочи в узких пределах (<0,8–1,2 ед. изоацидурия).
Проведена цитратная терапия на фоне стента внутреннего дренирования в течение 4 месяцев, что привело к полной элиминации оставшихся фрагментов камня, а на самом стенте после его извлечения через 5 месяцев отсутствовали признаки инкрустации солями. В ходе рентген-радиологических исследований через 1,5 года после операции рецидива камнеобразования не обнаружено, при этом функция почек не ухудшилась (сохранилась), а уродинамика восстановилась.
We present a case of successful combined treatment for dendritic stone (K-IY according to classification of Scientific Research Institute of Urology) in the left kidney of a patient with comorbid pathology (diabetes mellitus II type, CHI risk I, lumbar osteochondrosis). Feature of this case is that during operative transcutaneous endoscopic intervention we removed ≈80% of an easily available pelvic part of a stone, and to avoid excessive trauma of parenchymatous tissue for the purpose of the maximum preservation of renal function, we left intact hard to reach calyceal fragments of a concrement. Considering data of рН metric 3-day monitoring which revealed constantly sharp sour reaction of urine (<5.8–6.0), within the 5-month postoperative follow-up, the patient accepted health supplement ‘OMS-citrate’ according to the administered scheme which provides implementation of the maximum scope рН urine and individual dosage selection depending on the personified extent of metabolism disorder.
The offered approach in citrate ‘mixtures’ administration deprives of a possibility for salts settling out, interfaced to the corresponding enzymes, as there are no conditions for incrustation of an external layer of a stone, as with a normal amplitude рН urine from 5.0 to 8.0 (>0 U), activity of all enzymes are reduced as their activation requires long (10–15 day) stay of рН urine in narrow limits (<0.8–1.2 units an isoaciduria). Citrate therapy in the setting of the stent of internal drainage, had been carried out, within 4 months the remained stone fragments completely released all renal collecting system, and on the stent after its extraction in 5 months there were no signs of salt incrustation. X-ray-radiological examinations in 1.5 years after the operation showed no signs of lithiasis recurrence, at the same time function of kidneys did not worsen (remained), and the urodynamics was restored. Besides, on the background of the carried-out treatment fornephrolithiasis, positive dynamics of the accompanying comorbid pathology (diabetes and atherosclerotic disease) was observed.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.