Врач-невролог, неврологическое отделение для больных с ОНМК
Neurologist, head of the neurological department for patients with ACVE
Врач-невролог, заведующая неврологическим отделением для больных с ОНМК
Neurologist, head of the neurological department for patients with ACVE
К. м. н., врач-кардиолог, консультативно-диагностическая поликлиника
Cand. of Sci. (Med.), cardiologist of diagnostic center
В статье представлен клинический случай ишемического инсульта у молодого человека 37 лет на фоне тяжелой кардиальной патологии (ишемическая болезнь сердца, повторные инфаркты миокарда с кардиомиопатией и прогрессирующей хронической сердечной недостаточностью). Пациенту была выполнена операция – ортотопическая трансплантация сердца. Через месяц развилась клиника острого нарушения мозгового кровообращения, был установлен диагноз: ишемический инсульт в правом каротидном бассейне с формированием обширного очага ишемии в правой лобно-височно-подкорковой области. Состояние осложнилось нарастающим отеком головного мозга с дислокационным синдромом. В процессе диагностического поиска у больного была выявлена генетически обусловленная тромбофилическая предрасположенность в виде мутации генов свертывающей системы крови – ингибитора активатора плазминогена (PAI гетерозигота), гликопротеида Ia (ITAG 2 гетерозигота), F7 гетерозигота; генетический полиморфизм, ассоциированный с нарушением фолатного цикла – MTHFR 1298 гетерозигота, MTR гетерозигота. Выявленные мутации в гетерозиготном состоянии в генах предрасположенности к тромбофилическим осложнениям служат фоном к нарушению взаимодействия свертывающей и противосвертывающей системы, которые могут появиться при выявлении факторов, запускающих механизм ее развития.
В случае с данным пациентом можно говорить о вторичной тромбофилии как причине ишемического инсульта на фоне кардиальной патологии, повторных инфарктов миокарда, операции ортотопической трансплантации сердца, ожирения. Все вышеперечисленное позволило в последующем назначить пациенту соответствующую патогенетически обоснованную антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, прием препаратов фолиевой кислоты, витаминов группы В с целью вторичной профилактики тромботических осложнений.
We present a clinical case of an ischemic stroke in a young man, 37 years in the setting of severe cardiac pathology (coronary heart disease, repeated myocardial infarctions with a cardiomyopathy and progressing chronic heart failure). This patient had an orthotopic heart transplantation. In a month we observed an intense violation of cerebral blood circulation, the diagnosis was established: an ischemic stroke in the right carotid pool with formation of the advanced area of ischemia in the right frontotemporal and subcortical area. Total condition was complicated with cerebral edema and dislocation syndrome.
In the course of diagnostic search this patient demonstrated genetically caused thrombophilic predisposition in the form of gene-mutation of the blood coagulating factor – plasminogen activator inhibitor (PAI - heterozygote), a glycoprotein Ia (ITAG 2 heterozygote), F7 heterozygote; the genetic polymorphism associated with violation of a folate cycle - MTHFR 1298 heterozygote, MTR heterozygote. The revealed mutations in heterozygous state genes with predisposition to thrombophilic complications can serve as a background for disorders in anti-coagulation and coagulation system which can appear at identification the factors starting the mechanism of its development. In a case with this patient, we speak about a secondary thrombophilia as a reason of an ischemic stroke in the setting of cardiac pathology, repeated myocardial infarctions, orthotopic heart transplantation, obesity. All above-mentioned factors allowed to administer reasonable pathogenetically justified antiagregant and anticoagulant therapy, folic acid drugs, group B vitamins for a purpose of secondary prevention of thrombotic complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.