inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2500-0268-2019-14-2-36-44inovmed-194Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESИзучение клинической эффективности метода дозированной тканевой дистракции при лечении дефектов мягких тканей различной этиологии в области нижних конечностейStudy of the dosing tissue distraction clinical efficacy in the soft tissue defects treatment of various etiologies in the lower extremitieshttps://orcid.org/0000-0002-3096-0008ПятаковС. Н.PyatakovS. N.

Пятаков Станислав Николаевич – кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской  части, врач-хирург, Городская  больница  № 4; доцент кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС, КубГМУ

Краснодар

Pyatakov Stanislav N. – Cand. of Sci. (Med.), deputy chief physician of medical issues, surgeon, City Hospital no. 4 (Sochi, Russia); docent of surgery chair no. 1, faculty of  skills  upgrading  and  professional  retraining,  Kuban State Medical University

spyatakov@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0572-1395ПорхановВ. А.PorhanovV. A.

Порханов Владимир Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, главный врач НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского, заведующий кафедрой онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС, КубГМУ

Краснодар

Porhanov Vladimir A. – Dr. of Sci. (Med.), professor, academician of RAS, chief doctor of Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital no. 1, head of the Department of Oncology with the course of thoracic surgery FPK and PPS, Kuban State Medical University

vladimirporhanov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7203-0047БенсманВ. М.BensmanV. M.

Бенсман Владимир Михайлович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии

Краснодар

Bensman Vladimir M. – Dr. of Sci. (Med.), professor of the Department of general surgery of Kuban State Medical University

v.bensman@yandex.ruБарышевА. Г.BaryshevA. G.

Барышев Александр Геннадьевич – доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского; заведующий кафедрой хирургии № 1 ФПК и ППС, КубГМУ

Краснодар

Baryshev Alexandеr G. – Dr. of Sci. (Med.), deputy chief physician for surgery, Scientific Research Institutе – Ochapovsky Regional Clinical Hospital no. 1; assistant professor, Head of the Surgical Department no. 1 FAT and PPS, Kuban State Medical University

a.g.baryshev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6657-2154ПятаковаС. Н.PyatakovaS. N.

Пятакова Светлана Николаевна – заместитель главного врача по организационно-методической работе, врач-хирург

Краснодар

Pyatakova Svetlana N. – deputy chief physician of organizational and methodical issues, surgeon, City Hospital no. 4

s_pyatakova@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8717-5844БутенкоД. В.ButenkoD. V.

Бутенко Дмитрий Валерьевич – участковый врач-терапевт

Краснодар

Butenko Dmitriy V. – district therapist, City Hospital no. 4

 

Grenwech@mail.ruГородская больница № 4 Министерства здравоохранения Краснодарского края; Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФРоссияCity Hospital no. 4; Kuban State Medical UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края; Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital no. 1; Kuban State Medical UniversityRussian FederationКубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФРоссияKuban State Medical UniversityRussian FederationГородская больница № 4 Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation201930062019023644Copyright © Пятаков С.Н., Порханов В.А., Бенсман В.М., Барышев А.Г., Пятакова С.Н., Бутенко Д.В., 20192019Пятаков С.Н., Порханов В.А., Бенсман В.М., Барышев А.Г., Пятакова С.Н., Бутенко Д.В.Pyatakov S.N., Porhanov V.A., Bensman V.M., Baryshev A.G., Pyatakova S.N., Butenko D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/194Обоснование

Обоснование. Большинство методов лечения обширных дефектов кожи и мягких тканей направлено на ускоренное заживление ран и профилактику инфекционных осложнений. Для повышения эффективности лечения таких дефектов применяется метод дозированной тканевой дистракции (МДТД), заключающийся в приложении постоянно действующей нагрузки к участку здоровой мягкой ткани в непосредственной близости к раневому дефекту.

Цель

Цель. Оценка медико-социальной эффективности внедрения в клиническую практику комплекса разработанных способов и устройств для реализации МДТД в лечении дефектов кожи и мягких тканей конечностей.

Методы

Методы. Проведено лечение 407 больных с раневыми дефектами конечностей, которые были распределены в две группы: основная группа – 198 пациентов, в лечении которых применяли МДТД с использованием  оригинальных способов и устройств; группа сравнения – 209 больных, при лечении которых применялись  стандартные методы лечения.

Выполнено сравнение отдаленных результатов лечения пациентов по частоте повторных операций, осложнений, показателям качества жизни, частоте нарушений трудоспособности и получения инвалидности.

Результаты

Результаты. Применение МДТД характеризуется лучшими показателями по сравнению с использованием стандартных подходов. Наблюдается снижение частоты выполнения реконструктивно-пластических операций после стационарного лечения (в 9–10 раз), отдаленных осложнений – в 2,6 раза, сниженное значение Ванкуверской  шкалы (на 28,8%), более высокие уровни показателей качества жизни. Использование предложенного подхода характеризуется сокращением  длительности лечения (на 26,0%), уменьшением частоты и периода ограничения работоспособности (в 1,4 раза), а также случаев инвалидности (в 2,2 раза).

Заключение

Заключение. Применение МДТД характеризуется  высокой медико-социальной эффективностью, позволяет снижать расходы на лечение обширных дефектов кожи и мягких тканей за счет уменьшения длительности госпитализации и частоты выполнения повторных восстановительно-реконструктивных операций, ускоренного восстановления работоспособности пациентов, повышения качества их жизни и снижения частоты случаев инвалидности.

Justification

Justification. The most methods of extensive skin and soft tissue defects are aimed at accelerating wound healing  and preventing infectious complications. To improve the effectiveness of such defects treatment, a method of dosed tissue distraction (MDTD) is used, consisting in the application of a continuously acting load to the area of healthy soft tissue in close proximity to the wound defect.

Purpose

Purpose. It performed the evaluation of the medico-social  effectiveness of the introduction into clinical practice of developed methods and devices for implementing MDTD in  the treatment of skin and soft tissue defects of the extremities.

Methods

Methods. 407 patients were treated with wound defects of  the extremities, which were divided into two groups: the main group – 198 patients in whose treatment MDTD was applied using original methods and devices; comparison group – 209 patients, in whose treatment standard treatment methods were applied. Comparison of the long-term results of treatment according to the frequency of repeated operations, complications, indicators of quality of life, frequency of disability.

Results

Results. The use of MDTD is characterized by better performance compared with the use of standard approaches. There is a decrease in the frequency of performing reconstructive plastic surgery after inpatient treatment (9–10 times), remote complications by 2.6 times, a reduced value of the Vancouver scale (by 28.8%), quality of life indicators higher levels. The use of the proposed approach is characterized by a shorter duration of treatment (by 26.0%), duration of disability (1.4 times), cases of disability (2.2 times).

Conclusion

Conclusion. The use of MDTD is characterized by high medical and social efficiency, allows to reduce the cost of treating extensive skin and soft tissue defects by reducing the length of hospitalization, the frequency of repeated rehabilitation and reconstructive operations, accelerated recovery of patients, improving the quality of life and reducing the incidence of disability.

дефект кожидозированное тканевое растяжениенижняя конечностьзакрытие ранskin defectdosed tissue distractionlower limbwound closureReferencesБайтингер В.Ф., Селянинов К.В., Курочкина О.С. и др. Эволюция технологии закрытия обширных и глубоких мягкотканных дефектов тела человека. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018;21,1(64):5-14. doi: 10.17223/1814147/64/01Bajtinger V.F., Selyaninov K.V., Kurochkina O.S. i dr. Evolution of technologies for closure of vast and deep soft-tissue defects of human body. Voprosy rekonstruktivnoj i plasticheskoj hirurgii. 2018; 21, 1 (64):5-14. (In Russ.). doi: 10.17223/1814147/64/01Хагуров Р.А., Александров А.В., Рыбченок В.В. и др. Применение метода баллонной дерматензии в детской реконструктивно-пластической хирургии. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2016;5:34-38.Hagurov R.A., Aleksandrov A.V., Rybchenok V.V. i dr. Application of the balloon skin expansion method in pediatric reconstructive surgery. Vestnik Rossijskogo Gosudarstvennogo Medicinskogo Universiteta. 2016;5: 34-38. (In Russ.).Aziz J., Ahmad M.F., Rahman M.T. et al. AFM analysis of collagen fibrils in expanded scalp tissue after anisotropic tissue expansion. Int. J. Biol. Macromol. 2018; 107 (Pt. A):1030-1038. doi: 10.1016/j.ijbiomac.2017.09.066. Epub 2017 Sep 20.Aziz J., Ahmad M.F., Rahman M.T. et al. AFM analysis of collagen fibrils in expanded scalp tissue after anisotropic tissue expansion. Int. J. Biol. Macromol. 2018; 107 (Pt. A):1030-1038. doi: 10.1016/j.ijbiomac.2017.09.066. Epub 2017 Sep 20.Богданов А.Н., Паршин М.С., Овденко А.Г. Лечение больных с обширными раневыми дефектами конечностей методом аппаратной нитевой дозированной дермотензии. Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2017;12(2):634-637.Bogdanov A.N., Parshin M.S., Ovdenko A.G. Treatment of patients with extensive wound defects of the extremities using the method of apparatus-threaded dosed dermotension. Health is the basis of human potential: problems and their solutions. Zdorov’e — osnova chelovecheskogo potenciala: problemy i puti ih resheniya. Health – the base of human potential: problems and ways to solve them. 2017; 12(2):634-637 (In Russ.).Dong W., Yang Q. Reconstruction of Facial Defects with Three-Stage Frontal Expanded Bipedicled Flaps. J. Craniofac. Surg. 2018; Oct 24. doi: 10.1097/SCS.0000000000004852. [Elpub ahead of print].Dong W., Yang Q. Reconstruction of Facial Defects with Three-Stage Frontal Expanded Bipedicled Flaps. J. Craniofac. Surg. 2018; Oct 24. doi: 10.1097/SCS.0000000000004852. [Elpub ahead of print].Ивашков В.Ю., Горбачева О.Ю., Азимова Р.Б., Соболевский В.А. Варианты замещения обширных дефектов передней брюшной стенки при злокачественных новообразованиях кожи и мягких тканей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016; 4:40-48.Ivashkov V.YU., Gorbacheva O.YU., Azimova R.B., Sobolevskij V.A. Options for the replacement of extensive defects of the anterior abdominal wall in malignant tumors of the skin and soft tissues. Sarkomy Kostej, Myagkih Tkanej i Opuholi Kozhi. 2016;4:40-48. (In Russ.).Verhaegen P.D., Van der Wal M.B., Bloemen M.C. et al. Sustainable effect of skin stretching for burn scar excision: long-term results of a multicenter randomized controlled trial. Burns. 2011;37(7):1222- 1228. doi: 10.1016/j.burns.2011.04.018.Verhaegen P.D., Van der Wal M.B., Bloemen M.C. et al. Sustainable effect of skin stretching for burn scar excision: long-term results of a multicenter randomized controlled trial. Burns. 2011;37(7):1222- 1228. doi: 10.1016/j.burns.2011.04.018.Бесчастнов В.В., Орлинская Н.Ю., Кудыкин М.Н. Экспериментально-клиническое обоснование применения дозированной дермотензии в первую фазу раневого процесса. Новости хирургии. 2012;2: 55-59.Beschastnov V.V., Orlinskaya N.Yu., Kudykin M.N. Experimental and clinical rationale for the use of dosed dermotension in the first phase of the wound process. Novosti Hirurgii. 2012;2:55-59 (In Russ.).Lee J.W., Park S.H., Lee S.J. et al. New economical and simple device for intraoperative expansion on small and medium sized soft tissue defects. Arch. Craniofac. Surg. 2018;1(3):235-239. doi: 10.7181/acfs.2018.01998.Lee J.W., Park S.H., Lee S.J. et al. New economical and simple device for intraoperative expansion on small and medium sized soft tissue defects. Arch. Craniofac. Surg. 2018;1(3):235-239. doi: 10.7181/acfs.2018.01998.Пасичный Д.А. Дермотензия в лечении повреждений покровных тканей стопы и голени. Междунар. мед. журн. 2009;3:85–89.Pasichnyj D.A. Dermotension in treatment of integument lesions of the foot and leg. Mezhdunar. Med. Zhurn. 2009;3:85–89 (In Russ.).Liu M., Liu W., Yang X. et al. Pectoralis Major Myocutaneous Flap for Head and Neck Defects in the Era of Free Flaps: Harvesting Technique and Indications. Sci. Rep. 2017;7:46256. doi: 10.1038/srep46256.Liu M., Liu W., Yang X. et al. Pectoralis Major Myocutaneous Flap for Head and Neck Defects in the Era of Free Flaps: Harvesting Technique and Indications. Sci. Rep. 2017;7:46256. doi: 10.1038/srep46256.Pamplona D.C., Velloso R.Q, Radwanski H.N. On skin expansion. J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 2014;29:655-662. doi: 10.1016/j.jmbbm.2013.03.023.Pamplona D.C., Velloso R.Q, Radwanski H.N. On skin expansion. J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 2014;29:655-662. doi: 10.1016/j.jmbbm.2013.03.023.Пятаков С.Н., Кривец Д.В., Агаджанян Д.З. Система для лечения обширных раневых дефектов. Патент на полезную модель № 117285 от 27.06.2012 г.Pyatakov S.N., Krivec D.V., Agadzhanyan D.Z. System for the treatment of extensive wound defects. Patent na poleznuyu model’ № 117285. 27.06.2012 (In Russ.).Пятаков С.Н., Агаджанян Д.З., Федосов С.Р. Приспособление для дерматензии обширных раневых поверхностей. Патент на полезную модель № 113464 от 20.02.2012 г.Pyatakov S.N., Agadzhanyan D.Z., Fedosov S.R. Adaptation device for extensive wound dermatosis. Patent na poleznuyu model’ № 113464. 20.02.2012 (In Russ.).Song W., Yuan B., Zhao Z. et al. Application of delayed skin-stretching device in treatment of skin and soft tissue defects. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2018;3 (10): 1281-1285. doi: 10.7507/1002-1892.201804050.Song W., Yuan B., Zhao Z. et al. Application of delayed skin-stretching device in treatment of skin and soft tissue defects. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2018;3 (10): 1281-1285. doi: 10.7507/1002-1892.201804050.Chen J., Han C.M., Su G.L. et al. Randomized controlled trial of the absorbency of four dressings and their effects on the evaporation of burn wounds. Chin. Med. J. 2007;120:1788-1791.Chen J., Han C.M., Su G.L. et al. Randomized controlled trial of the absorbency of four dressings and their effects on the evaporation of burn wounds. Chin. Med. J. 2007;120:1788-1791.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.