Мартиросян Соня Макичевна – врач-кардиолог кардиологического отделения
344011, Ростов-на-Дону, пер. Днепровский, 122/1
Martirosyan Sonia M. – cardiologist of the cardiology department
344011, Rostov-on-Don, 122.1, Dneрrovsky lane.
Космачева Елена Дмитриевна – доктор медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной работе, НИИ – ККБ № 1, заведующая кафедрой терапии № 1 ФПК и ППС, КубГМУ
Kosmacheva Elena D. – Dr. of Sci. (Med.), Chief Medical Officer, Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital no. 1, Head of Department of Therapy no. 1 ATF, Kuban State Medical University
Введение. Трансплантация почки является «золотым стандартом» в лечении пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Тем не менее основными причинами гибели реципиентов, потери ренального аллотрансплантата являются сердечно-сосудистые заболевания, а одним из наиболее значимых факторов риска и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии остается нарушение липидного обмена.
Цель. Оценить динамику дислипидемии до и в различные сроки после трансплантации почки и выявить взаимосвязь нарушения метаболизма липидов с функционированием ренального трансплантата.
Материал и методы.Проведено ретроспективное обсервационное когортное исследование в единой группе наблюдения динамики липидного спектра в сроки до трансплантации почки и через 6, 12 и 36 месяцев двухсот реципиентов печени в возрасте 40,18 ± 10,33 лет, среди них женщин – 41,5%, мужчин – 58,5%. Статистический анализ проводили с помощью программы STATISTICA 10.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. Для поиска факторов, ассоциированных с дислипидемией, применялся метод мультифакторной логистической регрессии.
Результаты. Уровень общего холестерина до трансплантации составил 4,34 ± 1,21 ммоль/л, в сравнении с исходным показателем общего холестерина увеличение в динамике через 12 и 36 месяцев составило 17,5% (р = 0,02), 22,9% (р = 0,03) соответственно. Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в изученной когорте реципиентов – до 2,36 ± 1,21 ммоль, через 6 месяцев увеличился на 12,3% (р = 0,02), через год на 5,9% (р = 0,21) и спустя 36 месяцев отличался от исходного на 14,8% (р = 0,01). Через три года посттрансплантационного периода липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) снизились на 12,3% (р = 0,01). В сравнении с исходным уровнем до трансплантации увеличились на 8,9% (р = 0,03) и 16,7% (р = 0,01) через 12 и 36 месяцев соответственно. Факторами, ассоциированными с дислипидемией, являются: возраст – 1,21–1,7 (р < 0,02), сахарный диабет – 1,1–1,5 (р < 0,03), скорость клубочковой фильтрации (кг/ м2) – 1,23–1,32 (р < 0,02), протеинурия (г/л) – 1,55–2,1 (р < 0,001), индекс массы миокарда левого желудочка (кг/м2) – 1,23–1,55 (р < 0,03), гемоглобин (г/л) – 1,1–1,23 (р < 0,04), систолическое артериальное давление – 1,2–2,1 (р < 0,001), диастолическое артериальное давление – 1,1–2,2 (р < 0,002). Выявлена отрицательная корреляционная взаимосвязь между уровнем холестерина и выживаемостью ренального аллографта, оцененная по скорости клубочковой фильтрации (р = 0,003). Уровень общего холестерина оказался значимым независимым предиктором выживаемости и функционирования ренального аллотрансплантата через 3 года после трансплантации.
Заключение. Выявлено прогрессирующее нарушение липидного спектра в отдаленном посттрансплантационном периоде, дислипидемия является значимым модицифируемым предиктором успешности трансплантации почки.
Background. Kidney transplantation is the gold standard of treatment in patients with a terminal renal failure. Nevertheless, the main reason for death of recipients, loss of the renal allograft is cardiovascular disease, and disorder of lipid profile remains one of the most significant risk factors and progressing of cardiovascular pathology.
Aim. We estimated dyslipidemia dynamics before and at various terms after kidney transplantation and we tried to reveal interrelation of disorder of lipid metabolism with renal transplant functioning.
Material and methods.The retrospective observational research of the cohort in a uniform group of lipid profile dynamics observation in terms before kidney transplantation and in 6, 12 and 36 months of two hundred liver recipients at the age of 40.18 ± 10.33 years has been conducted. Among those there was 41.5% female patients and 58.5% male patients. The statistical analysis was carried out by means of STATISTICA 10.0 program. The critical significance value while checking statistical hypotheses in this research was accepted equal 0.05. The method of multifactorial logistic regression was applied to search factors associated with a dyslipidemia.
Results. Level of the general cholesterol before transplantation was 4.34 ± 1.21 mmol/l, in comparison with an initial indicator of the general cholesterol increase in dynamics in 12 and 36 months was 17.5% (р = 0.02), 22.9% (р = 0.03), respectively. The LDL level in the studied cohort of recipients was around 2.36 ± 1.21 mmol, and in 6 months it increased by 12.3% (р = 0.02), in a year for 5.9% (р = 0.21) and 36 months later differed from initial on 14.8 (р = 0.01). In three years after transplantation period LPVP decreased by 12.3% (р = 0.01). In comparison with initial level before transplantation they increased on 8.9% (р = 0.03) и 16.7% (р = 0.01) in 12 and 36 months, respectively. The factors associated with dyslipidemia is the age – 1.21–1.7 (р < 0.02), diabetes – 1.1–1.5 (р < 0.03), the speed of glomerular filtration (kg/sq.m) – 1.23–1.32 (р < 0.02), proteinuria (g/l) – 1.55–2.1 (р < 0.001), the left ventricle myocardium mass index (kg/sq.m) – 1.23–1.55 (р < 0.03), hemoglobin (g/l) – 1.1–1.23 (р < 0.04), systolic arterial blood pressure – 1.2–2.1 (р < 0.001), diastolic arterial blood pressure – 1.1–2.2 (р < 0.002). The negative correlational interrelation between the level of cholesterol and survival of the renal allograft, estimated on the speed of glomerular filtration was revealed (р = 0.003). Level of the general cholesterol was a significant independent predictor for survival and functioning of the renal allotransplantat in 3 years after transplantation.
Conclusion. Тhe progressing disorder of a lipid profile in the long-term post-transplantation period was revealed, dyslipidemia is a significant modified predictor of successful kidney transplantation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.