Попов Арсен Юрьевич – заведующий хирургическим отделением № 1
Краснодар
Popov Arsen Yu. – Head of Surgical Department no. 1
Krasnodar
Лищишин Владимир Ярославович – врач-хирург, хирургическое отделение № 1
350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167
Lischishin Vladimir Ya. – Surgeon, Surgical Department no. 1
Krasnodar, 167, 1st May str., 350086
Барышев Александр Геннадьевич – д. м. н., заместитель главного врача по хирургии; заведующий кафедрой хирургии № 1 ФПК и ППС
Краснодар
Barishev Alexander G. – Dr. of Sci. (Med.), Deputy Chief Physician for Surgery; Assistant Professor, Head of the Surgical Department no. 1 FAT and PPS
Krasnodar
Быков Михаил Ильич – д. м. н., заведующий эндоскопическим отделением № 2, профессор кафедры хирургии №1 ФПК и ППС
Краснодар
Bykov Mikhail I. – Head of Endoscopic Department no. 2; Professor of Surgery Department no. 1 ATD
Krasnodar
Петровский Александр Николаевич – к. м. н., врач-хирург, хирургическое отделение № 1
Краснодар
Petrovsky Alexander N. – Cand. of Sci. (Med.), Surgeon of the Department of Surgery no. 1
Krasnodar
Цель работы. Улучшение результатов лечения пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой, которым невозможно применение ретроградных методик декомпрессии желчевыводящих путей.
Материал и методы. В 2014 по 2017 г. в ГБУЗ «НИИ–ККБ № 1» пролечено 1158 пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой. Была выделена основная группа клинических наблюдений, состоящая из 59 (5,1%) пациентов с исходно прогнозируемыми трудностями эндоскопической литоэкстракции. Для их лечения был применен в том или ином виде антеградный способ декомпрессии желчевыводящей системы. Из данной группы у 12 пациентов данный способ был единственным хирургическим пособием, завершающим лечение. В 2 случаях использована методика «рандеву», а у 23 больных антеградная декомпрессия дополнена лапаротомией с холедохолитотомией. У 22 пациентов для уточнения характера блока желчевыводящих протоков и выявленной при этом желчнокаменной окклюзии первым этапом выполняли антеградную декомпрессию, что позволило завершить оперативное лечение эндоскопической транспапилярной литоэкстракцией.
Результаты. В основной группе клинических наблюдений (59 больных) с оперативным лечением, дополненным антеградной декомпрессией, удалось избежать летальных исходов. Все больные были излечены от желчнокаменной окклюзии и выздоровели. В группе сравнения из 1099 больных, которым выполнялась только эндоскопическая литоэкстракция, умерли 8 больных (0,7 ± 0,2% операционной летальности). Осложнения в виде нагноений операционных ран в основной группе наблюдений выявлены у 7 пациентов, что составило 11,8 ± 4,2%. Других послеоперационных осложнений в основной группе наблюдений не было. В контрольной группе аналогичные раневые осложнения обнаружены у 13 больных, что составило 1,2%. В этой группе наблюдений у 57 пациентов имели место интраабдоминальные осложнения, послужившие в том числе и причиной летальности, что составило 5,2 ± 0,7%. Из них послеоперационный обратимый панкреатит отмечен у 34 больных, в 3 случаях развился фульминантный панкреонекроз, в 4 случаях – профузное кровотечение из зоны папиллосфинктеротомии, в 3 случаях произошло вклинение корзинки Дормиа при литоэкстракции, септический холангит выявлен у 11 и перфорация ДПК с забрюшинной флегмоной – у 3 пациентов.
Заключение. Летальности в группе с применением антеградных способов лечения холедохолитиаза не отмечено. Напротив, сравнительно больший процент осложнений в контрольной группе свидетельствует в пользу антеградных способов разрешения холедохолитиаза в показанных случаях.
Objective. Improvement of treatment outcomes in patients with the cholelithiasis complicated by mechanical jaundice when it is impossible to apply retrograde techniques for biliary tract decompression.
Material and Methods. From 2014 to 2017 in our hospital 1158 patients with cholelithiasis complicated by mechanical jaundice have been treated. The group consisted of 59 (5.1%) patients with initially predicted difficulties for endoscopic lithoextraction. In 12 of that group antegrade decompression was the only surgical method for completing treatment. In 2 cases the ‘rendezvous’ technique was used, and in 23 patients the antegrade decompression it was complemented with laparotomy and choledocholithotomy. In 22 patients for verification the nature of the bile-excreting ducts and the cholelithic occlusion revealed at the same time the first stage included an antegrade decompression that allowed to finish surgical treatment by an endoscopic transpapillary lithoextraction.
Results. In the main group of clinical observations for 59 patients the surgical treatment complemented with an antegrade decompression was without fatal outcomes. All patients were cured of cholelithic occlusion and recovered. In the study group with 1099 patients that were treated with only an endoscopic lithoextraction 8 patients died that showed 0.7 ± 0.2% of operational mortality. Complications, in the form of operational wounds in the main group of observations were found in 7 patients and it was 11.8 ± 4.2%. Other postoperative complications in the main group were not observed. In the control group similar wound complications were seen in 13 patients (1.2%). In the control group with 57 patients we observed intraabdominal complications which resulted in mortality (5.2 ± 0.7%). Of those postoperative reversible pancreatitis was found in 34 patients, 3 patients had fulminant pancreonecrosis, in 4 cases there was profuse bleeding from a papillosphincterotomy area, in 3 cases we observed insertion of Dormia basket at lithoextraction, septic cholangitis was in 11 and duodenum perforation with retroperitoneal phlegmon was in 3 cases.
Conclusion. Mortality in the group with antegrade treatment application for choledocholithiasis was not found. On the contrary, rather higher rate of complications in the control group testifies in advantage of the antegrade techniques for choledocholithiasis treatment in the shown cases.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.