inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2500-0268-2019-16-4-40-46inovmed-227Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПути решения диагностических проблем, обусловленных ноктурией, у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железыWays of solving diagnostic problems caused by nocturia in patients with benign prostatic hyperplasiahttps://orcid.org/0000-0002-1710-0169КоганМ. И.KoganM. I.

Коган Михаил Иосифович – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии

Ростов-на-Дону

Kogan Mikhail I. – Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Urology and Reproductive Health Department with a Course of Pediatric Urology and Andrology

 

dept_kogan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8335-2578МедведевВ. Л.MedvedevV. L.

Медведев Владимир Леонидович – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой урологии; заместитель главного врача по урологии, руководитель уронефрологического центра

Краснодар

Medvedev Vladimir L. – Chief External Urologist of Health Care Ministry of Krasnodar Region, Head of Urology Department; Dr. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Chief Doctor on Urology

Krasnodar

medvedev_vl@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3724-2794МихайловИ. В.MikhailovI. V.

Михайлов Игорь Валерьевич – д. м. н., профессор кафедры урологии; врач-онкоуролог онкоурологического отделения

Краснодар

Mikhailov Igor V. – Dr. of Sci. (Med.), Professor of Urology Department; Oncourologist of Oncological Urology Department

Krasnodar

docmiv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2358-6302ШорниковП. В.ShornikovP. V.

Шорников Павел Валентинович – к. м. н., ассистент кафедры урологии, заведующий отделением функциональной диагностики № 2

Краснодар

Shornikov Pavel V. – Cand. of Sci. (Med.), Teaching Assistant of Urology Department; Head of the Functional Diagnosis Department no. 2

Krasnodar

shpvkr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2733-0619ЕфремовМ. Е.EfremovM. E.

Ефремов Михаил Евгеньевич – врач-уролог

350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167

Efremov Mikhail E. – urologist

350086, Krasnodar, 1st May str., 167

efremov.uro@yandex.ruРостовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationКубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ; Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. ОчаповскогоРоссияKuban State Medical University; Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital no. 1Russian FederationНаучно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. ОчаповскогоРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital no. 1Russian Federation201930122019044046Copyright © Коган М.И., Медведев В.Л., Михайлов И.В., Шорников П.В., Ефремов М.Е., 20192019Коган М.И., Медведев В.Л., Михайлов И.В., Шорников П.В., Ефремов М.Е.Kogan M.I., Medvedev V.L., Mikhailov I.V., Shornikov P.V., Efremov M.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/227Актуальность

Актуальность. На сегодняшний день симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) вызывают массу сложностей в понимании как у урологов, так и врачей других специальностей. Среди них наибольшую трудность в трактовке вызывает ноктурия. Ноктурия встречается у значительной части населения, особенно в старших возрастных группах. В настоящее время нет данных соотношения ноктурии при различных заболеваниях неурологической этиологии, которые проявляются учащенным ночным мочеиспусканием. Классифицировать это состояние можно только по данным дневников мочеиспускания: суточная полиурия, ночная полиурия, сниженная емкость мочевого пузыря, расстройства сна и циркадного ритма. Ноктурия классифицируется также по степеням тяжести: легкая степень тяжести от 1 до 3 эпизодов ночного мочеиспускания и тяжелая, когда происходит более 3 ночных пробуждений.

Цель

Цель. Доказать эффективность анализа дополнительных данных суточного дневника мочеиспускания совместно с определением удельного веса мочи в дневное и ночное время у пациентов с ноктурией.

Материал и методы

Материал и методы. Обследовано 211 мужчин с ноктурией от 1 до 6 раз, имеющих диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)». Средний возраст пациентов составил 71 ± 4,7 года, возрастной интервал больных – от 50 до 84 лет, с наличием симптомов СНМП, суммой баллов по шкале I-PSS >21, показателем индекса качества жизни QOL >3, максимальной скоростью потока мочи (Qmax) >10 мл/сек, объемом остаточной мочи (ООМ) <150 мл.

Обсуждение

Обсуждение. Отсутствие улучшения нарушений мочеиспускания и невозможность определить тип ноктурии привели к углубленному анализу дневников мочеиспускания, учитывающих продолжительность ночного сна, определение ночного и дневного диуреза, а также особенности девиации удельного веса мочи в ночное время. Совместно с одним из дней заполнения дневников мочеиспускания рекомендовалось выполнять анализ мочи по Зимницкому. У 4 (1,8%) пациентов была определена суточная полиурия с диурезом более 40 мл/кг в сутки.  У 139 (65,8%) человек выявлена ночная полиурия с преобладанием ночного диуреза 1,8 ± 0,8 мл/мин над дневным 1,32 ± 0,3 мл/мин. Снижение емкости мочевого пузыря выявлено у 56 (26,5%) мужчин. 12 (5,6%) пациентов имели различные нарушения сна, что являлось причиной их пробуждения.

Выводы

Выводы. Углубленный анализ данных дневников мочеиспускания, включающих информацию о продолжительности сна и определении циркадного ритма удельного веса мочи, – залог успешного определения причины ноктурии, особенно у пациентов с ночной полиурией. 

Relevance

Relevance. Today LUTS cause a lot of complexity and misunderstanding among doctors and patients. Among the symptoms, nocturia is the most difficult to interpret. Nocturia affects a significant part of the population, especially in older age groups. Currently, there are no data on the ratio of nocturia in various diseases of neurological etiology which are manifested by nocturia. Nocturia can be classified only according to urination diaries: diurnal polyuria, nocturnal polyuria, decreased bladder capacity, sleep disorders, and circadian rhythm disorders. Nocturia is also classified by degree of severity: mild severity from 1 to 3 episodes of nocturnal urination and severe when the number of nocturnal awakenings for urination is more than 3.

Objective

Objective. To prove the effectiveness of the analysis of additional data on the daily diary of urination, together with the determination of the specific gravity of urine in the daytime and at night in patients with nocturia.

Material and Methods

Material and Methods. Two hundred eleven male patients were examined, with nocturia from 1 to 6 times and with a diagnosis of benign prostatic hyperplasia (BPH). The average age of the patients was 71 ± 4.7 years, the age interval of patients ranged from 50 to 84 years. the presence of symptoms of the lower urinary tract (LUTS), the total score on the I-PSS scale >21, an indicator of the quality of life index QOL >3, the maximum flow rate of urine (Qmax) >10 ml/s, residual urine volume (OOM) <150 ml.

Discussion

Discussion. The lack of improvement in urination disorders and the inability to determine the type of nocturia led to an in-depth analysis of urination diaries taking into account the duration of night sleep, determination of night and day diuresis, and also, features of deviation of the urine specific gravity at night. Together with one of the days of urination diary filling, it was recommended to perform a urinalysis according to Zimnitsky. In 4 (1.8%) patients, daily polyuria with diuresis of more than 40 ml/kg per day was determined. One hundred thirty-nine (65.8%) people had nocturnal polyuria with a predominance of nocturnal diuresis of 1.8 ± 0.8 ml/min over daytime 1.32 ± 0.3 ml/min. A decrease in bladder capacity was detected in 56 (26.5%) male patients. Twelve (5.6%) patients had various sleep disorders, which was the reason for their awakening.

Findings

Findings. An in-depth analysis of urination diary data, including information on the duration of sleep and the determination of the circadian rhythm of the specific gravity of urine, is the key to successfully determining the cause of nocturia, especially in patients with nocturnal polyuria. 

суточная полиурияночная полиуриясниженная емкость мочевого пузырярасстройства снарасстройства циркадного ритмаанализ мочи по Зимницкомуdiurnal polyurianocturnal polyuriadecreased bladder capacitysleep disorderscircadian rhythm disordersurinalysis according to ZimnitskyReferencesЕфремов М.Е., Медведев В.Л. Современный взгляд на ноктурию у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Вестник урологии. 2017;5(2):12-19. DOI:10.21886/2306-6424-2017-5-2-12-19ЕfremovМ.Е., Мedvedev V.L. Modernviewofnocturiainpatientswith benign prostatic hyperplasia.Herald Urology. 2017;5(2):12-19. (In Russ.). DOI:10.21886/2306-6424-2017-5-2-12-19Mattsson S. Urinary incontinence and nocturia in healthy schoolchildren. Acta Paediatr. 1994; 83:950-54. doi.org/10.1111/j.1651-2227.1994.tb13179.xMattsson S. Urinary incontinence and nocturia in healthy schoolchildren. Acta Paediatr. 1994; 83:950-54. doi.org/10.1111/j.1651-2227.1994.tb13179.xПушкарь Д.Ю. Качество жизни пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей после перенесенной ТУРП п оповоду ДГПЖ /Д.Ю. Пушкарь, А.Н. Берников, Л.А. Ходырева, А.А. Дударева, С.Х. Аль-Шукри, Р.Э. Амдий, И.А. Абоян, К.А. Ширанов, В.Л. Медведев, М.Е. Ефремов// Урология. 2018. №1. DOI:10.18565/urology.2018.1.53-61Pushkar D.Yu. Quality of life for patients with lower urinary tract symptoms after undergoing TURP for BPH / D. Yu. Pushkar, A.N. Bernikov, L.A. Khodyreva, A.A. Dudareva, S.Kh. Al-Shukri, R.E. Amdiy, I.A. Aboyan, K.A. Shiranov, V.L. Medvedev, M.E. Efremov. Urology. 2018. №1. DOI:10.18565/urology.2018.1.53-61Головко С.В. Функциональные результаты лечения больных с симптомами нижних мочевых путей, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы после открытых и трансуретральных операций. Хирургия Украины. 2014. №1 (49). С. 25-29.Golovko S.V. Functional results of treatment of patients with lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia after open and transurethral operations / C.V. Golovko, A.F. Savitsky. Surgery of Ukraine. 2014;1(49):25-29. (In Russ.).Bliwise DL, Foley DJ, Vitiello MV, et al. Nocturia and disturbed sleep in the elderly.Sleep Med. 2009;10(5):540–8. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2008.04.002Bliwise DL, Foley DJ, Vitiello MV, et al. Nocturia and disturbed sleep in the elderly.Sleep Med. 2009;10(5):540–8. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2008.04.002Stanley N. The Underestimated Impact of Nocturia on Quality of Life. Eur Urol Suppl.2005;4(7):17–9. 10.1016/j.eursup.2005.07.002 https://doi.org/10.1016/j.eursup.2005.07.002Stanley N. The Underestimated Impact of Nocturia on Quality of Life. Eur Urol Suppl.2005;4(7):17–9. 10.1016/j.eursup.2005.07.002 https://doi.org/10.1016/j.eursup.2005.07.002Kobelt G, Borgström F, Mattiasson A: Productivity, vitality and utility in a group of healthy professionally active individuals with nocturia. BJU Int. 2003;91(3):190-5. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2003.04062.xKobelt G, Borgström F, Mattiasson A: Productivity, vitality and utility in a group of healthy professionally active individuals with nocturia. BJU Int. 2003;91(3):190-5. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2003.04062.xNakagawa H, Niu K, Hozawa A, et al. Impact of nocturia on bone fracture and mortality in older individuals: a Japanese longitudinal cohort study. J Urol.2010;184(4):1413-8. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.05.093Nakagawa H, Niu K, Hozawa A, et al. Impact of nocturia on bone fracture and mortality in older individuals: a Japanese longitudinal cohort study. J Urol.2010;184(4):1413-8. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.05.093Oelke M, Adler E, Marschall-Kehrel D, et al. Nocturia: State of the art and critical analysis of current assessment and treatment strategies. World J Urol. 2014; 32:1109-17. https://doi.org/10.1007/s00345-014-1396-0Oelke M, Adler E, Marschall-Kehrel D, et al. Nocturia: State of the art and critical analysis of current assessment and treatment strategies. World J Urol. 2014; 32:1109-17. https://doi.org/10.1007/s00345-014-1396-0Gulur DM, Mevcha AM, Drake MJ. Nocturia as a manifestation of systemic disease. BJU Int. 2011;107:702–13. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.2010.09763.xGulur DM, Mevcha AM, Drake MJ. Nocturia as a manifestation of systemic disease. BJU Int. 2011;107:702–13. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.2010.09763.xDrake MJ. Should nocturia not be called a lower urinary tract symptom? Europ Urol 2015;67:289–90. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.09.024Drake MJ. Should nocturia not be called a lower urinary tract symptom? Europ Urol 2015;67:289–90. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.09.024Endeshaw Y. Correlates of self-reported nocturia among community-dwelling older adults. The J Gerontol Seri A: Biolog Sci Med Sci. 2009; 64:142-8. https://doi.org/10.1093/gerona/gln009Endeshaw Y. Correlates of self-reported nocturia among community-dwelling older adults. The J Gerontol Seri A: Biolog Sci Med Sci. 2009; 64:142-8. https://doi.org/10.1093/gerona/gln009Greibling T. Overactive bladder in elderly men: Epidemiology, evaluation, clinical effects, and management. Curr Urol Rep. 2013;14:418-25. https://doi.org/10.1007/s11934-013-0367-0Greibling T. Overactive bladder in elderly men: Epidemiology, evaluation, clinical effects, and management. Curr Urol Rep. 2013;14:418-25. https://doi.org/10.1007/s11934-013-0367-0Philip Van Kerrebroeck, K-E Andersson Тerminology, Epidemiology, Etiology and Pathophysiology of nocturia Neurourology and urodynamics.2014. https://doi.org/10.1002/nau.22595Philip Van Kerrebroeck, K-E Andersson Тerminology, Epidemiology, Etiology and Pathophysiology of nocturia Neurourology and urodynamics.2014. https://doi.org/10.1002/nau.22595

The authors declare that there are no conflicts of interest present.