Бывальцев Вадим Анатольевич – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии и инновационной медицины; главный нейрохирург, руководитель центра нейрохирургии
664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Byvaltsev Vadim A. – Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Neurosurgery and Innovative Medicine; Chief Neurosurgeon of JSC ‘Russian Railways’, Head of the Center for Neurosurgery
Irkutsk
Калинин Андрей Андреевич – к. м. н., доцент кафедры нейрохирургии и инновационной медицины; врач-нейрохирург центра нейрохирургии
Иркутск
Kalinin Andrey A. – Cand. of Sci. (Med.), Аssistant Professor of the Department of Neurosurgery and Innovative Medicine; Neurosurgeon of the Center for Neurosurgery
Irkutsk
Алиев Марат Амангелдиевич – к. м. н., докторант кафедры нейрохирургии и инновационной медицины
Иркутск
Aliyev Marat A. – Cand. of Sci. (Med.), Postdoctoral Student of the Department of Neurosurgery and Innovative Medicine
Irkutsk
Шепелев Валерий Владимирович – к. м. н., докторант кафедры нейрохирургии и инновационной медицины
Иркутск
Shepelev Valery V. – Cand. of Sci. (Med.), Postdoctoral Student of the Department of Neurosurgery and Innovative Medicine
Irkutsk
Юсупов Бобур Рузбаевич – аспирант кафедры нейрохирургии и инновационной медицины
Иркутск
Yusupov Bobur R. – Graduate of the Department of Neurosurgery and Innovative Medicine
Irkutsk
Аглаков Бахыт Мейхарамович – аспирант кафедры нейрохирургии и инновационной медицины
Иркутск
Aglakov Bakhit M. – Graduate of the Department of Neurosurgery and Innovative Medicine
Irkutsk
Обоснование. В настоящее время отсутствует единая тактика дифференцированного использования дорсальных декомпрессивно-стабилизирующих методик при многоуровневых дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника, а результаты применения таких хирургических технологий являются во многом противоречивыми.
Цель исследования. Анализ неудовлетворительных исходов дорсальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств при лечении пациентов с многоуровневыми дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника и разработка клинико-инструментального алгоритма дифференцированной хирургической тактики.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включено 112 пациентов с дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника на двух уровнях и более за счет грыж межпозвонковых дисков, гипертрофии желтой связки и артроза дугоотросчатых суставов, которым в 2007–2014 гг. выполнены дорсальные декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства в объеме ламинотомии с ламинопластикой (ЛП) и ламинэктомии с фиксацией за боковые массы (ЛФ). Произведен корреляционный анализ клинических параметров с анамнестическими данными, инструментальными результатами, особенностью принятой хирургической тактики и послеоперационными неблагоприятными последствиями.
Результаты. Установлено, что удовлетворительные послеоперационные исходы ЛП ассоциируются с нейтральной или лордотической конфигурацией шейного отдела позвоночника, сохранностью сегментарных движений без клинико-инструментальных признаков нестабильности. Кроме этого, использование ЛФ возможно при мобильной кифотизации шейного отдела позвоночника и наличии трансляционной неустойчивости шейных сегментов. Неудовлетворительные послеоперационные результаты ЛП и ЛФ находятся в прямой корреляционной связи с длительностью заболевания, наличием миелопатического очага и ригидным кифозом шейного отдела.
Заключение. Дифференцированное применение дорсальных декомпрессивно-стабилизирующих методик на основании комплексной оценки длительности заболевания, конфигурации шейного отдела позвоночника, состояния спинного мозга и объема сегментарных движений позволяет уменьшить неврологическую симптоматику, снизить уровень болевого синдрома и улучшить функциональный статус пациентов, а также значимо сократить количество неблагоприятных исходов, связанных с прогрессированием кифотической деформации, ухудшением неврологической симптоматики и ревизионными декомпрессивно-стабилизирующими вмешательствами.
Background. Currently, there is no uniform tactics for the differentiated use of dorsal decompressive-stabilizing techniques for multilevel degenerative diseases of the cervical spine, and the results of these technologies application are largely controversial.
Aim. Analysis of the unsatisfactory outcomes of dorsal decompressive-stabilizing interventions in the treatment of patients with multilevel degenerative diseases of the cervical spine and development of a clinical-instrumental algorithm for differentiated surgical tactics.
Material and Methods. A retrospective study included 112 patients with degenerative diseases of the cervical spine at two levels or more due to hernias of intervertebral discs, yellow ligament hypertrophy and arthrosis of facet joints, which in 2007–2014 underwent dorsal decompressive-stabilizing interventions in the volume of laminotomy with laminoplasty (LP) and laminectomy with fixation for lateral masses (LF). A correlation analysis of clinical parameters with anamnestic data, instrumental parameters, a feature of accepted surgical tactics and postoperative adverse effects.
Results. In the analysis, it was established that "satisfactory" postoperative outcomes of LP are associated with a neutral or lordotic configuration of the cervical spine, the preservation of segmental movements without clinical and instrumental signs of instability. In addition, the use of LF is possible with mobile kyphotization of the cervical spine and the presence of translational instability of the cervical segments. The "unsatisfactory" postoperative results of the LP and LF are in direct correlation with the duration of the disease, the presence of myelopathic focus and rigid kyphosis of the cervical region.
Conclusion. Differential use of dorsal decompressive-stabilizing techniques based on a comprehensive assessment of disease duration, configuration of the cervical spine, spinal cord condition and volume of segmental movements allows to reduce neurological symptoms, improve the level of pain and improve the functional status of patients, as well as significantly reduce the number of adverse outcomes associated with the progression of kyphotic deformity, deterioration of neurological symptoms and revision on-line decompressive-stabilizing interventions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.