Гиллер Дмитрий Борисович, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана
Dmitry B. Giller, Professor, Head of M.I. Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery
Глотов Егор Максимович, аспирант кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана
Egor M. Glotov, Graduate Student
Кесаев Олег Шамильевич, доцент кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана
Oleg Sh. Kesaev, Docent of M.I. Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery
Глотов Алексей Александрович, доцент кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана
Имагожев Якуб Гириханович, старший преподаватель кафедры госпитальной терапии медицинского факультета
Yakoub G. Imagozhev, Cand. of Sci. (Med.), Senior Teaching Assistant, School of Medicine, Department of Hospital Therapy
Гаджиева Патимат Гаджиевна, ассистент кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана
Дуленцова Анастасия Александровна, студент 6-го курса Института клинической медицины
Anastasia A. Dulentsova, Student of the Institute of Clinical Medicine
Короев Вадим Валерьевич, доцент кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана,
127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4, к. 2
Vadim V. Koroev, Docent of M.I. Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery
Цель. Повышение эффективности хирургического лечения деструктивного туберкулеза легких у пациентов с сахарным диабетом.
Материал и методы. Материалом для исследования послужила медицинская документация 200 больных сахарным диабетом, которым были выполнены хирургические вмешательства по поводу деструктивного туберкулеза органов дыхания Д.Б. Гиллером и сотрудниками кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в ЦНИИТ РАМН в период с 2004 по 2010 г. (1-я группа – 78 пациентов) и туберкулезном легочно-хирургическом отделении УКБ «Фтизиопульмонологии» в период с 2011 по 2017 г. (2-я группа – 122 пациента).
Результаты. Анализ результатов показал, что после 31 операции у 27 (13,5%) больных обеих групп развились 33 осложнения. При сравнении частоты развития послеоперационных осложнений в двух группах пациентов отмечена в 3,7 раза большая их частота в 1-й группе (24,4 и 6,6%), причем снижение частоты осложнений во 2-й группе произошло за счет уменьшения в первую очередь раневых и бронхоплевральных осложнений. Бронхоплевральные осложнения (эмпиема, остаточная полость, замедленное расправление легкого и интраплевральное кровотечение) развились у 12 (15,4%) больных 1-й и 6 (4,9%) – 2-й групп. После 303 операций в обеих группах умерли в стационаре 2 пациента (30-дневная летальность составила 0,66%), в том числе 1 (0,9%) больной после 106 операций, выполненных в 1-й группе, и 1 (0,5%) после 197 операций, выполненных во 2-й группе. Полный эффект после хирургического лечения на госпитальном этапе был достигнут у 75 (96,2%) человек 1-й и 114 (93,4%) – 2-й групп. При статистическом анализе доказано, что во 2-й группе статистически значимо реже встречались послеоперационные осложнения. Выживаемость радикально и условно-радикально оперированных больных 2-й группы составила через 1 год 100%, через 2 года – 98%, через 3 года – 98,8%, через 4 года – 96,9%, через 5 лет – 95,2%. Большое влияние оказало хирургическое лечение на трудовую реабилитацию оперированных во 2-й группе. Если до операции подавляющее большинство больных были инвалидами II группы и только 13,5% имели больничный лист, то уже через год после хирургического лечения были трудоспособны 61,5% оперированных, и доля трудоспособных с годами повышалась (через 5 лет трудоспособные 64,5%).
Выводы. Использование в хирургическом лечении больных деструктивным туберкулезом легких с сахарным диабетом рекомендуемой техники и тактики способствует снижению риска послеоперационных осложнений и случаев реактивации туберкулеза.
The purpose of the study was to improve quality of surgical treatable of destructive pulmonary tuberculosis in patients with diabetes.
Materials and Methods. D.B. Giller and employees of the Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery of the First Moscow State Medical University M.I. Sechenov performed operations on 200 patients with diabetes due to tuberculosis. Group 1 was mustered from 78 patients from 2004 to 2009. Group 2 was mustered from 122 patients from 2011 to 2017.
Results. An analysis of the results showed that after 31 operations, 27 (13.5%) patients from both groups developed 33 complications. The second group (6.6%) had fewer complications after surgery than the first group (24.4%) 3.7 times. The first group had more vulnerary and bronchopleural complications than the second group. 12 patients (15.4%) of the first group and 6 patients (4.9%) of the second group had bronchopleural complications (empyema, residual cavity, delayed expansion of the lung and intrapleural bleeding). 2 patients died in the hospital (30-day mortality was 0.66%) after 303 surgical intervention in both groups. 1 patient (0.9%) died after 106 surgical interventions in the first group. 1 patient (0.5%) died after 197 surgical interventions in the second group. The full effect was achieved in 75 (96.2%) patients in the first group and 114 (93.4%) in the second group. The survival value of patients of the second group was 100% after 1 year, 98% after 2 years, 98.8% after 3 years, 96.9% after 4 years, 95.2% after 5 years. The surgical treatable affected the occupational rehabilitation of patients from group 2. 61.5% of patients from group 2 became able to work after 1 year. 64.5% of patients from group 2 became able to work after 5 years.
Conclusion. If doctors use our tactics in patients with destructive pulmonary tuberculosis and diabetes, the risk of complications after surgery will drop and reactivation of tuberculosis will not occur.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.