Коробка Вячеслав Леонидович, д. м. н., главный врач; доцент кафедры хирургии № 4
Vyacheslav L. Korobka, Dr. of Sci. (Med.), Head Doctor; Associate Professor
Кострыкин Михаил Юрьевич, к. м. н., врач-хирург
344015, Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, 170
Mikhail Yu. Kostrykin, Cand. of Sci. (Med.), Surgeon
170, Blagodatnaya str., Rostov-on-Don, 344015
Пак Екатерина Сергеевна, врач-гастроэнтеролог
Ekaterina S. Pak, Gastroenterologist
Даблиз Рашад Омар, врач-хирург
Rashad O. Dabliz, Surgeon
Шаповалов Александр Михайлович, к. м. н., врач-хирург
Alexander M. Shapovalov, Cand. of Sci. (Med.), Surgeon
Цель. Определить возможности клинического применения нового оригинального способа, позволяющего оценивать вероятность наступления неблагоприятного исхода (смерти) у больных из листа ожидания трансплантации печени.
Материал и методы. Использованы результаты обследования 350 больных, находившихся в листе ожидания трансплантации печени в течение 5 лет. Методом сравнения показателей по критерию Манна – Уитни и оценки чувствительности и специфичности (ROC-кривые) установлено, что значения возраста, индекса MELD-Na, уровня лейкоцитов, характер печеночной недостаточности и наличие тромбоза воротной вены имеют статистически значимые различия между умершими пациентами и больными, остающимися живыми (p < 0,05). С помощью бинарной логистической регрессии получена модель, оценивающая вероятность смерти больного c учетом названных показателей. Создан новый индекс расчета вероятности смерти больного в листе ожидания трансплантации печени в течение одного года.
Результаты. Оценка качества построенной модели и выведенного из нее индекса показала, что новый индекс отличается от общепринятого индекса MELD-Na более высокой способностью оценить тяжесть соматического статуса больного циррозом печени и, как следствие, возможностью более точно спрогнозировать риск неблагоприятного исхода на период не менее 12 месяцев. Прогнозируемый риск смерти совпал с реальными летальными исходами в 83% случаев. Критерий EPV составил 17,4, что превышает его минимально допустимый порог (10) для малых выборок и позволяет использовать полученный индекс.
Заключение. Оригинальный способ дает возможность неинвазивным путем, используя входящие в стандарт обследования показатели, повысить точность оценки риска развития неблагоприятного исхода (смерти) больного циррозом печени в течение одного года в любое время его применения. Кроме того, способ позволяет объективно определять приоритетность выполнения трансплантации печени.
Objective. To define possibilities of clinical application of the new original method for estimating failure (death) probability in patients on a liver transplant waiting list.
Material and Methods. The study included 350 patients who had been on a liver transplant waiting list for 5 years. Using the comparison of Mann-Whitney test results and evaluation of sensitivity and specificity (ROC curves) it was established that values of age, MELD-Na score, leukocyte level, nature of liver failure and presence of portal vein thrombosis had statistically significant differences between the dead and survived patients (p < 0.05). By means of binary logistic regression, the model assessing the risk of death taking into consideration indicators mentioned above has been obtained. The new index of death probability of a patient on a liver transplant waiting list within one year has been created.
Results. Quality evaluation of the created model and the index derived from it showed that the new index had a stronger ability to estimate somatic status severity in a patient with cirrhosis and allowed to make more precise prognosis of adverse outcome risk for not less than 12 months as compared to the standard MELD-Na score. The predicted risk of death coincided with actual mortality of patients in 83% of cases. The EPV criterion was 17.4 what exceeded the minimum admissible threshold of the criterion (10) for small samples and allowed to use the obtained index.
Conclusion. The original method allows increasing the accuracy of assessment of failure (death) development in a patient with cirrhosis for one year at any time of its application in the non-invasive way, using the data of the examination standard. In addition, the method helps setting priority in liver transplantation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.