inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2500-0268-2020-19-3-20-28inovmed-291Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСравнительный анализ использования минимально инвазивных и традиционных доступов в микрохирургическом лечении неразорвавшихся церебральных аневризм Виллизиева кругаComparative study of minimally invasive and traditional approaches for the microsurgical treatment of circle of Willis unruptured intracranial aneurysmshttps://orcid.org/0000-0003-3283-9524ДжинджихадзеР. С.DzhindzhikhadzeR. S.

Джинджихадзе Реваз Семенович, к. м. н., руководитель нейрохирургического отделения; доцент, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Москва

Revaz S. Dzhindzhikhadze, Cand. of Sci. (Med.), Head of the Neurosurgery Department; Associate Professor

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1442-5993ДаниловГ. В.DanilovG. V.

Данилов Глеб Валерьевич, к. м. н., ученый секретарь

Москва

Gleb V. Danilov, Cand. of Sci. (Med.), Academic Secretary

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-8944-9837ДревальО. Н.DrevalO. N.

Древаль Олег Николаевич, д. м. н., профессор

Москва

Oleg N. Dreval, Dr. of Sci. (Med.), Professor

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-9663-0960ЛазаревВ. А.LazarevV. A.

Лазарев Валерий Александрович, д. м. н., профессор

Москва

Valeriy A. Lazarev, Dr. of Sci. (Med.), Professor

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-7413-1968ПоляковА. В.PolyakovA. V.

Поляков Андрей Викторович, врач-нейрохирург

Москва

Andrey V. Polyakov, Neurosurgeon

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-3447-0241ОдамановД. А.OdamanovD. A.

Одаманов Джемиль Ахметович, врач-нейрохирург

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 11

Djemil A. Odamanov, Neurosurgeon

Moscow

dodamanov@gmail.comМосковский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Министерства здравоохранения РФ; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения РФРоссияMoscow Regional Clinical Research Institute named after M.F. Vladimirsky; Russian Medical Academy of Postgraduate EducationRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения РФРоссияBurdenko Neurosurgery InstituteRussian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения РФРоссияRussian Medical Academy of Postgraduate EducationRussian FederationМосковский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Министерства здравоохранения РФРоссияMoscow Regional Clinical Research Institute named after M.F. VladimirskyRussian Federation202030092020032028Copyright © Джинджихадзе Р.С., Данилов Г.В., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Поляков А.В., Одаманов Д.А., 20202020Джинджихадзе Р.С., Данилов Г.В., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Поляков А.В., Одаманов Д.А.Dzhindzhikhadze R.S., Danilov G.V., Dreval O.N., Lazarev V.A., Polyakov A.V., Odamanov D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/291Цель

Цель. Сравнительный анализ использования минимально инвазивных (МиД) и традиционных (ТрД) доступов при микрохирургическом лечении неразорвавшихся церебральных аневризм (НЦА) для оценки эффективности и безопасности концепции keyhole-хирургии.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов микрохирургического лечения 204 пациентов с НЦА за период с 2014 по 2019 г. В исследование включены две группы пациентов, отличающиеся по виду хирургического доступа: группа ТрД (n = 85, 41,7%) и МиД (n = 119, 58,3%). В группе ТрД использовали птериональный (n = 31), орбитозигоматический (n = 16) и латеральный супраорбитальный (n = 38) доступы. В группе МиД применяли трансбровный супраорбитальный (n = 35), мини-птериональный (n = 38), трансбровный трансорбитальный (n = 20) и транспальпебральный трансорбитальный (n = 26) доступы. Сравнение проводилось по частоте интра- и послеоперационных осложнений, длительности оперативного вмешательства и послеоперационного стационарного лечения. Неврологические исходы оценивались по модифицированной шкале Рэнкина. Отдельно рассматривали косметические исходы, гипестезию со стороны доступа, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, асимметрию лица.

Результаты

Результаты. Длительность операции была меньше в группе МиД (р = 0,051). Частота интра- и послеоперационных осложнений сопоставима в обеих группах (р > 0,05). Длительность госпитализации достоверно меньше в группе мини-доступов (р > 0,001). Функциональные исходы сопоставимы в обеих группах (р > 0,05), а косметические исходы достоверно лучше в группе МиД (р < 0,05).

Заключение

Заключение. Микрохирургическое лечение пациентов с НЦА из минимально инвазивных доступов является эффективным и безопасным. Обязательными условиями использования концепции keyhole являются адекватный подбор пациентов и тщательная оценка данных нейровизуализации с целью планирования нейрохирургического доступа. Рекомендуем использовать минимально инвазивную концепцию только опытным нейрохирургам в условиях специализированной клиники.

Objective

Objective. The study objective was to compare the effects of minimally invasive and traditional surgical approaches for treating patients with unruptured intracranial aneurysms (UIAs) to assess efficacy and safety of the keyhole concept in neurosurgery.

Material and Methods

Material and Methods. We conducted a comparative analysis of the microsurgical treatment outcomes of 204 patients harbouring UIAs who were operated on from 2014 to 2019. Patients were divided into two groups: operated on using traditional approach (n = 85, 41.7%) and minimally invasive approach (n = 119, 58.3%). Patients of the first group were operated on using pterional (n = 31), orbitozygomatic (n = 16) and lateral supraorbital (n = 38) approaches; in the second group, patients underwent surgery using trans-eyebrow supraorbital (n = 35), minimal pterional (n = 38), trans-eyebrow transorbital (n = 20) and transpalpebral transorbital (n = 26) approaches. Rate of intraoperative and postoperative complications, surgery duration and postoperative in-hospital stay period were the factors to compare. The Modified Rankin Scale was used as a neurological outcomes measure. Also cosmetic results of surgery, hypesthesia from the site of the surgical approach, temporomandibular joint disorder and facial asymmetry were evaluated.

Results

Results. Compared to the traditional approach, minimally invasive technique incurred shorter surgery duration (р = 0.051) and inpatient stay (р > 0.001). Intraoperative and postoperative complication rates (р > 0.05) as well as functional outcomes (р > 0.05) were comparable between the two groups, while cosmetic effects (р < 0.05) were greater in minimally invasive group of UIA patients.

Conclusion

Conclusion. Microsurgical treatment of UIA patients using minimally invasive approach is considered safe and effective. Adequate selection of patients for operation and exhaustive neuroimaging data assessment for choosing of neurosurgical technique are obligatory factors for keyhole surgery. The authors recommend using minimally invasive concept only for experienced neurosurgical teams in specialized clinics.

неразорвавшиеся церебральные аневризмыминимально инвазивные доступыunruptured intracranial aneurysmminimally invasive approachReferencesNakagawa T, Hashi K. The incidence and treatment of asymptomatic, unruptured cerebral aneurysms. J Neurosurg. 1994;80:217–23. PMID: 8283259. doi:10.3171/jns.1994.80.2.0217Nakagawa T, Hashi K. The incidence and treatment of asymptomatic, unruptured cerebral aneurysms. J Neurosurg. 1994;80:217–23. PMID: 8283259. doi:10.3171/jns.1994.80.2.0217van Rooij WJ, Sluzewski M. Procedural morbidity and mortality of elective coil treatment of unruptured intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27:1678–80. PMID: 16971613. Accessed from: http://www.ajnr.org/content/27/8/1678van Rooij WJ, Sluzewski M. Procedural morbidity and mortality of elective coil treatment of unruptured intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27:1678–80. PMID: 16971613. Accessed from: http://www.ajnr.org/content/27/8/1678White PM, Wardlaw JM. Unruptured intracranial aneurysms. J Neuroradiol. 2003;30:336–50. PMID: 14752379.White PM, Wardlaw JM. Unruptured intracranial aneurysms. J Neuroradiol. 2003;30:336–50. PMID: 14752379.Song J, Kim B-S, Shin YoS. Treatment outcomes of unruptured intracranial aneurysms; experience of 1231 consecutive aneurysms. Acta Neurochir (Wien). 2015;157:1303–11. PMID: 26055578. doi:10.1007/s00701-015-2460-2Song J, Kim B-S, Shin YoS. Treatment outcomes of unruptured intracranial aneurysms; experience of 1231 consecutive aneurysms. Acta Neurochir (Wien). 2015;157:1303–11. PMID: 26055578. doi:10.1007/s00701-015-2460-2King JT Jr, Berlin JA, Flamm ES. Morbidity and mortality from elective surgery for asymptomatic, unruptured, intracranial aneurysms: a meta-analysis. J Neurosurg. 1994;81:837–42. PMID: 7965113. doi:10.3171/jns.1994.81.6.0837King JT Jr, Berlin JA, Flamm ES. Morbidity and mortality from elective surgery for asymptomatic, unruptured, intracranial aneurysms: a meta-analysis. J Neurosurg. 1994;81:837–42. PMID: 7965113. doi:10.3171/jns.1994.81.6.0837Raaymakers TW, Rinkel GJ, Limburg M, Algra A. Mortality and morbidity of surgery for unruptured intracranial aneurysms: a meta-analysis. Stroke. 1998;29:1531–8. PMID: 9707188. doi:10.1161/01.str.29.8.1531Raaymakers TW, Rinkel GJ, Limburg M, Algra A. Mortality and morbidity of surgery for unruptured intracranial aneurysms: a meta-analysis. Stroke. 1998;29:1531–8. PMID: 9707188. doi:10.1161/01.str.29.8.1531Lall RL, Eddleman CS, Bendok BR, Batjer HH. Unruptured intracranial aneurysms and the assessment of rupture risk based on anatomical and morphological factors: sifting through the sands of data. Neurosurg Focus. 2009;26(5):E2. PMID: 19408998. doi:10.3171/2009.2.FOCUS0921Lall RL, Eddleman CS, Bendok BR, Batjer HH. Unruptured intracranial aneurysms and the assessment of rupture risk based on anatomical and morphological factors: sifting through the sands of data. Neurosurg Focus. 2009;26(5):E2. PMID: 19408998. doi:10.3171/2009.2.FOCUS0921Ajiboye N, Chalouhi N, Starke RM, Zanaty M, Bell R. Unruptured cerebral aneurysms: evaluation and management. The Scientific World Journal. 2015;954954. PMID: 26146657. PMCID: PMC4471401. doi:10.1155/2015/954954Ajiboye N, Chalouhi N, Starke RM, Zanaty M, Bell R. Unruptured cerebral aneurysms: evaluation and management. The Scientific World Journal. 2015;954954. PMID: 26146657. PMCID: PMC4471401. doi:10.1155/2015/954954Aghakhani N, Vaz G, David Ph, et al. Surgical management of unruptured intracranial aneurysms that are inappropriate for endovascular treatment: experience based on two academic centers. Neurosurgery. 2008;62:1227–35. PMID: 18824989. doi:10.1227/01.neu.0000333294.52115.28Aghakhani N, Vaz G, David Ph, et al. Surgical management of unruptured intracranial aneurysms that are inappropriate for endovascular treatment: experience based on two academic centers. Neurosurgery. 2008;62:1227–35. PMID: 18824989. doi:10.1227/01.neu.0000333294.52115.28Hwang JC, Hyun MK, Lee HJ, et al. Endovascular coiling versus neurosurgical clipping in patients with unruptured intracranial aneurysm: a systematic review. BMC Neurol. 2012;12:99. PMID: 22998483. PMCID: PMC3519507. doi:10.1186/1471-2377-12-99Hwang JC, Hyun MK, Lee HJ, et al. Endovascular coiling versus neurosurgical clipping in patients with unruptured intracranial aneurysm: a systematic review. BMC Neurol. 2012;12:99. PMID: 22998483. PMCID: PMC3519507. doi:10.1186/1471-2377-12-99Хейреддин А.С., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б. и др. Тактика хирургического лечения больных с неразорвавшимися бессимптомными аневризмами церебральных сосудов. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;80(5):32–43. PMID: 27801397. doi:10.17116/neiro201680532-43Kheyreddin AS, Eliava ShSh, Yakovlev SB, et al. Tactics of surgical treatment in patients with unruptured asymptomatic cerebral aneurysms. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2016;80(5):32–43. (In Russ. and Eng.). PMID: 27801397. doi:10.17116/neiro201680532-43Zweifel C, Sacho R, Tymianski R, Radovanovic I, Tymianski M. Safety, efficacy, and cost of surgery for patients with unrupruted aneurysms deemed unsuitable for endovascular therapy. Acta Neurochir (Wien). 2015;157:2061–70. PMID: 26496925. doi:10.1007/s00701-015-2606-2Zweifel C, Sacho R, Tymianski R, Radovanovic I, Tymianski M. Safety, efficacy, and cost of surgery for patients with unrupruted aneurysms deemed unsuitable for endovascular therapy. Acta Neurochir (Wien). 2015;157:2061–70. PMID: 26496925. doi:10.1007/s00701-015-2606-2Алексеев А.Г., Пичугин А.А., Данилов Г.В., Шаяхметов Н.Г., Данилов В.И. Сравнительное исследование эффективности и безопасности трансбровного супраорбитального доступа в хирургии аневризм головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(1):40–52. PMID: 30900687. doi:10.17116/neiro20198301140Alekseev AG, Pichugin AA, Danilov GV, Shayakhmetov NG, Danilov VI. A comparative study of the efficacy and safety of the eyebrow supraorbital approach in cerebral aneurysm surgery. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2019;83(1):40–52. (In Russ. and Eng.). PMID: 30900687. doi:10.17116/neiro20198301140Сакович В.П., Колотвинов В.С., Шамов А.Ю. Хирургическое лечение интракраниальных аневризм из птерионального доступа с применением малых трепанационных отверстий. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2000;1:3–7.Sakovich VP, Kolotvinov VS, Shamov AYu. Surgical treatment of intracranial aneurysms using the pterional approach via small burr holes. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2000;1:3–7. (In Russ.).Mori K, Wada K, Otani N, et al. Validation of effectiveness of keyhole clipping in nonfrail elderly patients with unruptured intracranial aneurysms. J Neurosurg. 2017;127:1307–14. PMID: 28059648. doi:10.3171/2016.9.JNS161634Mori K, Wada K, Otani N, et al. Validation of effectiveness of keyhole clipping in nonfrail elderly patients with unruptured intracranial aneurysms. J Neurosurg. 2017;127:1307–14. PMID: 28059648. doi:10.3171/2016.9.JNS161634Reisch R, Marcus H, Hugelshofer M, Koechlin NO, Stadie A, Kockro RA. Patients’ cosmetic satisfaction, pain, and functional outcomes after supraorbital craniotomy through an eyebrow incision. J Neurosurg. 2014;121:730–4. PMID: 24878288. doi:10.3171/2014.4.JNS13787Reisch R, Marcus H, Hugelshofer M, Koechlin NO, Stadie A, Kockro RA. Patients’ cosmetic satisfaction, pain, and functional outcomes after supraorbital craniotomy through an eyebrow incision. J Neurosurg. 2014;121:730–4. PMID: 24878288. doi:10.3171/2014.4.JNS13787Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Камбиев Р.Л., Богданович И.О., Давудов А.М. Keyholeдоступы в хирургии аневризм передних отделов артериального круга большого мозга. Нейрохирургия. 2017;1:23–31.Dzhindzhikhadze RS, Dreval ON, Lazarev VA, Kambiev RL, Bogdanovich IO, Davudov AM. Keyhole-approaches for surgical treatment of cerebral aneurysms of anterior circulation. Russian Journal of Neurosurgery. 2017;1:23–31. (In Russ.).Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Камбиев Р.Л. Трансцилиарный супраорбитальный keyhole-доступ как метод выбора при неразорвавшихся аневризмах переднего отдела артериального круга большого мозга: клинический пример, хирургическая техника, показания, противопоказания. Нейрохирургия. 2017;1:32–5.Dzhindzhikhadze RS, Dreval ON, Lazarev VA, Kambiev RL. Transciliary supraorbital keyhole-approach as the method of choice for surgery of unruptured cerebral aneurysms of anterior circulation: clinical case, surgical technique, indications and contraindications. Russian Journal of Neurosurgery. 2017;1:23–31. (In Russ.).Москалев А.В., Гладких В.С., Альшевская А.А. и др. Доказательная медицина: возможность использования метода подбора больных по индексу соответствия (PSM) для устранения систематической ошибки отбора в ретроспективных нейрохирургических исследованиях. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018;1:52–8. PMID: 29543216. doi:10.17116/ neiro201882152-58Moskalev AV, Gladkikh VS, Alshevskaya AA, et al. Evidence-based medicine: opportunities of the Propensity Score Matching (PSM) method in eliminating selection bias in retrospective neurosurgical studies. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2018;1:52–8. (In Russ.). PMID: 29543216. doi:10.17116/neiro201882152-58Reisch R, Stadie A, Kockro RA, Hopf N. The keyhole concept in neurosurgery. World Neurosurg. 2013;79:s17.e9–13. PMID: 22381839. doi:10.1016/j.wneu.2012.02.024Reisch R, Stadie A, Kockro RA, Hopf N. The keyhole concept in neurosurgery. World Neurosurg. 2013;79:s17.e9–13. PMID: 22381839. doi:10.1016/j.wneu.2012.02.024Wong JHY, Tymanski R, Radovanovic I, Tymanski M. Minimally invasive microsurgery for cerebral aneurysms. Stroke. 2015;46:2699–706. PMID: 26304867. doi:10.1161/STROKEAHA.115.008221Wong JHY, Tymanski R, Radovanovic I, Tymanski M. Minimally invasive microsurgery for cerebral aneurysms. Stroke. 2015;46:2699–706. PMID: 26304867. doi:10.1161/STROKEAHA.115.008221Wongsirisuwan M, Ananthanandorn A, Prachasinchai P. The comparison of conventional pterional and transciliary keyhole approaches: pro and con. J Med Assoc Thai. 2004;87:891–7. PMID: 15471292.Wongsirisuwan M, Ananthanandorn A, Prachasinchai P. The comparison of conventional pterional and transciliary keyhole approaches: pro and con. J Med Assoc Thai. 2004;87:891–7. PMID: 15471292.Paladino J, Mrak G, Miklić P, Jednacak H, Mihaljević D. The keyhole concept in aneurysm surgery – a comparative study: keyhole versus standard craniotomy. Minim Invasive Neurosurg. 2005;48:251–8. PMID: 16320184. doi:10.1055/s-2005-915599Paladino J, Mrak G, Miklić P, Jednacak H, Mihaljević D. The keyhole concept in aneurysm surgery – a comparative study: keyhole versus standard craniotomy. Minim Invasive Neurosurg. 2005;48:251–8. PMID: 16320184. doi:10.1055/s-2005-915599Dzhindzhikhadze RS, Dreval ON, Lazarev VA, Polyakov AV. Transpalpebral approach in skull base surgery: how I do it. Acta Neurochir (Wien). 2019;161:133–7. PMID: 30413939. doi:10.1007/s00701-018-3724-4Dzhindzhikhadze RS, Dreval ON, Lazarev VA, Polyakov AV. Transpalpebral approach in skull base surgery: how I do it. Acta Neurochir (Wien). 2019;161:133–7. PMID: 30413939. doi:10.1007/s00701-018-3724-4Ткачев В.В., Кандыба Д.В. Возможности нейроэндоскопии при лечении нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Нейрохирургия. 2005;2:45–51.Tkachev VV, Kabdyba DV. The potentialities of neuroendoscopy in the course of non-traumatic intracranial hematomas. Russian Journal of Neurosurgery. 2005;2:45–51. (In Russ.).Reisch R, Perneczky A. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision. Neurosurgery. 2005;57(4 Suppl):242–55. PMID: 16234671. doi:10.1227/01.neu.0000178353.42777.2cReisch R, Perneczky A. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision. Neurosurgery. 2005;57(4 Suppl):242–55. PMID: 16234671. doi:10.1227/01.neu.0000178353.42777.2c

The authors declare that there are no conflicts of interest present.