inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2500-0268-2021-23-3-31-39inovmed-440Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСтабилизация позвоночника у больных с переломами грудных и поясничных позвонков при пониженной минеральной плотности костной тканиSpine stabilization in patients with the thoracic and lumbar vertebrae fractures in reduced bone mineral densityhttps://orcid.org/0000-0001-7976-860XАфауновА. А.AfaunovA. A.

Афаунов Аскер Алиевич, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии

350063, Краснодар, ул. М. Седина, 4

Asker A. Afaunov, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Orthopedics, Traumatology and Military Field Surgery

4, M. Sedina str., Krasnodar, 350063

afaunovkr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3549-0794БасанкинИ. В.BasankinI. V.

Басанкин Игорь Вадимович, доктор медицинских наук, заведующий нейрохирургическим отделением № 3

Краснодар

Igor V. Basankin, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Neurosurgery Department no. 3

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-4496-2709ТахмазянК. К.TakhmazyanK. K.

Тахмазян Карапет Карапетович, врач-нейрохирург, нейрохирургическое отделение № 3

Краснодар

Karapet K. Takhmazyan, Neurosurgeon, Neurosurgery Department no. 3

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-9061-6014МухановМ. Л.MukhanovM. L.

Муханов Михаил Львович, ассистент кафедры ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии

Краснодар

Mikhail L. Mukhanov, Assistant Professor, Department of Orthopedics, Traumatology and Military Field Surgery

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0003-4297-6653ЧайкинН. С.ChaikinN. S.

Чайкин Никита Сергеевич, врач-нейрохирург, отделение нейрохирургии

Ставрополь

Nikita S. Chaikin, Neurosurgeon, Neurosurgery Department

Stavropol

Кубанский государственный медицинский университетРоссияKuban State Medical UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. ОчаповскогоРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital no. 1Russian FederationСтавропольская краевая клиническая больницаРоссияStavropol Regional Clinical HospitalRussian Federation202130092021033139Copyright © Афаунов А.А., Басанкин И.В., Тахмазян К.К., Муханов М.Л., Чайкин Н.С., 20212021Афаунов А.А., Басанкин И.В., Тахмазян К.К., Муханов М.Л., Чайкин Н.С.Afaunov A.A., Basankin I.V., Takhmazyan K.K., Mukhanov M.L., Chaikin N.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/440

Цель исследования Сравнительный анализ клинической эффективности различных технических и тактических вариантов хирургического лечения пациентов с повреждениями позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника при сниженной минеральной плотности костной ткани.

Материал и методы 238 больных с переломами позвонков грудного и поясничного отделов на фоне сниженной минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Возраст пациентов – от 48 до 85 лет. Повреждения позвоночника типа А1.2, А1.3 , В1.2, В2.3 по F. Magerl (1992). T-критерий от –1.5 до –3,5. Всем больным выполнена бисегментарная транспедикулярная фиксация (ТПФ). В группу 1 вошли 68 человек, которым проводили ТПФ без цементного укрепления винтов. В группу 2 – 170 больных, которым осуществляли ТПФ винтами, укрепленными цементной мантией. Обе группы были разделены на 2 подгруппы. Подгруппы 1.1 и 2.1 включали пациентов, оперированных в два этапа. Первым этапом – ТПФ. Вторым этапом – передний корпородез. В подгруппы 1.2 и 2.2 вошли больные, которым выполнили только ТПФ. Изучены результаты и осложнения по клиническим и спондилометрическим критериям. Период наблюдения составлял не менее 2-х лет. На указанном клиническом материале проведен корреляционный анализ между техникой выполнения операций и хирургической тактикой в четырех выделенных подгруппах, с одной стороны, и результатами лечения – с другой.

Выводы При лечении больных с переломами в грудном или поясничном отделах позвоночника при сниженной МПКТ изолированная ТПФ с цементной имплантацией винтов по клинической эффективности равноценна двухэтапному хирургическому лечению – ТПФ с бесцементной или цементной имплантацией и переднему корпородезу травмированных ПДС. При бесцементной ТПФ у пациентов со сниженной МПКТ передний корпородез травмированных ПДС необходим, так как его невыполнение ведет к потере достигнутой на операции коррекции анатомических взаимоотношений, увеличению локального кифоза и функциональной дезадаптации больных.

Objective To compare the clinical effectiveness of various technical and tactical options for surgical treatment of patients with thoracic and lumbar vertebrae fractures with reduced bone mineral density.

Material and Methods The study included 238 patients with the thoracic and lumbar vertebrae fractures with reduced bone mineral density (BMD). The patients were aged between 48 and 85 with T-score –1.5 to –3.5. The study did not include the patients with recurrent or multiple vertebral fractures, with absence of the clear date and fact of fracture in the case history, with neurological complications or polytrauma. The patients had fractures А1.2, А1.3, В1.2, В2.3 according to the classification of Magerl (1992). All patients underwent bisegmental transpedicular fixation (TPF). Group 1 included 68 patients who underwent non-cement augmented transpedicular screw fixation. Group 2 included 170 patients who underwent cement augmented transpedicular fixation. Both groups were divided into 2 subgroups. Subgroups 1.1 and 2.1 included patients operated in two stages. The first stage was TPF and the second stage was anterior corporodesis. Subgroups 1.2 и 2.2 included patients who underwent only TPF. Outcomes and complications were studied. The observation period lasted for not less than 2 years. Correlation analysis was performed between the technique of performing operations and surgical tactics in four subgroups and treatment outcomes.

Conclusion 1. In the treatment of patients with fractures in the thoracic or lumbar spine with reduced BMD, isolated TPF with cemented screw implantation is clinically equivalent to two-stage surgical treatment - TPF with cementless or cemented implantation and anterior corprodesis of injured FPS. 2. In cementless TPF in patients with decreased BMD, anterior corprodesis of the injured VMS is necessary because its failure leads to the loss of anatomical relationship correction achieved during surgery, increase in local kyphosis, and functional maladaptation of patients.

позвоночниктравмаостеопорозтранспедикулярная фиксацияspinetraumaosteoporosistranspedicular fixationReferencesМельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017;63(6):392–426. https://doi.org/10.14341/probl2017636392-426Mel'nichenko G.A., Belaya Zh.E., Rozhinskaya L.Ya., et al. Russian federal clinical guidelines on the diagnostics, treatment, and prevention of osteoporosis. Problems of Endocrinology. 2017;63(6):392–426. (In Russ.). https://doi.org/10.14341/probl2017636392-426Лесняк О.М. Международные научные проекты в области остеопороза: общие усилия, одна цель. Российский семейный врач. 2016;20(2):43–46. https://doi.org/10.17816/RFD2016243-46Lesnyak O.M. International research projects in the osteoporosis: common efforts, one goal. Russian Family Doctor. 2016;20(2):43–46. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/RFD2016243-46Schousboe J.T. Epidemiology of Vertebral Fractures. J Clin Densitom. 2016;19(1):8–22. PMID: 26349789. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2015.08.004Schousboe J.T. Epidemiology of Vertebral Fractures. J Clin Densitom. 2016;19(1):8–22. PMID: 26349789. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2015.08.004Dreimann M, HempfingA, Stangenberg M, et al. Posterior vertebral column resection with 360-degree osteosynthesis in osteoporotic kyphotic deformity and spinal cord compression. Neurosurg Rev. 2018;41:221–228. https://doi.org/10.1007/s10143-017-0840-1Dreimann M, HempfingA, Stangenberg M, et al. Posterior vertebral column resection with 360-degree osteosynthesis in osteoporotic kyphotic deformity and spinal cord compression. Neurosurg Rev. 2018;41:221–228. https://doi.org/10.1007/s10143-017-0840-1Iqbal MM. Osteoporosis: epidemiology, diagnosis, and treatment. South Med J. 2000;93(1):2–18. https://doi.org/10.1097/00007611-200093010-00002Iqbal MM. Osteoporosis: epidemiology, diagnosis, and treatment. South Med J. 2000;93(1):2–18. https://doi.org/10.1097/00007611-200093010-00002Афаунов А.А., Басанкин И.В., Мишагин А.В., и др. Ревизионные операции в хирургическом лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2015;12(4):8–16.Afaunov A.A., Basankin I.V., Mishagin A.V., et al. Revision surgery in the surgical treatment of injuries thoracic and lumbar spine. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine surgery). 2015;12(4):8–16. (In Russ.).Рахматиллаев Ш.Н., Рерих В.В., Садовой М.А. Особенности лечения переломов тел позвонков на фоне остеопороза. Хирургия позвоночника. 2006;(2):043–047. https://doi.org/10.14531/ss2006.2.43-47Rakhmatillaev S.N., Rerikh V.V., Sadovoy M.A. Treatment of osteoporotic vertebral fractures. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2006;(2):043–047. (In Russ.). https://doi.org/10.14531/ss2006.2.43-47Басанкин И.В., Тахмазян К.К., Афаунов А.А., и др. Способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза. Хирургия позвоночника. 2016;13(3):8–14. https://doi.org/10.14531/ss2016.3.8-14Basankin I.V., Takhmazyan K.K., Afaunov A.A., et al. Method for preventing for preventing fractures of adjasent vertebrae during transpedicular fixation in osteoporosis. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2016;13(3):8–14 (In Russ.). https://doi.org/10.14531/ss2016.3.8-14Яриков А.В., Денисов А.А., Масевнин С.В., и др. Остеопороз в практике вертебролога. Врач. 2020;31(3):11–18. https://doi.org/10.29296/25877305-2020-03-02A.V. Yarikov, A.A. Denisov, S.V. Masevnin, et al. Osteoporosis in the practice of a vertebrologist. Doctor. 2020;31(3):11–18 (In Russ.). https://doi.org/10.29296/25877305-2020-03-02Рерих В.В., Аветисян А.Р., Аникин К.А. Пластика тел позвонков и транспедикулярная фиксация при лечении переломов грудных и поясничных позвонков. Современные проблемы науки и образования. 2018;6. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28418Roerich V.V., Avetisyan A.R., Anikin K.A. Vertebroplasty and transpedicular fixation in the treatment of fractures of the thoracic and lumbar vertebrae // Modern problems of science and education. 2018; 6 (In Russ.). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28418Афаунов А.А., Басанкин И.В., Тахмазян К.К. Анализ результатов применения транспедикулярной фиксации с цементной имплантацией винтов при лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза. Материалы IV съезда Межрегиональной общественной организации «Ассоциация хирургов-вертебрологов» с международным участием (Электронный ресурс). 2013;10–16.Afaunov A.A., Basankin I.V., Takhmazyan K.K. Analysis of the results of the use of transpedicular fixation with cement augmentation in the treatment of injuries of the thoracic and lumbar spine against the background of osteoporosis. Materials of the IV Congress of the Interregional Public Organization 'Association of Vertebrological Surgeons' with international participation (Electronic resource). 2013;10–16. (In Russ.).McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW. The Load Sharing Classification of Spine Fractures. Spine. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 1994;19(15):1741–1744. https://doi.org/10.1097/00007632-199408000-00014McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW. The Load Sharing Classification of Spine Fractures. Spine. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 1994;19(15):1741–1744. https://doi.org/10.1097/00007632-199408000-00014Avanzi O, Landim E, Meves R, et al. Thoracolumbar burst fracture: load sharing classification and posterior instrumentation failure. RevistaBrasileira de Ortopedia (English Edition). Georg Thieme Verlag KG. 2010;45(3):236–40. http://doi.org/10.1016/s2255-4971(15)30363-3Avanzi O, Landim E, Meves R, et al. Thoracolumbar burst fracture: load sharing classification and posterior instrumentation failure. RevistaBrasileira de Ortopedia (English Edition). Georg Thieme Verlag KG. 2010;45(3):236–40. http://doi.org/10.1016/s2255-4971(15)30363-3Stam WT, Deunk J, Elzinga MJ, et al. The Predictive Value of the Load Sharing Classification Concerning Sagittal Collapse and Posterior Instrumentation Failure: A Systematic Literature Review. Global Spine Journal. 2020;10(4):486–92. http://doi.org/10.1177/2192568219856581Stam WT, Deunk J, Elzinga MJ, et al. The Predictive Value of the Load Sharing Classification Concerning Sagittal Collapse and Posterior Instrumentation Failure: A Systematic Literature Review. Global Spine Journal. 2020;10(4):486–92. http://doi.org/10.1177/2192568219856581Liu M-Y, Tsai T-T, Lai P-L, Hsieh M-K, Chen L-H, Tai C-L (2020) Biomechanical comparison of pedicle screw fixation strength in synthetic bones: Effects of screw shape, core/thread profile and cement augmentation. PLOS ONE. 2020;15(2):e0229328. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0229328Liu M-Y, Tsai T-T, Lai P-L, Hsieh M-K, Chen L-H, Tai C-L (2020) Biomechanical comparison of pedicle screw fixation strength in synthetic bones: Effects of screw shape, core/thread profile and cement augmentation. PLOS ONE. 2020;15(2):e0229328. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0229328Rahyussalim AJ, Kurniawati T, Besri NN, et al. Osteoporotic pedicle screw: Review of various types of pedicle screw and cement augmentation. AIP Conference Proceedings. 2019;2193:020003. https://doi.org/10.1063/1.5139323Rahyussalim AJ, Kurniawati T, Besri NN, et al. Osteoporotic pedicle screw: Review of various types of pedicle screw and cement augmentation. AIP Conference Proceedings. 2019;2193:020003. https://doi.org/10.1063/1.5139323Rometsch E, Spruit M, Zigler JE, et al. Screw-Related Complications After Instrumentation of the Osteoporotic Spine: A Systematic Literature Review With Meta-Analysis. Global Spine Journal. 2020;10(1):69–88. https://doi.org/10.1177/2192568218818164Rometsch E, Spruit M, Zigler JE, et al. Screw-Related Complications After Instrumentation of the Osteoporotic Spine: A Systematic Literature Review With Meta-Analysis. Global Spine Journal. 2020;10(1):69–88. https://doi.org/10.1177/2192568218818164Kim JH, Ahn DK, Shin WS, et al. Clinical Effects and Complications of Pedicle Screw Augmentation with Bone Cement: Comparison of Fenestrated Screw Augmentation and Vertebroplasty Augmentation. Clin Orthop Surg. 2020;12(2):194– 199. https://doi.org/10.4055/cios19127Kim JH, Ahn DK, Shin WS, et al. Clinical Effects and Complications of Pedicle Screw Augmentation with Bone Cement: Comparison of Fenestrated Screw Augmentation and Vertebroplasty Augmentation. Clin Orthop Surg. 2020;12(2):194– 199. https://doi.org/10.4055/cios19127Riesner HJ, Blattert TR, Krezdorn R, et al. Can cavitybased pedicle screw augmentation decrease screw loosening? A biomechanical in vitro study. Eur Spine J. 2020;30(8):2283–2291. PMID: 33355707. https://doi.org/10.1007/s00586-020-06676-1Riesner HJ, Blattert TR, Krezdorn R, et al. Can cavitybased pedicle screw augmentation decrease screw loosening? A biomechanical in vitro study. Eur Spine J. 2020;30(8):2283–2291. PMID: 33355707. https://doi.org/10.1007/s00586-020-06676-1Seo JH, Ju CI, Kim SW, et al. Clinical efficacy of bone cement augmented screw fixation for the severe osteoporotic spine. Korean J Spine. 2012;9(2):79–84. PMID: 25983793. PMCID: PMC4432365. https://doi.org/10.14245/kjs.2012.9.2.79Seo JH, Ju CI, Kim SW, et al. Clinical efficacy of bone cement augmented screw fixation for the severe osteoporotic spine. Korean J Spine. 2012;9(2):79–84. PMID: 25983793. PMCID: PMC4432365. https://doi.org/10.14245/kjs.2012.9.2.79

The authors declare that there are no conflicts of interest present.