inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2500-0268-2021-24-4-26-32inovmed-467Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВыявление симптом-связанных коронарных артерий у больных ИБС с помощью трехмерной стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатомDetection of symptom-related coronary arteries in patients with coronary artery disease using real-time three-dimensional stress echocardiography with adenosine triphosphatehttps://orcid.org/0000-0003-2208-8042НеласовН. Ю.NelasovN. J.

Неласов Николай Юлианович, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Nikolay J. Nelasov, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of Ultrasound Department

29, Nakhichevansky str., Rostov-on-Don, 344022

nelassov@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4129-3930ПоморцевА. В.PomortsevA. V.

Поморцев Алексей Викторович, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики; руководитель центра лучевой диагностики

Краснодар

Alexey V. Pomortsev, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Diagnostic Radiology Departmenty; Head of the Center for Radiation Diagnostics

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-5210-4114АрзуманянЭ. А.ArzumanjanE. A.

Арзуманян Эмиль Альбертович, аспирант кафедры ультразвуковой диагностики

Ростов-на-Дону

Emil А. Arzumanjan, Postgraduate Student, Ultrasound Department

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-6501-0731ЕрошенкоО. Л.EroshenkoO. L.

Ерошенко Ольга Леонидовна, к. м. н., доцент кафедры ультразвуковой диагностики

Ростов-на-Дону

Olga L. Eroshenko, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department, Ultrasound Department

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-6238-9782МоргуновМ. Н.MorgunovM. N.

Моргунов Максим Николаевич, к. м. н., доцент кафедры ультразвуковой диагностики

Ростов-на-Дону

Maxim N. Morgunov, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department, Ultrasound Department

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-6066-1113НечаеваA. Г.NechaevaA. G.

Нечаева Анна Геннадиевна, учебный ординатор кафедрыультразвуковой диагностики

Ростов-на-Дону

Anna G. Nechaeva, Recident of of the Ultrasound Department

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-7073-1162МартыноваТ. С.MartynovaT. S.

Мартынова Татьяна Сергеевна, аспирант кафедры ультразвуковой диагностики

Ростов-на-Дону

Tatiana S. Martynova, Postgraduate Student, Ultrasound Department

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-6807-4933КреневаЕ. Л.KrenevaE. L.

Кренева Екатерина Леонидовна, аспирант кафедры ультразвуковой диагностики

Ростов-на-Дону

Ekaterina L. Kreneva, Postgraduate Student, Ultrasound Department

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0003-3765-8714ТановаА. А.TanovaA. A.

Танова Анастасия Андреевна, учебный ординатор кафедры ультразвуковой диагностики

Ростов-на-Дону

Anastasia A. Tanova, Recident of of the Ultrasound Department

Rostov-on-Don

Ростовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationКубанский государственный медицинский университет; Краевая клиническая больница № 2РоссияKuban State Medical University; Regional Clinical Hospital no. 2Russian Federation202130122021042632Copyright © Неласов Н.Ю., Поморцев А.В., Арзуманян Э.А., Ерошенко О.Л., Моргунов М.Н., Нечаева A.Г., Мартынова Т.С., Кренева Е.Л., Танова А.А., 20212021Неласов Н.Ю., Поморцев А.В., Арзуманян Э.А., Ерошенко О.Л., Моргунов М.Н., Нечаева A.Г., Мартынова Т.С., Кренева Е.Л., Танова А.А.Nelasov N.J., Pomortsev A.V., Arzumanjan E.A., Eroshenko O.L., Morgunov M.N., Nechaeva A.G., Martynova T.S., Kreneva E.L., Tanova A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/467

Цель 1. Разработать нормативные значения глобальной и региональной продольной деформации миокарда левого желудочка (ПДЛЖ) при проведении трехмерной стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом (АТФ) в реальном масштабе времени и применении технологии автоматизированного анализа функции миокарда (4D СЭхоКГ + ПДЛЖ с АТФ). 2. Сравнить эффективность выявления симптом-связанных коронарных артерий в ходе выполнения 4D СЭхоКГ с АТФ при: а) традиционной визуальной оценке региональной сократимости миокарда; б) пошаговом анализе сегментарной ПДЛЖ.

Материал и методы Обследовано 15 здоровых лиц и 32 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) после проведенной коронароангиографии. Всем лицам выполнена 4D СЭхоКГ + ПДЛЖ с АТФ (General Electric – Vivid E95).

Результаты Значения нормативных показателей глобальной ПДЛЖ на трех этапах фармакологической нагрузочной пробы (до, во время и после инфузии АТФ) составили –19,5 (95% ДИ: –20,4 – –19,0), – 21,6 (95% ДИ: –22,8 – –20,4) и –19,5 (95% ДИ: –20,3 – –18,6) соответственно. Также были определены средние величины ПДЛЖ в каждом из 17 сегментов миокарда левого желудочка у здоровых лиц. У больных ИБС во время нагрузочной пробы при визуальном контроле сократимости усиление исходных нарушений локального утолщения миокарда, появление новых зон и расширение имевшихся ранее отмечено в 31,2% случаев, а усиление исходных нарушений деформации, появление новых зон нарушений деформации и расширение старых – в 68,7% (р = 0,0055). Индуцированные усиления нарушений деформации при введении АТФ в зоне кровоснабжения передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, огибающей ветви, правой коронарной артерии (с выявленными во время коронароангиографии гемодинамически значимыми стенозами и окклюзиями) были обнаружены в 28,0, 77,7 и 65,2% соответственно (р1-3 = 0,0194; р1-2 = 0,0019; р2-3 = 0,2864).

Заключение Определены нормативные значения глобальной и сегментарной ПДЛЖ при выполнении 4D СЭхоКГ+ПДЛЖ с АТФ. Данная методика позволяет достоверно в 2,2 раза повысить эффективность идентификации симптом-связанных коронарных артерий у больных ИБС, по сравнению с традиционной CЭхоКГ, основанной на визуальной оценке локальной сократимости миокарда.

Aim 1) To develop normative values of global and regional left ventricular longitudinal deformation (LVLD) during real time three-dimensional stress echocardiography with adenosine triphosphate (ATP) and utilization of automated function imaging technology (4D Stress-Echo + LVLD with ATP); 2) to compare the effectiveness of detection of symptom-related coronary arteries during 4D Stress-Echo with ATP using: a) traditional visual assessment of regional myocardial contractility and b) step-by-step analysis of segmental LVLD.

Material and Methods 15 healthy subjects and 32 patients with coronary artery disease (CAD) were examined after coronary angiography. All individuals underwent 4D Stress-Echo + LVLD with ATP (Vivid E95, General Electric).

Results The normative values of global LVLD at three stages of the pharmacological stress-test (before, during and after ATP infusion) were –19.5 (95% CI: -20.4 – -19.0), –21.6 (95% CI: -22.8 – -20.4) and –19.5 (95% CI: -20.3 – -18.6), respectively; the values of LVLD in each of the 17 segments of left ventricular myocardium in healthy subjects were also determined. In patients with CAD visual control of contractility during stress test revealed dynamic decrease in local thickening of the myocardium, appearance of new zones of contractility disorders and expansion of previously noted in 31.2% of cases, while analysis of deformation detected the appearance of new zones of deformation disturbances and expansion of previously found – in 68.7% (р = 0.0055). Stress-induced worsening of myocardial deformation during ATP infusion in the zones of blood supply of left anterior descending coronary artery, circumflex artery and right coronary artery (with presence of hemodynamically significant stenoses and occlusions detected during coronary angiography) were found in 28.0, 77.7 and 65.2% respectively (р1-3 = 0.0194; р1-2 = 0.0019; р2-3 = 0.2864).

Conclusion The normal values of global and segmental LVLD for each stage of 4D Stress-Echo + LVLD with ATP were determined. 4D Stress-Echo + LVLD with ATP can significantly increase the effectiveness of symptom-related coronary arteries identification in patients with CAD in comparison with traditional Stress-Echo with visual assessment of local myocardial contractility.

ишемическая болезнь сердцатрехмерная стресс-эхокардиографияпродольная деформация миокардаCAD4D Stress-Echolongitudinal myocardial deformationReferencesMontalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34:2949–3003. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht296Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34:2949–3003. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht296Неласов Н.Ю., Сидоров Р.В., Моргунов М.Н. и др. Нагрузочная проба с аденозинтрифосфатом в стрессэхокардиографии: обоснование оптимального алгоритма исследования. Кардиология. 2019;59:39–47. https://doi. org/10.18087/cardio.2019.11.2665Nelasov NJ, Sidorov RV, Morgunov MN, et al. Echocardiographic stress test with adenosine triphosphate: optimization of the algorithm. Kardiologiia. 2019;59:39–47. (In Russ.). https://doi.org/10.18087/cardio.2019.11.2665Крикунов П.В., Васюк Ю.А., Крикунова О.В. Прогностическая значимость эхокардиографии после острого инфаркта миокарда. Часть 2. Российский кардиологический журнал. 2018;(1):89–100. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-89-100Krikunov PV, Vasyuk YA, Krikunova OV. Predictive value of echocardoigraphy in post myocardial infarction setting. Part 2. Russian Journal of Cardiology. 2018;(1):89–100. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-89-100Алехин М.Н. Клиническое использование показателей продольной систолической деформации левого желудочка сердца. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2017;4:101–11. URL: kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/ view/1085Alekhin MN. Clinical application of longitudinal systolic deformation indicators in the heart left ventricle. Kremlin Medicine. Clinical Bulletin. 2017;4:101–11 (In Russ.). URL: kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1085Калькулятор SYNTAX Score [© 2013–2019, www. heart-master.com]. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»; 2019 [обновлено 29 декабря 2019; процитировано 30 августа 2020]. Доступно: http://heart-master.com/clinic/diagnostic/ syntax_score/Калькулятор SYNTAX Score [© 2013–2019, www. heart-master.com]. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»; 2019 [обновлено 29 декабря 2019; процитировано 30 августа 2020]. Доступно: http://heart-master.com/clinic/diagnostic/ syntax_score/SYNTAX Score Calculator [© 2013–2019, www.heartmaster.com]. Association of cardiovascular surgeons of Russia. Section «Cardiology and visualization in cardiac surgery»; 2019 [updated December 29, 2019; quoted August 30, 2020]. (In Russ.). Available: http://heart-master.com/clinic/diagnostic/ syntax_score/SYNTAX Score Calculator [© 2013–2019, www.heartmaster.com]. Association of cardiovascular surgeons of Russia. Section «Cardiology and visualization in cardiac surgery»; 2019 [updated December 29, 2019; quoted August 30, 2020]. (In Russ.). Available: http://heart-master.com/clinic/diagnostic/ syntax_score/Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, et al. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr. 2008;9:415–37. https://doi. org/10.1093/ejechocard/jen175Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, et al. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr. 2008;9:415–37. https://doi. org/10.1093/ejechocard/jen175Smiseth OA, Torp H, Opdahl A, et al. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? Eur Heart J. 2016;37:1196–207. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv529Smiseth OA, Torp H, Opdahl A, et al. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? Eur Heart J. 2016;37:1196–207. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv529Muraru D, Niero A, Rodriguez-Zanella H, et al. Threedimensional speckle-tracking echocardiography: benefits and limitations of integrating myocardial mechanics with threedimensional imaging. Cardiovasc Diagn Ther. 2018;8:101–17. https://doi.org/10.21037/cdt.2017.06.01Muraru D, Niero A, Rodriguez-Zanella H, et al. Threedimensional speckle-tracking echocardiography: benefits and limitations of integrating myocardial mechanics with threedimensional imaging. Cardiovasc Diagn Ther. 2018;8:101–17. https://doi.org/10.21037/cdt.2017.06.01Voigt JU, Exner B, Schmiedehausen K, et al. Strainrate imaging during dobutamine stress echocardiography provides objective evidence of inducible ischemia. Circulation. 2003;107:2120–26. https://doi.org/10.1161/01. CIR.0000065249.69988.AAVoigt JU, Exner B, Schmiedehausen K, et al. Strainrate imaging during dobutamine stress echocardiography provides objective evidence of inducible ischemia. Circulation. 2003;107:2120–26. https://doi.org/10.1161/01. CIR.0000065249.69988.AAUusitalo V, Luotolahti M, Pietilä M, et al. TwoDimensional Speckle-Tracking during Dobutamine Stress Echocardiography in the Detection of Myocardial Ischemia in Patients with Suspected Coronary Artery Disease. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29:470–479.e3. https://doi.org/10.1016/j. echo.2015.12.013Uusitalo V, Luotolahti M, Pietilä M, et al. TwoDimensional Speckle-Tracking during Dobutamine Stress Echocardiography in the Detection of Myocardial Ischemia in Patients with Suspected Coronary Artery Disease. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29:470–479.e3. https://doi.org/10.1016/j. echo.2015.12.013Zimarino M, D'Andreamatteo M, Waksman R, et al. The dynamics of the coronary collateral circulation. Nat Rev Cardiol. 2014;11:191–7. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2013.207Zimarino M, D'Andreamatteo M, Waksman R, et al. The dynamics of the coronary collateral circulation. Nat Rev Cardiol. 2014;11:191–7. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2013.207Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/ EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40:87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/ EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40:87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

The authors declare that there are no conflicts of interest present.