inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1inovmed-50Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВЛИЯЕТ ЛИ ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИНУСОВОГО РИТМА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ПОСТОЯННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙIF SYNUS RHYTHM RESTORATION IMPACTS EFFICIENCY OF CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY IN PATIENTS WITH SEVERE CARDIAC INSUFFICIENCY AND CONSTANT ATRIAL FIBBRILATIONЛебедевД. И.LebedevD. I.titze@mail.ruКриволаповС. Н.KrivolapovS. N.noemail@neicon.ruБаталовР. Е.BatalovR. E.noemail@neicon.ruЗлобинаМ. В.ZlobinaM. V.noemail@neicon.ruПоповС. В.PopovS. V.noemail@neicon.ruНИИ кардиологии; Томский НИМЦ; Научно-исследовательский институт кардиологии; Томский национальный исследовательский медицинский центр Российская академия наукРоссияScientific Research Institute of Cardiology; Tomsky SIMC; Scientific Research Institute of Cardiology; Tomsky National Research Medical Center of Russian Scientific AcademyRussian Federation201730032017511216Copyright © Лебедев Д.И., Криволапов С.Н., Баталов Р.Е., Злобина М.В., Попов С.В., 20172017Лебедев Д.И., Криволапов С.Н., Баталов Р.Е., Злобина М.В., Попов С.В.Lebedev D.I., Krivolapov S.N., Batalov R.E., Zlobina M.V., Popov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/50

Цель исследования Оценка влияния восстановления синусового ритма у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и постоянной фибрилляцией предсердий на эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии. В исследование было включено 150 пациентов (76 женщин), средний возраст которых составил 47,7±10,9 лет с ХСН III функционального класса (ФК) по NYHA с основным диагнозом дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) и зарегистрированной постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП). Ширина комплекса QRS варьировала от 146 мс до 240 мс (средняя 183±32 мс). Фракция выброса (ФВ) ЛЖ по данным Эхо-КГ составила 30,1±3,8%, КДО составил 272,4±49,8 мл. Дистанция 6-минутной ходьбы составила 247,8±57,3 м. Оптимальная медикаментозная терапия ХСН была не эффективной на протяжении срока от трех до шести месяцев. Всем пациентам были имплантированы СРТ-устройства. Контрольное обследование на фоне бивентрикулярной стимуляции было проведено через 36 месяцев. Анализ результатов СРТ в срок 36 месяцев показал, что у 115 (76,7%) пациентов, имевших до начала лечения ФП и неэффективную антиаритмическую терапию, самопроизвольно восстановился СР. В этой группе за 3 года наблюдения ФВ изменилась с 29,0±3,8% до 42,5±4,2% (р<0,0001), а прирост составил 18%, а КДО уменьшился с 215,9±58,1 мл до 177,1±26,6 мл (p<0,0005), в среднем на 48 мл. У 35 (23,3%) пациентов в течении 36 месяцев сохранялась ФП, в их группе за 3 года наблюдения ФВ ЛЖ увеличилась с 29,0±3,8% до 38,7±2,1%, а прирост составил 9%, а КДО уменьшился с 215,9±58,1 мл до 200,7±39,1 мл. (p<0,0005), в среднем на 15 мл. Таким образом, у пациентов с ДКМП и тяжелой сердечной недостаточностью достижение СР является важной задачей, поскольку позволяет, как показывает наше исследование, добиться стабильного прироста ФВ и уменьшения размеров КДО на всем сроке проведения СРТ.

We analyzed influence of sinus rhythm restoration in patients with severe heart insufficiency and permanent atrial fibrillation on efficiency of cardiac resynchronization therapy. In the study we included 150 patients (76 female patients), mean age was 47,7±10,9 years, with chronic cardiac insufficiency III functional class (FC) according to NYHA with main diagnosis dilated cardiomyopathy (DCMP) and registered stable form of atrial fibrillation (AF). Complex QRS width varied from 146 ms to 240 ms (mean 183±32 ms), ejection fraction (EF) of left ventricle was 30,1±3,8%, EDV was 272,4±49,8 ml. six-minute distance was 247,8±57,3 m. Optimal medical therapy for CCI was ineffective from three to six months. All patients had CRT devices. Control assessment was performed in 36 months. Analysis of CRT results, for 36 months, demonstrated improved HR in 115 (76,7%). In this group for 3-year follow up period EF changed from 29,0±3,8% to 42,5±4,2% (р<0,0001), and increase rate was 18%, EDV decreased from 215,9±58,1 ml to 177,1±26,6 ml (p<0,0005), to 48 ml in general. In 35 (23,3%) patients during 36 months AF preserved, and in this group for 3 years, LV EF increased from 29,0±3,8% to 38,7±2,1%, and increase rate was 9%, EDV decreased from 215,9±58,1 ml to 200,7±39,1 ml.(p<0,0005), to 15ml in general. Thus, in patients with DCMP and severe cardiac insufficiency SR is a serious task, as it enables to achieve stable increase of EF and reduce EDV during all period of CRT.

сердечная ресинхронизирующая терапияфибрилляция предсердийдилатационная кардиомиопатияcardiac resynchronization therapyatrial fibrillationdilated cardiomyopathyReferencesРекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии ESC 2013. Российский кардиологический журнал №4 (108). 2014 г.Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии ESC 2013. Российский кардиологический журнал №4 (108). 2014 г.Cardiac resynchronisation therapy in patients with endstage heart failure - long-term follow-up / A. Faran [et al.] // Kardiologia Polska. - 2008. - Vol. 66, № 1. - P. 19 - 26.Cardiac resynchronisation therapy in patients with endstage heart failure - long-term follow-up / A. Faran [et al.] // Kardiologia Polska. - 2008. - Vol. 66, № 1. - P. 19 - 26.Ресинхронизация работы сердца - современный метод коррекции хронической сердечной недостаточности / В.С. Никифоров [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2005. - № 4. - С. 87 - 93.Ресинхронизация работы сердца - современный метод коррекции хронической сердечной недостаточности / В.С. Никифоров [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2005. - № 4. - С. 87 - 93.Usefulness of the peak velocity difference by tissue Doppler imaging technique as an effective predictor of response to cardiac resynchronization therapy / D. Notabartolo [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 94, № 6. - P. 817 - 820.Usefulness of the peak velocity difference by tissue Doppler imaging technique as an effective predictor of response to cardiac resynchronization therapy / D. Notabartolo [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 94, № 6. - P. 817 - 820.Tolosana J.M., Hernandez Madrid A., Brugada J.; et al. Comparison of benefits and mortality in cardiac resynchronization therapy in patients with atrial fibrillation versus patients in sinus rhythm, Am J Cardiol 102 2008 444 - 449.Tolosana J.M., Hernandez Madrid A., Brugada J.; et al. Comparison of benefits and mortality in cardiac resynchronization therapy in patients with atrial fibrillation versus patients in sinus rhythm, Am J Cardiol 102 2008 444 - 449.Gasparini M., Lunati M., Santini M., et al; INSYNC/INSYNC ICD ITALIAN Registry Investigators. Long-term survival in patients treated with cardiac resynchronization therapy: a 3-year follow-up study from the InSync/InSync ICD Italian Registry. Pacing Clin Electrophysiol. 2006; 29 Suppl 2: S2 - S10.Gasparini M., Lunati M., Santini M., et al; INSYNC/INSYNC ICD ITALIAN Registry Investigators. Long-term survival in patients treated with cardiac resynchronization therapy: a 3-year follow-up study from the InSync/InSync ICD Italian Registry. Pacing Clin Electrophysiol. 2006; 29 Suppl 2: S2 - S10.The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure / J.G. Cleland [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352, № 15. - P. 1539 - 1549.The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure / J.G. Cleland [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352, № 15. - P. 1539 - 1549.Cardiac resynchronization in chronic heart failure / W.T. Abraham [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, № 24. - P. 1845 - 1853.Cardiac resynchronization in chronic heart failure / W.T. Abraham [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, № 24. - P. 1845 - 1853.Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure / M.R. Bristow [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350, № 21. - P. 2140 - 2150.Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure / M.R. Bristow [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350, № 21. - P. 2140 - 2150.Improvement in cardiac sympathetic nerve activity in responders to resynchronization therapy / H. Burri [et al.] // Europace. - 2008. - Vol. 10, № 3. -P. 374 - 378.Improvement in cardiac sympathetic nerve activity in responders to resynchronization therapy / H. Burri [et al.] // Europace. - 2008. - Vol. 10, № 3. -P. 374 - 378.Cardiac resynchronization in chronic heart failure / W.T. Abraham [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, № 24. - P. 1845 - 1853.Cardiac resynchronization in chronic heart failure / W.T. Abraham [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, № 24. - P. 1845 - 1853.Cardiac resynchronization therapy in advanced heart failurethe multicenter InSync clinical study / D. Gras [et al.] // Eur. J. Heart Fail. - 2002. - Vol. 4, №3. -P. 311 - 320.Cardiac resynchronization therapy in advanced heart failurethe multicenter InSync clinical study / D. Gras [et al.] // Eur. J. Heart Fail. - 2002. - Vol. 4, №3. -P. 311 - 320.Echocardiographic evaluation of cardiac resynchronizalion therapy: ready for routine clinical use / J.J.Bax [et al.] // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44, № 1. - P. 1 - 9.Echocardiographic evaluation of cardiac resynchronizalion therapy: ready for routine clinical use / J.J.Bax [et al.] // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44, № 1. - P. 1 - 9.Ehrlich J.R., Nattel S., Hohnloser S.H. Atrial fibrillation and congestive heart failure: specific considerations at the intersection of two common and important cardiac disease sets // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. Vol. 13, N 4. P. 399 - 405.Ehrlich J.R., Nattel S., Hohnloser S.H. Atrial fibrillation and congestive heart failure: specific considerations at the intersection of two common and important cardiac disease sets // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. Vol. 13, N 4. P. 399 - 405.Predictors of primary atrial fibrillation and concomitant clinical and hemodynamic changes in patients with chronic heart failure: a prospective study in 344 patients with baseline sinus rhythm / M. Pozzoli, G. Cioffi, E. Traversi et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 32, N 1. P. 197 - 204.Predictors of primary atrial fibrillation and concomitant clinical and hemodynamic changes in patients with chronic heart failure: a prospective study in 344 patients with baseline sinus rhythm / M. Pozzoli, G. Cioffi, E. Traversi et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 32, N 1. P. 197 - 204.Cardiac resynchronization therapy: part 1 - issues before device implantation / J.J. Bax, T. Abraham, S.S. Barold et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. Vol. 46. P. 2153 - 2167.Cardiac resynchronization therapy: part 1 - issues before device implantation / J.J. Bax, T. Abraham, S.S. Barold et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. Vol. 46. P. 2153 - 2167.Cardiac resynchronization in patients with congestive heart failure and chronic atrial fibrillation / A. Leon, J. Greenberg, N. Kanuru et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39. P. 1258 - 1263.Cardiac resynchronization in patients with congestive heart failure and chronic atrial fibrillation / A. Leon, J. Greenberg, N. Kanuru et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39. P. 1258 - 1263.Comparison of response to cardiac resynchronization therapy in patients with sinus rhythm versus chronic atrial fibrillation / S.G. Molhoek, J.J. Bax, G.B. Bleeker et al. // Am. J. Cardiol. 2004. Vol. 94, N 12. P. 1506 - 1509.Comparison of response to cardiac resynchronization therapy in patients with sinus rhythm versus chronic atrial fibrillation / S.G. Molhoek, J.J. Bax, G.B. Bleeker et al. // Am. J. Cardiol. 2004. Vol. 94, N 12. P. 1506 - 1509.Abraham W., Fisher W., Smith A. et al. MIRACLE study group. Multicenter InSync randomized clinical evaluation. Cardiac resynchronization in chronic heart failure // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 346. P. 1845 - 1853.Abraham W., Fisher W., Smith A. et al. MIRACLE study group. Multicenter InSync randomized clinical evaluation. Cardiac resynchronization in chronic heart failure // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 346. P. 1845 - 1853.Лебедев Д.И., Злобина М.В., Гуля М.О., Савенкова Г.М., Криволапов С.Н., Попов С.В. Новые методы отбора пациентов с неишемической кардиомиопатией для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2015; (11): 29 - 34.Лебедев Д.И., Злобина М.В., Гуля М.О., Савенкова Г.М., Криволапов С.Н., Попов С.В. Новые методы отбора пациентов с неишемической кардиомиопатией для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2015; (11): 29 - 34.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.