Порханов Владимир Алексеевич, академик РАН, д. м. н., профессор, главный врач НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского; заведующий кафедрой онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет
Краснодар
Vladimir A. Porhanov, Academician of the Russian Academy of Sciences, Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Doctor of the Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital no. 1; Head of the Department of Oncology with the Course of Thoracic Surgery, Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists, Kuban State Medical University
Krasnodar
Казимиров Иван Сергеевич, врач-хирург
Краснодар
Ivan S. Kazimirov, Surgeon
Krasnodar
Татаринцева Зоя Геннадьевна, врач-кардиолог, заведующая инфекционным отделением № 2
350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167
Zoya G. Tatarintseva, Cardiologist, Head of the Infectious Diseases Department no. 2
1 Maya str., 167, Krasnodar, 350086
Штрауб Владимир Владимирович, врач-хирург
Краснодар
Vladimir V. Shtraub, Surgeon
Krasnodar
Холодова Валерия Евгеньевна, врач-терапевт
Краснодар
Valeria E. Kholodova, General Practitioner
Krasnodar
Халафян Александр Альбертович, д. т. н., профессор кафедры прикладной математики
Краснодар
Alexander A. Khalafyan, Dr. Sci. (Tech.), Professor of the Department of Applied Mathematics
Krasnodar
Цель: Изучить особенности течения коронавирусной инфекции у пациентов кардиохирургического и торакального профиля для установления факторов, потенциально влияющих на наступление летального исхода. Выявить предикторы летального исхода на основе анализа особенностей течения коронавирусной инфекции у данной категории пациентов.
Материал и методы: За анализируемый период в инфекционное отделение переведено 80 пациентов из отделений торакальной хирургии и кардиохирургии: 20 – из кардиохирургического отделения – группа 1; 60 пациентов из отделений торакальной хирургии – группа 2. Контрольная группа сформирована из 59 пациентов не торакального и не кардиохирургического профиля – группа 3. Пациенты по исходу заболевания разделены на две группы: группа 1 – наступление летального исхода, группа 2 – выздоровление.
Результаты: Из 80 больных летальный исход зафиксирован у 25: у 22 пациентов торакального профиля (36% от общего числа переведенных из данного отделения) и 3 пациентов кардиохирургического профиля (15% от общего количества переведенных из отделения кардиохирургии). 20 из 20 кардиохирургических пациентов были накануне прооперированы, 49 из 60 торакальных пациентов также перенесли хирургическое вмешательство. Из неоперированных пациентов, переведенных из отделений торакальной хирургии, умерли 3 человека. Причем после пневмонэктомии летальный исход зафиксирован в 7 из 8 случаев (87,5%).
Заключение: При анализе показателей выявлено, что число летальных исходов пациентов торакального профиля в условиях ковидной инфекции выше, чем кардиохирургического профиля и в инфекционном отделении. Предположительно данный факт обусловлен тем, что коронавирусная инфекция в большей степени поражает легкие, а у пациентов торакального профиля (в частности, перенесших резекционные вмешательства) объем легочной паренхимы изначально уменьшен. В частности, это подтверждается наибольшим процентом летальных исходов после пневмонэктомии. У кардиохирургических пациентов после оперативных вмешательств нет редукции функционирующей паренхимы легких, что создает дополнительный «резерв» для выздоровления. Кроме того, среди пациентов торакального профиля преобладают мужчины, уровень выживаемости которых ниже во всех группах, по сравнению с женщинами. У пациентов, переведенных из торакальных отделений, выявлены более высокие показатели системного воспаления, что свидетельствует о более тяжелом течении вирусной инфекции и возможном развитии бактериальных осложнений.
При анализе предикторов летального исхода выявлены следующие факторы: мужской пол и в целом более тяжелое течение вирусной инфекции (низкая сатурация, высокий процент поражения легких по КТ, более выраженные изменения при лабораторном скрининге). Исследуемые факторы ассоциированы с бóльшим числом летальных исходов пациентов торакального и кардиохирургического профиля. Из факторов, не влияющих на прогноз: сахарный диабет, острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда в анамнезе.
Таким образом, у пациентов с диагностированной коронавирусной инфекцией, развившейся после перенесенных торакальных оперативных вмешательств, выявлен наиболее неблагоприятный прогноз. Полученные закономерности представляют интерес для оптимизации маршрутизации данной категории пациентов с целью профилактики коронавирусной инфекции.
Objective: To study the features of the coronavirus infection course in cardiosurgical and thoracic patients to determine the factors potentially affecting the possibility of lethal outcome. To identify the predictors of fatal outcome based on the analyses of the features of the coronavirus infection course in this category of patients.
Material and methods: During the analyzed period 80 patients from the departments of thoracic surgery and cardiac surgery were transferred to the infectious diseases department: 20 patients from the cardiac surgery department (CSD) – group 1; 60 patients from the thoracic surgery departments (TSD) – group 2. A control group number 3 consisting of 59 non-thoracic and non-cardiosurgical patients was also formed. According to the disease outcome the patients were divided into two groups: group 1 – fatal outcome, group 2 – recovery.
Results: Out of 80 patients, lethal outcome was recorded in 25 cases: 22 patients of the thoracic profile (36% of the total number of transferred from this department) and 3 patients of the cardiosurgical profile (15% of the total number of those transferred from the cardiac surgery department). 20 out of 20 cardiac patients had been operated on the day before, 49 out of 60 thoracic patients also underwent surgery. 3 people from the group of non-operated patients transferred from departments of thoracic surgery died. Moreover, after pneumonectomy, fatal outcome was recorded in 7 out of 8 cases (87.5%).
Conclusion: During the analyses of indicators it was revealed that the number of fatal outcomes in patients of the thoracic profile with COVID-19 infection is higher than of the cardiosurgical profile and in the infectious diseases department. Presumably, this is due to the fact that coronavirus infection affects the lungs to a greater extent, and in patients with a thoracic profile (in particular, those who have undergone resection interventions), the volume of the lung parenchyma is initially reduced. This is confirmed particularly by the highest percentage of fatal outcomes after pneumonectomy. Cardiosurgical patients after surgical interventions do not have a reduction in the functioning lung parenchyma, which creates an additional “reserve” for recovery. Moreover, men predominate among patients of the thoracic profile, with the survival rate lower in all groups compared to women. Patients transferred from thoracic departments showed higher rates of systemic inflammation, which indicates a more severe course of the viral infection and the possible development of complications.
When analyzing the predictors of lethal outcome, the following factors were identified: male gender and, in general, a more severe course of a viral infection (low saturation, a high percentage of lung lesions on CT, more pronounced changes in laboratory screening). The studied factors are associated with a large number of fatal outcomes in thoracic and cardiac surgery patients. Among the factors that do not affect the prognosis are diabetes mellitus, stroke and myocardial infarction in history.
Thus, patients diagnosed with coronavirus infection that developed after thoracic surgery had the most unfavorable prognosis. The revealed patterns are of interest for optimizing the routing of this category of patients in order to prevent coronavirus infection.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.