inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2500-0268-2022-25-1-69-76inovmed-508Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSСовременное состояние проблемы пластического замещения дефектов мягких тканей нижних конечностей на фоне хронического остеомиелитаThe current state of the problem of soft tissue defects replacement in the lower extremities in conditions of chronic osteomyelitishttps://orcid.org/0000-0002-1015-7509РумянцевД. О.RumyantsevD. O.

Румянцев Дмитрий Олегович, врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического гнойного отделения № 2

355030, Ставрополь, ул. Семашко, 1

Dmitry O. Rumyantsev, Orthopedic traumatologist, Traumatological and Orthopedic Purulent Department no. 2

1, Semashko str., Stavropol, 355030

bonobo1@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2453-3675АйрапетовГ. А.AirapetovG. A.

Воротников Александр Анатольевич, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии

Ставрополь

Alexander A. Vorotnikov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics

Stavropol

https://orcid.org/0000-0001-7507-7772ВоротниковА. А.VorotnikovA. A.

Айрапетов Георгий Александрович, д. м. н., доцент кафедры травматологии и ортопедии

Ставрополь

Georgy A. Airapetov, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Traumatology and Orthopedics

Stavropol

Ставропольская краевая клиническая больницаРоссияStavropol Regional Clinical HospitalRussian FederationСтавропольская краевая клиническая больница; Ставропольский государственный медицинский университетРоссияStavropol Regional Clinical Hospital; Stavropol State Medical UniversityRussian Federation202230032022016976Copyright © Румянцев Д.О., Айрапетов Г.А., Воротников А.А., 20222022Румянцев Д.О., Айрапетов Г.А., Воротников А.А.Rumyantsev D.O., Airapetov G.A., Vorotnikov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/508

На основании данных научной литературы проанализировано современное состояние проблемы пластического замещения дефектов мягких тканей нижних конечностей на фоне хронического остеомиелита. С учетом определенных требований к замещению дефектов указанного характера обозначены следующие реконструктивные задачи. Прежде всего для адекватного восстановления кожного покрова с одновременным купированием гнойно-некротического процесса необходимо использование кровоснабжаемых комплексов тканей, которые, по возможности, должны быть сформированы из сходных к окружающим дефект тканей. Немаловажным аспектом является преимущественное применение технически и экономически менее затратных вмешательств. Максимально подходящими являются локорегионарные лоскуты с осевым кровоснабжением, среди которых наиболее перспективными считаются перфорантные лоскуты. Необходима разработка алгоритма реконструкции дефектов с использованием локорегионарных перфорантных лоскутов в зависимости от локализации дефекта.

Также следует провести сравнительный анализ анатомических преимуществ и эффективности использования различных перфорантных лоскутов и островковых лоскутов на сосудистой ножке. Использование одноэтапного ортопластического подхода позволит наиболее эффективно применять достижения реконструктивно-пластической хирургии в ортопедии для восстановления функции конечностей, что улучшит результаты лечения пациентов.

Based on the data of scientific literature, the current state of the problem of soft tissue defects replacement in the lower extremities in conditions of chronic osteomyelitis has been analyzed. Taking into account certain requirements for the replacement of defects of this nature, the following reconstructive tasks have been indicated. First of all, for adequate restoration of the skin with simultaneous relief of the purulent-necrotic process, it is necessary to use blood-supplied tissue complexes, which, if possible, should be formed from tissues similar to those surrounding the defect. The predominant use of technically and economically beneficial interventions is of great importance. The most suitable are loco-regional flaps with axial blood supply, among which the most promising are perforant flaps. It is necessary to develop an algorithm for defects reconstruction using loco-regional perforant flaps, depending on the defect area. It is also necessary to conduct a comparative analysis of the anatomical advantages and effectiveness of using various perforant and insular flaps on the vascular pedicle. A one-stage orthoplastic approach will allow the most effective use of the achievements of reconstructive plastic surgery in orthopedics to restore limb function, which will improve the results of treatment of patients.

хронический остеомиелитдефекты мягких тканей конечностейперфорантные лоскутылоскуты с осевым кровоснабжениемлокорегионарные лоскутыchronic osteomyelitissoft tissue defects of extremitiesperforant flapsflaps with axial blood supplyloco-regional flapsReferencesЧервяков А.В. Хирургическое лечение обширных дефектов тканей голени: дис. … канд. мед. наук. М.; 2009:101.Chervyakov AV. Surgical treatment of extensive defects of leg tissue. Dissertation. Moscow; 2009:101. (In Russ.).Рак А.В., Никитин Г.Д., Линник С.А. Хронический остеомиелит и его лечение: тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск; 2002:355–356.Rak AV, Nikitin GD, Linnik SA. Chronic osteomyelitis and its treatment. Abstracts of the VII Congress of Traumatologists and Orthopedists of Russia. Novosibirsk; 2002:355–356. (In Russ.).Cierny G, Mader JT, Pennick JJ. A clinical staging system for adult osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res. 2003;414:7–24. PMID: 12966271. http://doi.org/10.1097/01.blo.0000088564.81746.62Cierny G, Mader JT, Pennick JJ. A clinical staging system for adult osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res. 2003;414:7–24. PMID: 12966271. http://doi.org/10.1097/01.blo.0000088564.81746.62Steed DL. Debridement. Am J Surg. 2004;187(5A):71–74. PMID: 15147995. http://doi.org/10.1016/S0002-9610(03)00307-6Steed DL. Debridement. Am J Surg. 2004;187(5A):71–74. PMID: 15147995. http://doi.org/10.1016/S0002-9610(03)00307-6Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. Хирургическое лечение остеомиелита. СПб.: Русская графика; 2000:288.Nikitin GD, Rak AB, Linnik SA, et al. Surgical treatment of osteomyelitis. Saint Petersburg: Russian graphics; 2000:288. (In Russ.).Кернерман Р.П., Мосунов С.А. Отдаленные результаты оперативного лечения хронического огнестрельного и гематогенного остеомиелита конечностей. Ортопедия и травматология. 1976;6:16–18. PMID: 1018896.Kernerman RP, Mosunov SA. Late results of surgical treatment of chronic gunshot and hematogenous osteomyelitis of the extremities. Orthopedics and Traumatology. 1976;6:16–18. (In Russ.). PMID: 1018896.Савельева В.И., Родюкова Е.Н. Трансплантация костной ткани. Новосибирск: 1992:217.Savelyeva VI, Rodyukova EN. Bone transplantation. Novosibirsk: 1992:217. (In Russ.).Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Огнестрельный остеомиелит. СПб.: Морсар AB; 2000:144.Shapovalov VM, Ovdenko AG. Gunshot osteomyelitis. Saint Petersburg: Morsar AV; 2000:144. (In Russ.).Пятаков С.Н., Порханов В.А., Бенсман В.М. и др. Изучение клинической эффективности метода дозированной тканевой дистракции при лечении дефектов мягких тканей различной этиологии в области нижних конечностей. Инновационная медицина Кубани. 2019;14(2):36–44. http://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-14-2-36-44Pyatakov SN, Porhanov VA, Bensman VM, et al. Study of the dosing tissue distraction clinical efficacy in the soft tissue defects treatment of various etiologies in the lower extremities. Innovative Medicine of Kuban. 2019;14(2):36–44. (In Russ.). http://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-14-2-36-44Кузин М.И., Костючёнок Б.М. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. М.: Медицина; 1990:593.Kuzin MI, Kosyuchenok BM. Wounds and wound infection. Guidelines for doctors. Moscow: Medicine; 1990:593. (In Russ.).Гринев М.В. Технические возможности мышечной пластики остеомиелитических полостей. Вестник хирургии. 1964;6:130–139.Grinev MV. Technical possibilities of muscular plastics of osteomyelitic cavities. Bulletin of Surgery. 1964;6:130–139. (In Russ.).Urist MR, McLean FC. Recent advances in physiology of bone. J Bone Joint Surg. 1963;45:1305–1313. PMID: 14078540.Urist MR, McLean FC. Recent advances in physiology of bone. J Bone Joint Surg. 1963;45:1305–1313. PMID: 14078540.Пекшев А.В. Использование кровоснабжаемых кожно­костных лоскутов при лечении остеомиелита костей стопы и нижней трети голени: дис. … канд. мед. наук. Томск; 2005:144.Pekshev AV. The use of blood­supplied skin and bone flaps in the treatment of osteomyelitis of the foot bones and lower part of the leg. Dissertation. Tomsk; 2005:144. (In Russ.).Родоманова Л.А., Полькин А.Г. Реконструктивная микрохирургия верхней конечности. Травматология и ортопедия России. 2006;4:15–19.Rodomanova LA, Polkin AG. Reconstructive microsurgery of the upper limbs. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2006;4:15–19. (In Russ.).Делиникайтис С.В., Островский Н.В. Пластика травматических дефектов кожи конечностей. Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М.: 2003:95–97.Delinikaitis SV, Ostrovsky NV. Plastic surgery of the skin traumatic defects of the extremities. Treatment of combined in­ juries and diseases of the extremities. Moscow: 2003:95–97. (In Russ.).Кутянов Д.И. Использование технологий реконструктивно­пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией крупных суставов и околосуставных структур конечностей: дис. … д-ра мед. наук. СПб.; 2014:386.Kutyanov DI. The use of technologies of reconstructive plas­ tic microsurgery in the process of treatment of patients with pathology of large joints and periarticular structures of the extrem­ ities. Dissertation. Saint Petersburg; 2014:386. (In Russ.).Tsai J, Liao HT, Wang PF, et al. Increasing the success of reverse sural flap from proximal part of posterior calf for traumatic foot and ankle reconstruction: patient selection and surgical refinement. Microsurgery. 2013;33(5):342–349. PMID: 23653382. http://doi.org/10.1002/micr.22099Tsai J, Liao HT, Wang PF, et al. Increasing the success of reverse sural flap from proximal part of posterior calf for traumatic foot and ankle reconstruction: patient selection and surgical refinement. Microsurgery. 2013;33(5):342–349. PMID: 23653382. http://doi.org/10.1002/micr.22099Pontén B. The fasciocutaneous flap: its use in soft tissue defects of the lower leg. Br J Plast Surg. 1981;34:215–220. PMID: 7236984. http://doi.org/10.1016/s0007-1226(81)80097-5Pontén B. The fasciocutaneous flap: its use in soft tissue defects of the lower leg. Br J Plast Surg. 1981;34:215–220. PMID: 7236984. http://doi.org/10.1016/s0007-1226(81)80097-5Tolhurst DE, Haeseker B, Zeeman RJ. The development of the fasciocutaneous flap and its clinical applications. Plast Reconstr Surg. 1983;71(5):597–606. PMID: 6836058. http://doi.org/10.1097/00006534-198305000-00001Tolhurst DE, Haeseker B, Zeeman RJ. The development of the fasciocutaneous flap and its clinical applications. Plast Reconstr Surg. 1983;71(5):597–606. PMID: 6836058. http://doi.org/10.1097/00006534-198305000-00001Niranjan NS, Price RD, Govilkar P. Fascial feeder and perforator-based V-Y advancement flaps in the reconstruction of lower limb defects. Br J Plast Surg. 2000;53(8):679–89. PMID: 11090325. http://doi.org/10.1054/bjps.2000.3428Niranjan NS, Price RD, Govilkar P. Fascial feeder and perforator-based V-Y advancement flaps in the reconstruction of lower limb defects. Br J Plast Surg. 2000;53(8):679–89. PMID: 11090325. http://doi.org/10.1054/bjps.2000.3428Nakajima H, Fujino T, Adachi S. A new concept of vascular supply to the skin and classification of skin flaps according to their vascularization. Ann Plast Surg. 1986;16(1):1–19. PMID: 3273007. http://doi.org/10.1097/00000637-198601000-00001Nakajima H, Fujino T, Adachi S. A new concept of vascular supply to the skin and classification of skin flaps according to their vascularization. Ann Plast Surg. 1986;16(1):1–19. PMID: 3273007. http://doi.org/10.1097/00000637-198601000-00001Cormack GC, Lamberty BGH. The arterial anatomy of skin flaps. Edinburg: Churchill Livingstone; 1986;536.Cormack GC, Lamberty BGH. The arterial anatomy of skin flaps. Edinburg: Churchill Livingstone; 1986;536.Hallock GG. Fasciocutaneous Flaps. Boston: Blackwell Scientific Publications; 1992.Hallock GG. Fasciocutaneous Flaps. Boston: Blackwell Scientific Publications; 1992.Blondeel PN, Morris SF, Hallock GG, et al. Perforator flaps. Anatomy, technique and clinical applications. Missouri: Quality Medical Publishing; 2013:1096.Blondeel PN, Morris SF, Hallock GG, et al. Perforator flaps. Anatomy, technique and clinical applications. Missouri: Quality Medical Publishing; 2013:1096.Taylor GI, Palmer JH, McManamny D (eds). The vascular territories of the body (angiosomes) and their clinical applications. Philadelphia: WB Saunders; 1990.Taylor GI, Palmer JH, McManamny D (eds). The vascular territories of the body (angiosomes) and their clinical applications. Philadelphia: WB Saunders; 1990.Taylor GI, Aston SJ, Beasley RW, et al (eds). The blood supply of the skin. Grabb and Smith’s Plastic Surgery. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997:1156.Taylor GI, Aston SJ, Beasley RW, et al (eds). The blood supply of the skin. Grabb and Smith’s Plastic Surgery. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997:1156.Morris SF, Tang M, Almutairi K, et al. The anatomic basis of perforator flaps. Clin Plast Surg. 2010;37(4):553–570. PMID: 20816512. http://doi.org/10.1016/j.cps.2010.06.006Morris SF, Tang M, Almutairi K, et al. The anatomic basis of perforator flaps. Clin Plast Surg. 2010;37(4):553–570. PMID: 20816512. http://doi.org/10.1016/j.cps.2010.06.006Hyakusoku H, Yamamoto T, Fumiiri M. The propeller flap method. Br J Plast Surg. 1991;44(1):53–54. PMID: 1993239. http://doi.org/10.1016/0007-1226(91)90179-nHyakusoku H, Yamamoto T, Fumiiri M. The propeller flap method. Br J Plast Surg. 1991;44(1):53–54. PMID: 1993239. http://doi.org/10.1016/0007-1226(91)90179-nHallock GG. The propeller flap version of the adductor muscle perforator flap for coverage of ischial or trochanteric pressure sores. Ann Plast Surg. 2006;56(5):540–542. PMID: 16641632. http://doi.org/10.1097/01.sap.0000210512.81988.2bHallock GG. The propeller flap version of the adductor muscle perforator flap for coverage of ischial or trochanteric pressure sores. Ann Plast Surg. 2006;56(5):540–542. PMID: 16641632. http://doi.org/10.1097/01.sap.0000210512.81988.2bTeo TC. The propeller flap concept. Clin Plast Surg. 2010;37(4):615–626. PMID: 20816517. http://doi.org/10.1016/j.cps.2010.06.003Teo TC. The propeller flap concept. Clin Plast Surg. 2010;37(4):615–626. PMID: 20816517. http://doi.org/10.1016/j.cps.2010.06.003Wallace CG, Kao HK, Jeng SF, et al. Free-style flaps: a further step forward for perforator flap surgery. Plast Reconstr Surg. 2009;124:e419–e426. PMID: 19952709. http://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181bcf189Wallace CG, Kao HK, Jeng SF, et al. Free-style flaps: a further step forward for perforator flap surgery. Plast Reconstr Surg. 2009;124:e419–e426. PMID: 19952709. http://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181bcf189Hallock GG. A paradigm shift in flap selection protocols for zones of the lower extremity using perforator flaps. J Reconstr Microsurg. 2013;29(4):233–240. PMID: 23463497. http://doi.org/10.1055/s-0032-1328919Hallock GG. A paradigm shift in flap selection protocols for zones of the lower extremity using perforator flaps. J Reconstr Microsurg. 2013;29(4):233–240. PMID: 23463497. http://doi.org/10.1055/s-0032-1328919Guerra AB, Gill PS, Trahan CG, et al. Comparison of bacterial inoculation and transcutaneous oxygen tension in the rabbit SI perforator and latissimus dorsi musculocutaneous flaps. J Reconstr Microsurg. 2005;21(2):137–143. PMID: 15739152. http://doi.org/10.1055/s-2005-864848Guerra AB, Gill PS, Trahan CG, et al. Comparison of bacterial inoculation and transcutaneous oxygen tension in the rabbit SI perforator and latissimus dorsi musculocutaneous flaps. J Reconstr Microsurg. 2005;21(2):137–143. PMID: 15739152. http://doi.org/10.1055/s-2005-864848Misra A, Niranjan NS. Fasciocutaneous flaps based on fascial feeder and perforator vessels for defects in the patellar and peripatellar regions. Plast Reconstr Surg. 2005;115(6):1625–1632. PMID: 15861067. http://doi.org/10.1097/01.prs.0000161255.33398.bfMisra A, Niranjan NS. Fasciocutaneous flaps based on fascial feeder and perforator vessels for defects in the patellar and peripatellar regions. Plast Reconstr Surg. 2005;115(6):1625–1632. PMID: 15861067. http://doi.org/10.1097/01.prs.0000161255.33398.bfPapaioannou K, Lallos S, Mavrogenis A, et al. Unilateral or bilateral V-Y fasciocutaneous flaps for the coverage of soft tissue defects following total knee arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2010;5:82. PMID: 21050437. PMCID: PMC2988015. http://doi.org/10.1186/1749-799X-5-82Papaioannou K, Lallos S, Mavrogenis A, et al. Unilateral or bilateral V-Y fasciocutaneous flaps for the coverage of soft tissue defects following total knee arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2010;5:82. PMID: 21050437. PMCID: PMC2988015. http://doi.org/10.1186/1749-799X-5-82

The authors declare that there are no conflicts of interest present.