inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2022-25-3-37-42inovmed-571Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESХирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у пациентов с циррозом печениSurgical treatment of portal hypertension complications in patients with liver cirrhosishttps://orcid.org/0000-0002-7420-0553ДурлештерВ. М.DurleshterV. M.

Дурлештер Владимир Моисеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии № 3, Кубанский ГМУ; заместитель главного врача по хирургии, ККБ № 2.

Краснодар

Vladimir M. Durleshter - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgery no. 3, Kuban State Medical University; Deputy Chief Physician for Surgery, RCH no. 2.

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-0755-903XГабриэльС. А.GabrielS. A.

Габриэль Сергей Александрович - доктор медицинских наук, главный врач, ККБ № 2; профессор кафедры хирургии № 3, Кубанский ГМУ.

Краснодар

Sergey A. Gabriel - Dr. Sci. (Med.), Chief Physician, RCH no. 2; Professor of the Department of Surgery no. 3, Kuban SMU.

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-5538-9418КорочанскаяН. В.KorochanskayaN. V.

Корочанская Наталья Всеволодовна - доктор медицинских наук, руководитель гастроэнтерологического центра, ККБ № 2; профессор кафедры хирургии № 3, Кубанский ГМУ.

350012, Краснодар, ул. Красных Партизан, 6\2

Natalya V. Korochanskaya - Dr. Sci. (Med.), Head of the Gastroenterology Centre, RCH no. 2; Professor of the Department of Surgery no. 3, Kuban SMU.

6/2, Krasnykh partisan str., Krasnodar, 350012

nvk-gastro@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4655-7368МурашкоД. С.MurashkoD. S.

Мурашко Дмитрий Сергеевич - кандидат медицинских наук, врач хирург хирургического отделения № 5, ККБ № 2.; ассистент кафедры хирургии № 3, Кубанский ГМУ.

Краснодар

Dmitry S. Murashko - Cand. Sci. (Med.), Surgeon, Surgical Department no. 5, RCH no. 2; Assistant, Department of Surgery no. 3, Kuban SMU.

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0003-2397-4839СериковаС. Н.SerikovaS. N.

Серикова Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, руководитель гастроэнтерологического центра СКАЛ, ККБ № 2; профессор кафедры хирургии № 3, Кубанский ГМУ.

Краснодар

Svetlana N. Serikova, Dr. Sci. (Med.), Head of the Gastroenterology Centre with Specialized Course Outpatient Treatment; Professor of the Department of Surgery no. 3, Kuban SMU.

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0001-5594-5739ДынькоВ. Ю.DynkoV. Yu.

Дынько Виктор Юрьевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением эндоскопии, ККБ № 2; ассистент кафедры хирургии № 3, Кубанский ГМУ.

Краснодар

Viktor Yu. Dynko - Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of Endoscopy, RCH no. 2; Assistant, Department of Surgery no. 3, Kuban SMU

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-1286-4952УсоваО. А.UsovaO. A.

Усова Ольга Анатольевна - кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, ККБ № 2.

Краснодар

Olga A. Usova - Cand. Sci. (Med.), Gastroenterologist, RCH no. 2.

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-3286-030XБасенкоМ. А.BasenkoM. A.

Басенко Михаил Андреевич - аспирант кафедры хирургии № 3, Кубанский ГМУ.

Краснодар

Mikhail A. Basenko - Postgraduate student, Department of Surgery no. 3, Kuban SMU.

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0001-7994-4597БухтояровА. Ю.BukhtoyarovA. Yu.

Бухтояров Артем Юрьевич - заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2.

Краснодар

Artem Yu. Bukhtoyarov - Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment no. 2, RCH no. 2.

Krasnodar

Кубанский государственный медицинский университет; Краевая клиническая больница № 2РоссияKuban State Medical University; Regional Clinical Hospital no. 2Russian FederationКраевая клиническая больница № 2РоссияRegional Clinical Hospital no. 2Russian FederationКубанский государственный медицинский университетРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation202230092022033742Copyright © Дурлештер В.М., Габриэль С.А., Корочанская Н.В., Мурашко Д.С., Серикова С.Н., Дынько В.Ю., Усова О.А., Басенко М.А., Бухтояров А.Ю., 20222022Дурлештер В.М., Габриэль С.А., Корочанская Н.В., Мурашко Д.С., Серикова С.Н., Дынько В.Ю., Усова О.А., Басенко М.А., Бухтояров А.Ю.Durleshter V.M., Gabriel S.A., Korochanskaya N.V., Murashko D.S., Serikova S.N., Dynko V.Y., Usova O.A., Basenko M.A., Bukhtoyarov A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/571Цель исследования

Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения осложнений портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени.

Материал и методы

Материал и методы: Проанализированы результаты оказания медицинской помощи 328 пациентам с циррозом печени, проходившим лечение в хирургических отделениях центральных районных и городских больниц Краснодарского края. Также дана оценка эффективности миниинвазивного хирургического лечения осложнений портальной гипертензии у 832 больных с циррозом печени на базе в ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Результаты

Результаты: Показатель летальности в учреждениях 1-го уровня оказания медицинской помощи у пациентов с циррозом печени, поступивших в связи с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, составил 26,3%. При хирургическом лечении осложнений портальной гипертензии в учреждении 3-го уровня оказания специализированной помощи не превышал 4,7%.

Заключение

Заключение: Оптимальным подходом к хирургическому лечению пациентов с циррозом печени является остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода на первом этапе оказания медицинской помощи и лечение осложнений портальной гипертензии с использованием миниинвазивных технологий в многопрофильной клинике с привлечением мультидисициплинарной команды врачей.

Objective

Objective: Improving the results of surgical treatment of portal hypertension complications in patients with liver cirrhosis.

Material and methods

Material and methods: The results of medical care for 328 patients with liver cirrhosis, who were treated in the surgical departments of the central district and city hospitals of the Krasnodar Region, were analyzed. The effectiveness of minimally invasive surgical treatment of portal hypertension complications in 832 patients with liver cirrhosis treated at the Regional Clinical Hospital no. 2 of the Ministry of Health of the Krasnodar Region were also evaluated.

Results

Results: The mortality rate in patients with liver cirrhosis, admitted in first-level institutions of medical care due to acute bleeding from esophageal varices, reached 26.3%. In conditions of surgical treatment of complications of portal hypertension in a third-level institution of specialized care it did not exceed 4.7%.

Conclusion

Conclusion: The optimal approach to the surgical treatment of patients with liver cirrhosis is to stop the bleeding from esophageal varices at the first stage of medical care and to treat portal hypertension complications using minimally invasive technologies in a multidisciplinary clinic involving a multidisciplinary team of doctors.

цирроз печенипортальная гипертензияхирургическое лечениеliver cirrhosisportal hypertensionsurgical treatmentReferencesTeh SH, Nagorney DM, Stevens SR, et al. Risk factors for mortality after surgery in patients with cirrhosis. Gastroenterology. 2007;132(4):1261–1269. PMID: 17408625. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2007.01.040Teh SH, Nagorney DM, Stevens SR, et al. Risk factors for mortality after surgery in patients with cirrhosis. Gastroenterology. 2007;132(4):1261–1269. PMID: 17408625. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2007.01.040Johnson KM, Newman KL, Green PK, et al. Incidence and risk factors of postoperative mortality and morbidity after elective versus emergent abdominal surgery in a national sample of 8193 patients with cirrhosis. Ann Surg. 2021;274(4):345–354. PMID: 31714310. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003674Johnson KM, Newman KL, Green PK, et al. Incidence and risk factors of postoperative mortality and morbidity after elective versus emergent abdominal surgery in a national sample of 8193 patients with cirrhosis. Ann Surg. 2021;274(4):345–354. PMID: 31714310. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003674Олевская Е.Р., Долгушина А.И., Тарасов А.Н. и др. Факторы неблагоприятного прогноза у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Терапевтический архив. 2019;91(2):67–72. http://doi.org/10.26442/00403660.2019.02.000089Olevskaya ER, Dolgushina AI, Tarasov AN, et al. Prognosis factors of survival in patients with liver cirrhosis and portal hypertension. Therapeutic archive. 2019;91(2):67–72. (In Russ.). http://doi.org/10.26442/00403660.2019.02.000089Maassel NL, Fleming MM, Luo J, et al. Model for end-stage liver disease sodium as a predictor of surgical risk in cirrhotic patients with ascites. J Surg Res. 2020;250:45–52. PMID: 32018142. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.12.037Maassel NL, Fleming MM, Luo J, et al. Model for end-stage liver disease sodium as a predictor of surgical risk in cirrhotic patients with ascites. J Surg Res. 2020;250:45–52. PMID: 32018142. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.12.037Leeds IL, Canner JK, Gani F, et al. Increased healthcare utilization for medical comorbidities prior to surgery improves postoperative outcomes. Ann Surg. 2020;271(1):114–121. PMID: 29864092. PMCID: PMC8559326. http://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002851Leeds IL, Canner JK, Gani F, et al. Increased healthcare utilization for medical comorbidities prior to surgery improves postoperative outcomes. Ann Surg. 2020;271(1):114–121. PMID: 29864092. PMCID: PMC8559326. http://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002851Жигалова С.Б., Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г. и др. Прогностические критерии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2018;23(4):76– 85. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018476-85Zhigalova SB, Manukiyan GV, Shertsinger AG, et al. Prognostic criteria of variceal bleeding in patients with portal hypertension. Annals of HPB Surgery. 2018;23(4):76–85. (In Russ.). https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018476-85Анисимов А.Ю., Верткин А.Л., Девятов А.В. и др. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. М.: Воронеж; 2014:45.Anisimov AYu, Vertkin AL, Devyatov AV, et al. Clinic guidelines for the treatment of bleeding from esophageal and gastric varicose veins. Moscow: Voronezh; 2014:45. (In Russ.).Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):71–102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-201626-4-71-102Ivashkin VT, Mayevskaya MV, Pavlov CS, et al. Treatment of liver cirrhosis complications: Clinical guidelines of the Russian Scientific Liver Society and Russian gastroenterological association. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(4):71–102. (In Russ.). https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-4-71-102Бакулин И.Г., Скалинская М.И., Маев И.В. и др. Фармакотерапия воспалительных заболеваний кишечника: управление эффективностью и безопасностью. Терапевтический архив. 2021;93(8):841–852. http://doi.org/10.26442/00403660.2021.08.200982Bkulin IG, Skalinskaya MI, Maev IV, et al. Pharmacotherapy of inflammatory bowel diseases: efficacy performance and safety management. Therapeutic archive. 2021;93(8):841–852. (In Russ.). http://doi.org/10.26442/00403660.2021.08.200982Дурлештер В.М., Корочанская Н.В., Габриэль С.А. и др. Хирургическое лечение цирроза печени: мультидисциплинарный подход: монография. М.: Практическая медицина; 2021:120.Durleshter VM, Korochanskaya NV, Gabriel SA, et al. Surgical treatment of liver cirrhosis: a multidisciplinary approach: monograph. Moscow: Practical medicine; 2021:120. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.