inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2022-25-3-64-70inovmed-575Research ArticleСЛУЧАИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCASE REPORTSОпыт лечения имплант-ассоциированных раневых осложнений после операций на позвоночникеExperience in the treatment of implant-associated wound complications after spinal surgeryhttps://orcid.org/0000-0003-4556-251XШаповаловВ. К.ShapovalovV. K.

Шаповалов Владимир Константинович - кандидат медицинских наук, врач – травматолог-ортопед, нейрохирургическое отделение № 3.

350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167

Vladimir K. Shapovalov - Cand. Sci. (Med.), Traumatologist-orthopedist, Neurosurgical department no. 3.

167, 1 Maya str., Krasnodar, 350086

 

shapovalovspine@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7854-7741ГрицаевИ. Е.GritsaevI. E.

Грицаев Иван Евгеньевич - врач-нейрохирург, нейрохирургическое отделение № 3.

Краснодар

Ivan E. Gritsaev - Neurosurgeon, Neurosurgical department no. 3.

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-1107-2857ТаюрскийД. А.TayurskyD. A.

Таюрский Давид Александрович, врач-ординатор.

Краснодар

David A. Tayurskiy - Resident doctor.

Krasnodar

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. ОчаповскогоРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital no. 1Russian FederationКубанский государственный медицинский университетРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation202230092022036470Copyright © Шаповалов В.К., Грицаев И.Е., Таюрский Д.А., 20222022Шаповалов В.К., Грицаев И.Е., Таюрский Д.А.Shapovalov V.K., Gritsaev I.E., Tayursky D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/575Цель исследования

Цель исследования: Улучшить результаты лечения пациентов с имплант-ассоциированными осложнениями области хирургического вмешательства (ИОХВ) путем разработки тактики лечения в зависимости от вида осложнения.

Материал и методы

Материал и методы: Проанализированы результаты лечения 245 пациентов с ИОХВ с различной патологией позвоночника, с 2015 по 2020 г. проходивших стационарное лечение в нейрохирургическом отделении № 3 НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского.

Результаты

Результаты: Из 245 раневых осложнений, выявленных в клинике, в 241 (98,36%) случае достигнуто частичное или полное разрешение возникших проблем. У 4-х пациентов (1,63%) была отмечена отрицательная динамика даже несмотря на то, что удаление металлоконструкции и установка и смена VAC-повязок были проведены своевременно. В этих 4-х случаях генерализация инфекционного процесса привела к летальному исходу.

Заключение

Заключение: В нейрохирургическом отделении с высокой хирургической активностью раневые осложнения после операций на позвоночнике с применением спинальных имплантатов при условии выполнения комплекса профилактических мероприятий встречаются не более чем в 2,36%. Чаще такие осложнения развиваются после операций на поясничном отделе позвоночника из заднего доступа по поводу инфекционных (16,58%) или онкологических заболеваний (11,76%). Для принятия решения об удалении имплантатов решающую роль играют глубина нагноения, срок развития осложнения от момента операции, а также наличие или отсутствие межтелового костного или фиброзного блока. У больных с имплант-ассоциированными инфекциями области хирургического вмешательства на позвоночнике применение предложенной тактики и VAC-повязок позволило в 98,36% случаев достигнуть положительных результатов лечения.

Objective

Objective: Improvement of the treatment results of patients with implant-associated complications in the surgical site (SSI) by developing treatment tactics depending on the type of complication.

Material and methods

Material and methods: The analysis of the treatment results of 245 patients with implant-associated complications of SSI was carried out in patients with various pathologies of the spine who underwent inpatient treatment in the neurosurgical department no. 3 in Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital no. 1 in the period from 2015 to 2020.

Results

Results: Out of the 245 wound complications identified in clinic, partial or complete resolution of the problems was achieved in 241 (98.36%) cases. In 4 patients (1.63%), a negative trend was noted, even though the removal of the metal structure and the application and change of vacuum assisted closure (VAC) dressings were carried out in a timely manner. In these 4 cases, the generalization of the infectious process led to lethal outcome.

Conclusion

Conclusion: In a neurosurgical department with a high surgical activity, wound complications after spinal surgery using spinal implants, occur in no more than 2.36% of cases, provided that a set of preventive measures are carried out. More often, such complications develop after operations on the lumbar spine from the posterior access for infectious (16.58%) or oncological diseases (11.76%). The depth of suppuration, the period of the complication development from the moment of surgery, as well as the presence or absence of an interbody bone or fibrous block play a crucial role in the decision on the implants removal. In patients with implant-associated infections of the area of surgical intervention on the spine, the use of the proposed tactics and VAC bandages allowed to achieve positive treatment results in 98.36% of cases.

имплант-ассоциированные раневые осложненияVAC-повязкаметаллоконструкциязаболевания позвоночниканагноение раныimplant-associated wound complicationsVAC dressingmetal structuresspinal diseaseswound suppurationReferencesГринь А.А., Кайков А.К., Кордонский А.Ю. и др. Результаты применения протокола профилактики нагноения послеоперационных ран у пациентов с заболеваниями и травмами позвоночника. Нейрохирургия. 2020;22(3):51–56. http://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-3-51-56Grin AA, Kaykov AK, Kordonskiy AYu, et al. Results of using the infection avoidance Protocol for postoperative wounds in spinal surgery. Russian journal of neurosurgery. 2020;22(3):51–56. (In Russ.). http://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-3-51-56Ахметьянов Ш.А., Крутько А.В. Результаты хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Современные проблемы науки и образования. 2015;5:324.Akhmetyanov ShA, Krutko AV. Results of surgical treatment of degenerative lesions of the lumbosacral spine. Modern problems of science and education. 2015;5:324. (In Russ.).Попов А.Ю., Басанкин И.В., Петровский А.Н. Хирургическое лечение больной с сочетанным эхинококковым поражением. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(6):56–57.Popov AYu, Basankin IV, Petrovsky AN. The surgical treatment of the combined hydatid disease. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2012;(6):56–57. (In Russ.).Афаунов А.А., Кузьменко А.В., Басанкин И.В. и др. К вопросу о классификации посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2018;15(2):23–32. https://doi.org/10.14531/ss2018.2.23-32Afaunov AA, Kuzmenko AV, Basankin IV, et al. Classification of post-traumatic deformities of the thoracic and lumbar spine. Spine Surgery. 2018;15(2):23–32. (In Russ.). https://doi.org/10.14531/ss2018.2.23-32Колесов С.В., Казьмин А.И., Швец В.В. и др. Сравнение эффективности применения стержней из нитинола и титановых стержней при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний позвоночника с фиксацией пояснично-крестцового отдела. Травматология и ортопедия России. 2019;25(2):59–70. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-2-59-70Kolesov SV, Kazmin AI, Shvets VV, et al. Comparison of Nitinol and Titanium Nails Effectiveness for Lumbosacral Spine Fixation in Surgical Treatment of Degenerative Spine Diseases. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(2):59–70. (In Russ.). https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-2-59-70Zhou J, Wang R, Huo X, et al. Incidence of Surgical Site Infection After Spine Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2020;45(3):208–216. PMID: 31464972. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000003218Zhou J, Wang R, Huo X, et al. Incidence of Surgical Site Infection After Spine Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2020;45(3):208–216. PMID: 31464972. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000003218Бывальцев В.А., Степанов И.А., Борисов В.Э. и др. Инфекции в области хирургического вмешательства в спинальной нейрохирургии. Казанский медицинский журнал. 2017;98(5):796–803. http://doi.org/10.17750/KMJ2017-796Byvaltsev VA, Stepanov IA, Borisov VE, et al. Surgical site infections in spinal neurosurgery. Kazan medical journal. 2017;98(5):796–803. (In Russ.). http://doi.org/10.17750/KMJ2017-796Вишневский А.А. Сравнение основных факторов риска формирования сепсиса у пациентов с неспецифическим остеомиелитом позвоночника и туберкулезным спондилитом. Гений ортопедии. 2021;27(6):740–745. http://doi.org/10.18019/10284427-2021-27-6-740-745Vishnevskii AA. Comparison of the main risk factors for sepsis in patients with non-specific osteomyelitis of the spine and tuberculous spondylitis. Genius of Orthopedics. 2021;27(6):740– 745. (In Russ.). http://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-6740-745Шаповалов В.К., Басанкин И.В., Афаунов А.А. и др. Применение вакуумных систем при ранней имплант-ассоциированной инфекции, развившейся после декомпрессивно-стабилизирующих операций при поясничном спинальном стенозе. Хирургия позвоночника. 2021;18(3):53–60. https://doi.org/10.14531/ss2021.3.53-60Shapovalov VK, Basankin IV, Afaunov AA, et al. Use of vacuum systems for early implant-associated infection after decompression and stabilization surgery for lumbar spinal stenosis. Spine surgery. 2021;18(3):53–60. (In Russ.). https://doi.org/10.14531/ss2021.3.53-60Мушкин А.Ю., Вишневский А.А. Клинические рекомендации по диагностике инфекционных спондилитов (проект для обсуждения). Медицинский альянс. 2018;3:65–74.Mushkin AYu, Vishnevskiy AA. Clinical recommendations for the diagnosis of infectious spondylitis (draft for discussion). Medical alliance. 2018;3:65–74. (In Russ.).Chaudhary SB, Vives MJ, Basra SK, et al. Postoperative Spinal Wound Infections and Postprocedural Diskitis. J Spinal Cord Med. 2007;30(5):441–451. PMID: 18092559. PMCID: PMC2141723. https://doi.org/10.1080/10790268.2007.11753476Chaudhary SB, Vives MJ, Basra SK, et al. Postoperative Spinal Wound Infections and Postprocedural Diskitis. J Spinal Cord Med. 2007;30(5):441–451. PMID: 18092559. PMCID: PMC2141723. https://doi.org/10.1080/10790268.2007.11753476Whitehouse JD, Friedman ND, Kirkland KB, et al. The impact of surgical-site infections following orthopedic surgery at a community hospital and a university hospital: adverse quality of life, excess length of stay, and extra cost. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23(4):183–189. PMID: 12002232. https://doi.org/10.1086/502033Whitehouse JD, Friedman ND, Kirkland KB, et al. The impact of surgical-site infections following orthopedic surgery at a community hospital and a university hospital: adverse quality of life, excess length of stay, and extra cost. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23(4):183–189. PMID: 12002232. https://doi.org/10.1086/502033Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О. и др. Инфекционные поражения позвоночника: Проект национальных клинических рекомендаций. Хирургия позвоночника. 2019;16(4):63–76. https://doi.org/10.14531/ss2019.4.63-76Mushkin AYu, Vishnevsky AA, Peretsmanas EO, et al. Infectious Lesions of the Spine: Draft National Clinical Guidelines. Spine Surgery. 2019;16(4):63–76. (In Russ.). https://doi.org/10.14531/ss2019.4.63-76Yao R, Tan T, Tee JW, et al. Prophylaxis of surgical site infection in adult spine surgery: A systematic review. J Clin Neurosci. 2018;52:5–25. PMID: 29609860. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2018.03.023Yao R, Tan T, Tee JW, et al. Prophylaxis of surgical site infection in adult spine surgery: A systematic review. J Clin Neurosci. 2018;52:5–25. PMID: 29609860. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2018.03.023Friedman ND, Sexton DJ, Connelly SM, et al. Risk factors for surgical site infection complicating laminectomy. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28:1060–1065. PMID: 17932827. https://doi.org/10.1086/519864Friedman ND, Sexton DJ, Connelly SM, et al. Risk factors for surgical site infection complicating laminectomy. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28:1060–1065. PMID: 17932827. https://doi.org/10.1086/519864Никитин В.Г., Оболенский В.Н., Семенистый А.Ю. и др. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции. Русский медицинский журнал. 2010;17:1064.Nikitin VG, Obolenskiy VN, Semenistyy AYu, et al. Vacuum therapy in the treatment of wounds and wound infection. Russian medical journal. 2010;17:1064. (In Russ.).Kowalski TJ, Berbari EF, Huddleston PM, et al. The management and outcome of spinal implant infections: contemporary retrospective cohort study. Clinical infectious diseases. 2007;44(7):913–920. PMID: 17342641. https://doi.org/10.1086/512194Kowalski TJ, Berbari EF, Huddleston PM, et al. The management and outcome of spinal implant infections: contemporary retrospective cohort study. Clinical infectious diseases. 2007;44(7):913–920. PMID: 17342641. https://doi.org/10.1086/512194Glotzbecker MP, Gomez JA, Miller PE, et al. Management of Spinal Implants in Acute Pediatric Surgical Site Infections: A Multicenter Study. Spine deformity. 2016;4(4):277–282. PMID: 27927517. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2016.02.001Glotzbecker MP, Gomez JA, Miller PE, et al. Management of Spinal Implants in Acute Pediatric Surgical Site Infections: A Multicenter Study. Spine deformity. 2016;4(4):277–282. PMID: 27927517. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2016.02.001Daldal I, Senkoylu A. Strategies of management of deep spinal infection: from irrigation and debridement to vacuum-assisted closure treatment. Ann Transl Med. 2020;8(2):33. PMID: 32055624. PMCID: PMC6995911. https://doi.org/10.21037/atm.2019.11.60Daldal I, Senkoylu A. Strategies of management of deep spinal infection: from irrigation and debridement to vacuum-assisted closure treatment. Ann Transl Med. 2020;8(2):33. PMID: 32055624. PMCID: PMC6995911. https://doi.org/10.21037/atm.2019.11.60Jones GA, Butler J, Lieberman I, et al. Negative-pressure wound therapy in the treatment of complex postoperative spinal wound infections: complications and lessons learned using vacuum-assisted closure. J Neurosurg Spine. 2007;6(5):407–411. PMID: 17542505. https://doi.org/10.3171/spi.2007.6.5.407Jones GA, Butler J, Lieberman I, et al. Negative-pressure wound therapy in the treatment of complex postoperative spinal wound infections: complications and lessons learned using vacuum-assisted closure. J Neurosurg Spine. 2007;6(5):407–411. PMID: 17542505. https://doi.org/10.3171/spi.2007.6.5.407Labler L, Keel M, Trentz O. Wound conditioning by vacuum assisted closure (V.A.C.) in postoperative infections after dorsal spine surgery. Eur Spine J. 2006;15(9):1388–1396. PMID: 16835734. PMCID: PMC2438567. https://doi.org/10.1007/s00586-006-0164-2Labler L, Keel M, Trentz O. Wound conditioning by vacuum assisted closure (V.A.C.) in postoperative infections after dorsal spine surgery. Eur Spine J. 2006;15(9):1388–1396. PMID: 16835734. PMCID: PMC2438567. https://doi.org/10.1007/s00586-006-0164-2Ousey KJ, Atkinson RA, Williamson JB, et al. Negative pressure wound therapy (NPWT) for spinal wounds: a systematic review. Spine J. 2013;13(10):1393–1405. PMID: 23981819. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.06.040Ousey KJ, Atkinson RA, Williamson JB, et al. Negative pressure wound therapy (NPWT) for spinal wounds: a systematic review. Spine J. 2013;13(10):1393–1405. PMID: 23981819. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.06.040

The authors declare that there are no conflicts of interest present.