inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2022-25-4-15-23inovmed-597Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРезультаты поясничного межтелового спондилодеза у пациентов пожилого возраста с поясничным спинальным стенозом, ассоциированным с синдромом конского хвостаResults of lumbar interbody fusion in elderly patients with lumbar spinal stenosis associated with cauda equina syndromehttps://orcid.org/0000-0002-6059-4344КалининА. А.KalininA. A.

Калинин Андрей Андреевич, к. м. н., доцент кафедрынейрохирургии и инновационной медицины; врач-нейрохирург центра нейрохирургии

 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1 

Andrey A. Kalinin, Cand. оf Sci. (Med.), Аssociate Professor of the Department of Neurosurgery and Innovative Medicine; neurosurgeon of the Center forNeurosurgery 

 Irkutsk, 1, Krasnogo Vosstaniya str., Russia, 664003 

https://orcid.org/0000-0001-8112-1645ХозеевД. В.HozeevD. V.

Хозеев Дмитрий Владимирович, аспирант кафедры нейрохирургии и инновационной медицины

 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1 

Dmitriy V. Hozeev, Post-graduate student of the Department of Neurosurgery and Innovative Medicine 

 Irkutsk, 1, Krasnogo Vosstaniya str., Russia, 664003 

https://orcid.org/0000-0002-9420-368XГолобородькоВ. Ю.GoloborodkoV. Yu.

Голобородько Виктория Юрьевна, аспирант кафедрынейрохирургии и инновационной медицины; заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 1

 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1 

 Victoria Yu. Goloborodko, Post-graduate student of the Department of Neurosurgery and Innovative Medicine; Head of the Department of Anesthesiology and Resuscitation No. 1 

 Irkutsk, 1, Krasnogo Vosstaniya str., Russia, 664003 

https://orcid.org/0000-0001-7076-571XПестряковЮ. Я.PestryakovYu. Ya.

Пестряков Юрий Яковлевич, к. м. н., докторант кафедры нейрохирургии и инновационной медицины

 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1 

Yuriy Ya. Pestryakov, Cand. оf Sci. (Med.), Postdoctoral Student of the Department of Neurosurgery and Innovative Medicine 

 Irkutsk, 1, Krasnogo Vosstaniya str., Russia, 664003 

https://orcid.org/0000-0001-5135-8115ШепелевВ. В.ShepelevV. V.

Шепелев Валерий Владимирович, к. м. н., докторант кафедры нейрохирургии и инновационной медицины

 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1 

 Valeriy V. Shepelev, Cand. оf Sci. (Med.), Postdoctoral Student of the Department of Neurosurgery and Innovative Medicine 

 Irkutsk, 1, Krasnogo Vosstaniya str., Russia, 664003 

https://orcid.org/0000-0002-1850-6769СатардиноваЭ. Е.SatardinovaE. E.

Сатардинова Эльмира Евгеньевна, к. м. н., доцент кафедры рефлексотерапии и косметологии 

 Иркутск 

Elmira E. Satardinova, Cand. оf Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Reflexology and Cosmetology 

Irkutsk

https://orcid.org/0000-0003-4349-7101БывальцевВ. А.ByvaltsevV. A.

Бывальцев Вадим Анатольевич, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии и инновационной медицины; главный нейрохирург, руководитель центра нейрохирургии; профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии

 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1 

 Vadim A. Byvaltsev, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Neurosurgery and Innovative Medicine; Chief Neurosurgeon, Head of the Center for Neurosurgery; Professor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery 

 Irkutsk, 1, Krasnogo Vosstaniya str., Russia, 664003 

byval75vadim@yandex.ruИркутский государственный медицинский университет; Клиническая больница «РЖД-Медицина»РоссияIrkutsk State Medical University; Railway Clinical HospitalRussian FederationИркутский государственный медицинский университетРоссияIrkutsk State Medical UniversityRussian FederationИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияРоссияIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate EducationRussian FederationИркутский государственный медицинский университет; Клиническая больница «РЖД-Медицина»; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образованияРоссияIrkutsk State Medical University; Railway Clinical Hospital; Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate EducationRussian Federation202230122022041523Copyright © Калинин А.А., Хозеев Д.В., Голобородько В.Ю., Пестряков Ю.Я., Шепелев В.В., Сатардинова Э.Е., Бывальцев В.А., 20222022Калинин А.А., Хозеев Д.В., Голобородько В.Ю., Пестряков Ю.Я., Шепелев В.В., Сатардинова Э.Е., Бывальцев В.А.Kalinin A.A., Hozeev D.V., Goloborodko V.Y., Pestryakov Y.Y., Shepelev V.V., Satardinova E.E., Byvaltsev V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/597

Актуальность: В настоящее время отсутствуют четкие рекомендации по срокам выполнения оперативного вмешательства при медленном развитии синдрома конского хвоста (СКХ) на фоне поясничного спинального стеноза (ПСС) у пожилых пациентов, а также ограничена информация об отдаленной эффективности декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств (ДСВ) при данной патологии.Цель исследования: Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов пожилого возраста с ПСС, ассоциированным с СКХ после открытых и малотравматичных ДСВ.Материал и методы: В ретроспективное исследование включено 37 пациентов, оперированных в период с 2000 по 2020 г. по поводу СКХ, обусловленного ПСС. Выделены две группы: в I группе (n = 17) выполнялось открытое ДСВ, во II группе (n = 20) малотравматичное ДСВ по авторскому способу. Сравнивались особенности вмешательств и послеоперационного периода, инструментальные данные, клинические параметры в динамике, осложнения.Результаты: При сравнительном анализе у пациентов, оперированных авторским малотравматичным ДСВ, зарегистрированы меньшие параметры: длительности операции (p = 0,02), кровопотери (p = 0,003), стационарного лечения (p = 0,002), послеоперационной потребности в наркотических средствах (p < 0,05). В катамнезе у пациентов II группы, по сравнению с I группой, отмечены лучший контроль сфинктера мочевого пузыря (р = 0,02) и восстановление моторных функций (р = 0,01), показатели Oswestry Disability Index (ODI) (p = 0,03) и The Short Form-36 (SF-36) (p = 0,01). Зарегистрировано бо́льшее число осложнений в группе открытых ДСВ (p = 0,003) при сопоставимой частоте реопераций в катамнезе (p = 0,79).Выводы: У пациентов пожилого возраста с ПСС, ассоциированным с СКХ, установлены преимущества авторского малотравматичного ДСВ, в сравнении с открытым ДСВ, по меньшей кровопотере и продолжительности госпитализации, низкой потребности в послеоперационном обезболивании, минимальному количеству осложнений, динамике неврологической симптоматики, лучшему восстановлению по ODI и SF-36 в катамнезе.

Background: Currently, there are no clear recommendations on the timing of surgical intervention for the slow development of cauda equina syndrome (CES) against the background of lumbar spinal stenosis (LSS) at the lumbar level in elderly patients. The information on the long-term effectiveness of decompressive and stabilizing interventions (DSI) in the lumbar spine in this pathology is also limited.Objective: To conduct a comparative analysis of the results of surgical treatment of elderly patients with LSS associated with CES after open and low-traumatic DSI.Material and methods: The retrospective study included 37 patients operated on between 2000 and 2020 for CES caused by LSS. Two groups were distinguished: in the first group (n = 17), an open DSI was performed with the median approach, in the second group (n = 20) a low-traumatic DSI was performed according to the author’s method. Technical features of interventions and specificity of the postoperative period, preoperative instrumental data, clinical parameters in dynamics, and complications were compared.Results: In a comparative analysis in the group of patients operated on with author’s low-traumatic DSI, smaller parameters were registered: the duration of the operation (p = 0.02), the blood loss (p = 0.003), the duration of inpatient treatment (p = 0.002), and the postoperative need for opioid analgesics (p < 0.05). In catamnesis, statistically significantly better clinical parameters of bladder sphincter control (p = 0.02) and motor function recovery (p = 0.01), Oswestry Disability Index (ODI) (p = 0.03) and the Short Form-36 (SF-36) (p = 0.01) were observed in patients of the group II, compared with the group I. A greater number of complications were noticed in the group of open DSI (p = 0.003), with a comparable frequency of reoperations in the follow-up period (p = 0.79).Conclusion: In elderly patients with CES-associated LSS, the advantages of the author’s low-traumatic DSI in comparison with open DSI were established of less blood loss and duration of hospitalization, low need for postoperative analgesia, the minimum number of complications, and the dynamics of neurological symptoms, better recovery of ODI and SF-36 in catamnesis.

поясничный спинальный стенозпожилые пациентысиндром конского хвостаоткрытые декомпрессивно-стабилизирующие вмешательстваминимально инвазивный поясничный межтеловой спондилодезотдаленные результатыосложненияlumbar spinal stenosiselderly patientscauda equine syndromeopen decompression and stabilization interventionsminimally invasive interbody fusionlong-term resultscomplicationsReferencesБывальцев В.А., Калинин А.А., Голобородько В.Ю. и др. Возможности и преимущества минимально-инвазивных дорзальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств при лечении дегенеративного спондилолистеза у пациентов старшей возрастной группы. Успехи геронтологии. 2019;32(1–2):189–197.Byvaltsev VA, Kalinin AA, Goloborodko VYu, et al. Possibilities and advantages of minimally invasive dorsal decompressivestabilizing interventions in the treatment of degenerative spondylolisthesis of the elderly patients. Advances in Gerontology. 2019;32(1–2):189–197. (In Russ.).Ammendolia C, Hofkirchner C, Plener J, et al. Non-operative treatment for lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication: an updated systematic review. BMJ Open. 2022;12(1):e057724. PMID: 35046008. PMCID: PMC8772406. http://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-057724Ammendolia C, Hofkirchner C, Plener J, et al. Non-operative treatment for lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication: an updated systematic review. BMJ Open. 2022;12(1):e057724. PMID: 35046008. PMCID: PMC8772406. http://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-057724Comer C, Finucane L, Mercer C, et al. SHADES of grey – The challenge of ‘grumbling’ cauda equina symptoms in older adults with lumbar spinal stenosis. Musculoskelet Sci Pract. 2020;45:102049. PMID: 31439453. http://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.102049Comer C, Finucane L, Mercer C, et al. SHADES of grey – The challenge of ‘grumbling’ cauda equina symptoms in older adults with lumbar spinal stenosis. Musculoskelet Sci Pract. 2020;45:102049. PMID: 31439453. http://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.102049Dave BR, Samal P, Sangvi R, et al. Does the Surgical Timing and Decompression Alone or Fusion Surgery in Lumbar Stenosis Influence Outcome in Cauda Equina Syndrome? Asian Spine J. 2019;13(2):198–209. PMID: 30472822. PMCID: PMC6454274. https://doi.org/10.31616/asj.2018.0168Dave BR, Samal P, Sangvi R, et al. Does the Surgical Timing and Decompression Alone or Fusion Surgery in Lumbar Stenosis Influence Outcome in Cauda Equina Syndrome? Asian Spine J. 2019;13(2):198–209. PMID: 30472822. PMCID: PMC6454274. https://doi.org/10.31616/asj.2018.0168Яриков А.В., Шпагин М.В., Мереджи А.М. и др. Спинальный поясничный стеноз (анализ литературы и собственные результаты). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2021;8:594–613. https://doi.org/10.33920/med-01-2108-03Yarikov AV, Shpagin MV, Meredzhi AM, et al. Spinal lumbar stenosis (analysis of the literature and own results). Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2021;8:594–613. (In Russ.). https://doi.org/10.33920/med-01-2108-03Suzuki A, Nakamura H. Microendoscopic Lumbar Posterior Decompression Surgery for Lumbar Spinal Stenosis: Literature Review. Medicina (Kaunas). 2022;58(3):384. PMID: 35334560. PMCID: PMC8954505. https://doi.org/10.3390/medicina58030384Suzuki A, Nakamura H. Microendoscopic Lumbar Posterior Decompression Surgery for Lumbar Spinal Stenosis: Literature Review. Medicina (Kaunas). 2022;58(3):384. PMID: 35334560. PMCID: PMC8954505. https://doi.org/10.3390/medicina58030384Бывальцев В.А., Калинин А.А., Пестряков Ю.Я. и др. Регистр пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, оперированных с использованием декомпрессивно-стабилизирующих хирургических технологий, в динамике медицинского наблюдения. База данных пациентов. Бюл. № 12 от 07.12.2021.Byvaltsev VA, Kalinin AA, Pestryakov YuYa, et al. Register of patients with degenerative diseases of the lumbar spine operated on using decompressive-stabilizing surgical technologies in the dynamics of medical observation. Database of patients. Bull. no. 12. 2021, December 7. (In Russ.).Асфандиярова Н.С., Дашкевич О.В., Заикина Е.В. и др. Гендерная и возрастная структура множественных хронических заболеваний пациентов Рязанской области. Клиницист. 2017;11(3–4):65–72. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2017-11-3-4-65-72Asfandiyarova NS, Dashkevich OV, Zaikina EV, et al. Gender and age structure of multiple chronic diseases in patients of Ryazan region. The clinician. 2017;11(3–4):65–72. (In Russ.). https://doi.org/10.17650/1818-8338-2017-11-3-4-65-72Trigg SD, Devilbiss Z. Spine Conditions: Lumbar Spinal Stenosis. FP Essent. 2017;461:21–25. PMID: 29019641.Trigg SD, Devilbiss Z. Spine Conditions: Lumbar Spinal Stenosis. FP Essent. 2017;461:21–25. PMID: 29019641.White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine, 2nd edition. Philadelphia: Lippincott; 1990:23–45.White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine, 2nd edition. Philadelphia: Lippincott; 1990:23–45.Бывальцев В.А., Калинин А.А. Способ минимальноинвазивного хирургического лечения стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Патент № 2731809, от 08.09.2020.Byvaltsev VA, Kalinin AA. A method for minimally invasive surgical treatment of stenosis of the spinal canal of the lumbar spine. Patent no. 2731809. 2020, September 8. (In Russ.).Халепа Р.В., Климов В.С. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела у пациентов пожилого и старческого возраста: состояние проблемы, особенности хирургического лечения. Нейрохирургия. 2017;1:100–108.Khalepa RV, Klimov VS. Lumbar spinal stenosis in elderly and senile patients: problem state and features of surgical treatment. Russian journal of neurosurgery. 2017;1:100–108. (In Russ.).Anger JT, Goldman HB, Luo X, et al. Patterns of medical management of overactive bladder (OAB) and benign prostatic hyperplasia (BPH) in the United States. Neurourol Urodyn. 2018;37(1):213–222. PMID: 28455944. https://doi.org/10.1002/nau.23276Anger JT, Goldman HB, Luo X, et al. Patterns of medical management of overactive bladder (OAB) and benign prostatic hyperplasia (BPH) in the United States. Neurourol Urodyn. 2018;37(1):213–222. PMID: 28455944. https://doi.org/10.1002/nau.23276Gandhi J, Shah J, Joshi G, et al. Neuro-urological sequelae of lumbar spinal stenosis. Int J Neurosci. 2018;128(6):554–562. PMID: 29098915. https://doi.org/10.1080/00207454.2017.1400973Gandhi J, Shah J, Joshi G, et al. Neuro-urological sequelae of lumbar spinal stenosis. Int J Neurosci. 2018;128(6):554–562. PMID: 29098915. https://doi.org/10.1080/00207454.2017.1400973Epstein NE. Review/Perspective: Operations for Cauda Equina Syndromes – “The Sooner the Better”. Surg Neurol Int. 2022;13:100. PMID: 35399881. PMCID: PMC8986648. https://doi.org/10.25259/sni_170_2022Epstein NE. Review/Perspective: Operations for Cauda Equina Syndromes – “The Sooner the Better”. Surg Neurol Int. 2022;13:100. PMID: 35399881. PMCID: PMC8986648. https://doi.org/10.25259/sni_170_2022Otani K, Kikuchi SI, Yabuki S, et al. The Change of Lumbar Spinal Stenosis Symptoms over a Six-Year Period in Community-Dwelling People. Medicina (Kaunas). 2021;57(10):1116. PMID: 34684153. PMCID: PMC8537511. https://doi.org/10.3390/medicina57101116Otani K, Kikuchi SI, Yabuki S, et al. The Change of Lumbar Spinal Stenosis Symptoms over a Six-Year Period in Community-Dwelling People. Medicina (Kaunas). 2021;57(10):1116. PMID: 34684153. PMCID: PMC8537511. https://doi.org/10.3390/medicina57101116Zhao XB, Ma HJ, Geng B, et al. Percutaneous Endoscopic Unilateral Laminotomy and Bilateral Decompression for Lumbar Spinal Stenosis. Orthop Surg. 2021;13(2):641–650. PMID: 33565271. PMCID: PMC7957412. https://doi.org/10.1111/os.12925Zhao XB, Ma HJ, Geng B, et al. Percutaneous Endoscopic Unilateral Laminotomy and Bilateral Decompression for Lumbar Spinal Stenosis. Orthop Surg. 2021;13(2):641–650. PMID: 33565271. PMCID: PMC7957412. https://doi.org/10.1111/os.12925Chamoli U, Korkusuz MH, Sabnis AB, et al. Global and segmental kinematic changes following sequential resection of posterior osteoligamentous structures in the lumbar spine: An in vitro biomechanical investigation using pure moment testing protocols. Proc Inst Mech Eng H. 2015;229(11):812–821. PMID: 26503842. https://doi.org/10.1177/0954411915612503Chamoli U, Korkusuz MH, Sabnis AB, et al. Global and segmental kinematic changes following sequential resection of posterior osteoligamentous structures in the lumbar spine: An in vitro biomechanical investigation using pure moment testing protocols. Proc Inst Mech Eng H. 2015;229(11):812–821. PMID: 26503842. https://doi.org/10.1177/0954411915612503Kuris EO, McDonald CL, Palumbo MA, et al. Evaluation and Management of Cauda Equina Syndrome. Am J Med. 2021;134(12):1483–1489. PMID: 34473966. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2021.07.021Kuris EO, McDonald CL, Palumbo MA, et al. Evaluation and Management of Cauda Equina Syndrome. Am J Med. 2021;134(12):1483–1489. PMID: 34473966. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2021.07.021Gilbert OE, Lawhon SE, Gaston TL, et al. Decompression and Interlaminar Stabilization for Lumbar Spinal Stenosis: A Cohort Study and Two-Dimensional Operative Video. Medicina (Kaunas). 2022;58(4):516. PMID: 35454355. PMCID: PMC9031522. https://doi.org/10.3390/medicina58040516Gilbert OE, Lawhon SE, Gaston TL, et al. Decompression and Interlaminar Stabilization for Lumbar Spinal Stenosis: A Cohort Study and Two-Dimensional Operative Video. Medicina (Kaunas). 2022;58(4):516. PMID: 35454355. PMCID: PMC9031522. https://doi.org/10.3390/medicina58040516Byvaltsev VA, Kalinin AA, Shepelev VV, et al. Minimally Invasive Tlif Compared To Open Tlif For Acute Cauda Equina Syndrome: A Retrospective Single Center Study With Long-Term Follow-Up. World Neurosurg. 2022 Aug 8:S1878-8750(22)01051-8. PMID: 35953038. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.07.148Byvaltsev VA, Kalinin AA, Shepelev VV, et al. Minimally Invasive Tlif Compared To Open Tlif For Acute Cauda Equina Syndrome: A Retrospective Single Center Study With Long-Term Follow-Up. World Neurosurg. 2022 Aug 8:S1878-8750(22)01051-8. PMID: 35953038. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.07.148

The authors declare that there are no conflicts of interest present.