inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2023-26-1-79-88inovmed-637Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSПероральная холангиоскопия в диагностике и лечении стриктур желчевыводящих путейPeroral Cholangioscopy in the Diagnosis and Treatment of Biliary Strictureshttps://orcid.org/0000-0003-4537-2548БыковМ. И.BykovM. I.

Быков Михаил Ильич, д. м. н., заведующий эндоскопическим отделением № 2; профессор кафедры хирургии №1 ФПК и ППС

Краснодар

Mikhail I. Bykov, Dr. Sci. (Med), Head of Endoscopy Unit No. 2; Professor at Surgery Department No. 1, Faculty of Continuing Professional Development and Retraining

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0003-0021-8002МнацаканянА. Е.MnatsakanianA. Y.

Мнацаканян Анжела Егишевна, врач-эндоскопист, эндоскопическое отделение № 2

350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167

Anzhela Y. Mnatsakanian, Endoscopist, Endoscopy Unit No. 2

ulitsa 1 Maya 167, Krasnodar, 350086

mnacakanyan_anjela@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1808-0702ТаранА. А.TaranA. A.

Таран Александр Александрович, к. м. н., врач-эндоскопист, эндоскопическое отделение № 2; ассистент кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС

Краснодар

Alexander A. Taran, Cand. Sci. (Med), Endoscopist, Endoscopy Unit No. 2; Assistant, Surgery Department No. 1, Faculty of Continuing Professional Development and Retraining

Krasnodar

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университетРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1; Kuban State Medical UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. ОчаповскогоРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1Russian Federation202330032023017988Copyright © Быков М.И., Мнацаканян А.Е., Таран А.А., 20232023Быков М.И., Мнацаканян А.Е., Таран А.А.Bykov M.I., Mnatsakanian A.Y., Taran A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/637Цель работы

Цель работы: На основании анализа литературных данных и собственного опыта применения метода определить роль и показания к применению методики пероральной холангиоскопии с помощью системы SpyGlass при проведении дифференциальной диагностики генеза поражений слизистой желчевыводящих протоков (ЖВП), а также в случае формирования их стриктур.

Материал и методы

Материал и методы: Одним из основных направлений применения пероральной холангиоскопии является дифференциальная диагностика поражений слизистой ЖВП. При выполнении пероральной холангиоскопии особое внимание уделяется макроскопическим признакам поражения слизистой желчных протоков, в частности, патологическому строению капиллярного сосудистого рисунка, наличию грануляций и других разрастаний, пальпаторным характеристикам стенки, а также морфологической верификации при выполнении внутрипротоковой щипцовой биопсии под визуальным контролем.

Результаты

Результаты: Пероральные эндоскопические исследования ЖВП достоверно повышают эффективность дифференциальной диагностики различных видов протоковых стриктур. Возможность прямого осмотра слизистой протоков с оптически контролируемой щипцевой биопсией и морфологической верификацией позволяет увеличить чувствительность определения характера стриктуры до 83,3–96%, а специфичность до 90,9–99%. Диагностическая ценность пероральной холангиоскопии в диагностике злокачественных и доброкачественных поражений слизистой ЖВП превосходит эффективность применения эндоскопической ретроградной холангиографии, в том числе с выполнением внутрипротоковой верификации под рентгеноскопическим контролем.

Заключение

Заключение: Методика пероральной холангиоскопии занимает важную роль в лечебно-диагностическом алгоритме ведения пациентов с различными заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной зоны, в том числе с билиарными стриктурами, а также имеет широкие перспективы развития. На основании анализа литературных данных и собственного опыта применения методики пероральной холангиоскопии в группе больных с патологией ЖВП, в том числе при формировании недифференцированных билиарных стриктур, сформулированы основные показания к применению анализируемой методики. 

Objective

Objective: To determine the role of and indications for peroral cholangioscopy using the SpyGlass system in the differential diagnosis of biliary tract lesions and in case of biliary strictures, based on the literature data analysis and our own experience.

Materials and methods

Materials and methods: Peroral cholangioscopy is mainly used for the differential diagnosis of biliary tract lesions. During peroral cholangioscopy, we carefully consider gross signs of damage to the bile duct mucosa: abnormal capillary vascular pattern, granulation tissue and other types of proliferation, palpatory characteristics of the wall. Morphology should also be verified during image-guided intraductal forceps biopsy.

Results

Results: Peroral endoscopy of the biliary tract significantly increases the effectiveness of differential diagnosis between various types of biliary strictures.

Direct examination of the bile duct mucosa with optical forceps biopsy and morphological verification increases the sensitivity and specificity of stricture type determination up to 83.3%–96% and 90.9%–99%, respectively. The diagnostic value of peroral cholangioscopy in the diagnosis of malignant and benign biliary tract lesions exceeds the effectiveness of endoscopic retrograde cholangiopancreatography, even with fluoroscopy-guided verification of ducts.

Conclusions

Conclusions: Peroral cholangioscopy with its enormous potential plays an important role in management of patients with various diseases of the bilio-pancreatoduodenal area, including biliary strictures. We formulated key indications for peroral cholangioscopy based on the literature data analysis and our own experience with this technique in patients with bile duct pathology, including nondifferentiated biliary strictures.

эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографияпероральная холангиоскопиястриктура желчевыводящих путейпервично склерозирующий холангитвнутрипротоковая биопсияendoscopic retrograde cholangiopancreatographyperoral cholangioscopybiliary stricturprimary sclerosing cholangitisintraductal biopsyReferencesDumonceau J-M, Delhaye M, Tringali A, et al. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2012;44(8):784–800. PMID: 22752888. https://doi.org/10.1055/s-0032-1309840Dumonceau J-M, Delhaye M, Tringali A, et al. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2012;44(8):784–800. PMID: 22752888. https://doi.org/10.1055/s-0032-1309840Dumonceau J-M, Tringali A, Papanikolaou IS, et al Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline – Updated October 2017. Endoscopy. 2018;50(9):910– 930. PMID: 30086596. https://doi.org/10.1055/a-0659-9864Dumonceau J-M, Tringali A, Papanikolaou IS, et al Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline – Updated October 2017. Endoscopy. 2018;50(9):910– 930. PMID: 30086596. https://doi.org/10.1055/a-0659-9864Manes G, Paspatis G, Aabakken L, et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2019;51(5):472– 491. PMID: 30943551. https://doi.org/10.1055/a-0862-0346Manes G, Paspatis G, Aabakken L, et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2019;51(5):472– 491. PMID: 30943551. https://doi.org/10.1055/a-0862-0346Takekoshi T, Takagi K. Retrograde pancreatocholangioscopy. Gastroenterological Endoscopy. 1975;17(5):678–683. (In Japanese). https://doi.org/10.11280/gee1973b.17.678Takekoshi T, Takagi K. Retrograde pancreatocholangioscopy. Gastroenterological Endoscopy. 1975;17(5):678–683. (In Japanese). https://doi.org/10.11280/gee1973b.17.678Rösch W, Koch H, Demling L. Peroral cholangioscopy. Endoscopy. 1976;8(3):172–175. https://doi.org/10.1055/s-0028-1098405Rösch W, Koch H, Demling L. Peroral cholangioscopy. Endoscopy. 1976;8(3):172–175. https://doi.org/10.1055/s-0028-1098405Urakami Y, Seifert E, Butke H. Peroral direct cholangioscopy (PDCS) using routine straight-view endoscope: first report. Endoscopy. 1977;9(1):27–30. PMID: 862583. https://doi.org/10.1055/s-0028-1098481Urakami Y, Seifert E, Butke H. Peroral direct cholangioscopy (PDCS) using routine straight-view endoscope: first report. Endoscopy. 1977;9(1):27–30. PMID: 862583. https://doi.org/10.1055/s-0028-1098481Parsa N, Khashab MA. The role of peroral cholangioscopy in evaluating indeterminate biliary strictures. Clin Endos. 2019;52(6):556–564. PMID: 31309767. PMCID: PMC6900308. https://doi.org/10.5946/ce.2019.011Parsa N, Khashab MA. The role of peroral cholangioscopy in evaluating indeterminate biliary strictures. Clin Endos. 2019;52(6):556–564. PMID: 31309767. PMCID: PMC6900308. https://doi.org/10.5946/ce.2019.011Tejaswi S, Olson KA, Loehfelm TW. Cholangioscopy in primary sclerosing cholangitis: a case series of dominant strictures and cholangiocarcinoma. VideoGIE. 2021;6(6):277–281. PMID: 34141973. PMCID: PMC8185993. https://doi.org/10.1016/j.vgie.2021.01.009Tejaswi S, Olson KA, Loehfelm TW. Cholangioscopy in primary sclerosing cholangitis: a case series of dominant strictures and cholangiocarcinoma. VideoGIE. 2021;6(6):277–281. PMID: 34141973. PMCID: PMC8185993. https://doi.org/10.1016/j.vgie.2021.01.009Aabakken L, Karlsen TH, Albert J, et al. Role of endoscopy in primary sclerosing cholangitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Association for the Study of the Liver (EASL) clinical guideline. Endoscopy. 2017;49(6):588–608. PMID: 28420030. https://doi.org/10.1055/s-0043-107029Aabakken L, Karlsen TH, Albert J, et al. Role of endoscopy in primary sclerosing cholangitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Association for the Study of the Liver (EASL) clinical guideline. Endoscopy. 2017;49(6):588–608. PMID: 28420030. https://doi.org/10.1055/s-0043-107029Kurihara T, Yasuda I, Isayama H, et al. Diagnostic and therapeutic single-operator cholangiopancreatoscopy in biliopancreatic diseases: prospective multicenter study in Japan. World J Gastroenterol. 2016;22(5):1891–1901. PMID: 26855549. PMCID: PMC4724621. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i5.1891Kurihara T, Yasuda I, Isayama H, et al. Diagnostic and therapeutic single-operator cholangiopancreatoscopy in biliopancreatic diseases: prospective multicenter study in Japan. World J Gastroenterol. 2016;22(5):1891–1901. PMID: 26855549. PMCID: PMC4724621. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i5.1891Tieu AH, Kumbhari V, Jakhete N, et al. Diagnostic and therapeutic utility of SpyGlass(®) peroral cholangioscopy in intraductal biliary disease: single-center, retrospective, cohort study. Dig Endosc. 2015;27(4):479–485. PMID: 25394296. https://doi.org/10.1111/den.12405Tieu AH, Kumbhari V, Jakhete N, et al. Diagnostic and therapeutic utility of SpyGlass(®) peroral cholangioscopy in intraductal biliary disease: single-center, retrospective, cohort study. Dig Endosc. 2015;27(4):479–485. PMID: 25394296. https://doi.org/10.1111/den.12405Boonstra K, Weersma RK, van Erpecum KJ, et al. Population-based epidemiology, malignancy risk, and outcome of primary sclerosing cholangitis. Hepatology. 2013;58(6):2045–2055. PMID: 23775876. https://doi.org/10.1002/hep.26565Boonstra K, Weersma RK, van Erpecum KJ, et al. Population-based epidemiology, malignancy risk, and outcome of primary sclerosing cholangitis. Hepatology. 2013;58(6):2045–2055. PMID: 23775876. https://doi.org/10.1002/hep.26565Kim HJ, Kim MH, Lee SK, et al. Tumor vessel: a valuable cholangioscopic clue of malignant biliary stricture. Gastrointest Endosc. 2000;52(5):635–638. PMID: 11060188. https://doi.org/10.1067/mge.2000.108969Kim HJ, Kim MH, Lee SK, et al. Tumor vessel: a valuable cholangioscopic clue of malignant biliary stricture. Gastrointest Endosc. 2000;52(5):635–638. PMID: 11060188. https://doi.org/10.1067/mge.2000.108969Кащенко В.А., Солоницын Е.Г., Титов А.К. и др. Эндоскопические методики получения материала для морфологического обследования при стриктурах желчных протоков. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;(4):34–40.Kashenko VA, Solonitsyn EG, Titov AK, et al. Endoscopic techniques of obtaining material for morphological examination for bile ducts strictures. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017;(4):34–40. (In Russ.).Nanda A, Brown JM, Berger SH, et al. Triple modality testing by endoscopic retrograde cholangiopancreatography for the diagnosis of cholangiocarcinoma. Therap Adv Gastroenterol, 2015;8(2):56–65. PMID: 25729431. PMCID: PMC4314305. https://doi.org/10.1177/1756283x14564674Nanda A, Brown JM, Berger SH, et al. Triple modality testing by endoscopic retrograde cholangiopancreatography for the diagnosis of cholangiocarcinoma. Therap Adv Gastroenterol, 2015;8(2):56–65. PMID: 25729431. PMCID: PMC4314305. https://doi.org/10.1177/1756283x14564674Sethi R, Singh K, Warner B, et al. The impact of brush cytology from endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) on patient management at a UK teaching hospital. Frontline Gastroenterol. 2016;7(2):97–101. PMID: 27103983. PMCID: PMC4819674. https://doi.org/10.1136/flgastro-2015-100643Sethi R, Singh K, Warner B, et al. The impact of brush cytology from endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) on patient management at a UK teaching hospital. Frontline Gastroenterol. 2016;7(2):97–101. PMID: 27103983. PMCID: PMC4819674. https://doi.org/10.1136/flgastro-2015-100643Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д. и др. Возможности эндоскопических пероральных транспапиллярных внутрипротоковых исследований в диагностике и лечении заболеваний панкреато-билиарной зоны. В: Сборнике материалов конференции «Актуальные вопросы эндоскопии». 2019:156– 158. Дата обращения: 30.11.2020. https://drive.google.com/file/d/1rOgvPEkpiKjtZL3y3s2j1BjYQU7FRYbC/viewBudzinskiy SA, Shapovalyants ED, Fedorov ED, et al. Possibilities of peroral transpapillary intraductal endoscopic methods in the diagnosis and treatment of the pancreatobiliary zone diseases. In: Proceedings of Actual Issues of Endoscopy Conferenc e. 2019:156–158. (In Russ.). Accessed November 30, 2020. https://drive.google.com/file/d/1rOgvPEkpiKjtZL3y3s2j1BjYQU7FRYbC/viewTringali A, Lemmers A, Meves V, et al. Intraductal biliopancreatic imaging: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) technology review. Endoscopy. 2015;47(8):739–753. PMID: 26147492. https://doi.org/10.1055/s-0034-1392584Tringali A, Lemmers A, Meves V, et al. Intraductal biliopancreatic imaging: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) technology review. Endoscopy. 2015;47(8):739–753. PMID: 26147492. https://doi.org/10.1055/s-0034-1392584Sethi A, Shah RJ. Cholangioscopy and pancreatoscopy. Tech Gastrointest Endosc. 2017;19(3):182–187. https://doi.org/10.1016/j.tgie.2017.09.001Sethi A, Shah RJ. Cholangioscopy and pancreatoscopy. Tech Gastrointest Endosc. 2017;19(3):182–187. https://doi.org/10.1016/j.tgie.2017.09.001Fukuda Y, Tsuyuguchi T, Sakai Y, et al. Diagnostic utility of peroral cholangioscopy for various bile-duct lesions. Gastrointest Endosc. 2005;62(3):374–382. PMID: 16111955. https://doi.org/10.1016/j.gie.2005.04.032Fukuda Y, Tsuyuguchi T, Sakai Y, et al. Diagnostic utility of peroral cholangioscopy for various bile-duct lesions. Gastrointest Endosc. 2005;62(3):374–382. PMID: 16111955. https://doi.org/10.1016/j.gie.2005.04.032Itoi T, Osanai M, Igarashi Y, et al. Diagnostic peroral video cholangioscopy is an accurate diagnostic tool for patients with bile duct lesions. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(11):934–938. PMID: 20655394. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2010.06.029Itoi T, Osanai M, Igarashi Y, et al. Diagnostic peroral video cholangioscopy is an accurate diagnostic tool for patients with bile duct lesions. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(11):934–938. PMID: 20655394. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2010.06.029Laleman W, Verraes K, Van Steenbergen W, et al. Usefulness of the single-operator cholangioscopy system SpyGlass in biliary disease: a single-center prospective cohort study and aggregated review. Surg Endosc. 2017;31(5):2223–2232. PMID: 27604370. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5221-2Laleman W, Verraes K, Van Steenbergen W, et al. Usefulness of the single-operator cholangioscopy system SpyGlass in biliary disease: a single-center prospective cohort study and aggregated review. Surg Endosc. 2017;31(5):2223–2232. PMID: 27604370. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5221-2Будзинский С.А., Быков М.И., Габриэль С.А. и др. Мультицентровая оценка первого опыта применения цифровой пероральной холангиопанкреатикоскопии в диагностике и лечении патологии желчных и панкреатических протоков. В: Сборнике материалов конференции «Актуальные вопросы эндоскопии». 2020:172–174. Дата обращения: 30.11.2020. https://drive.google.com/file/d/17sUPC5zKA9r1_8PZitFrasj2XoybozZE/viewBudzinskiy SA, Bykov MI, Gabriel SA, et al. Multicenter assessment of the first experience of digital peroral cholangiopancreaticoscopy use in the diagnosis and treatment of diseases of bile and pancreatic ducts. In: Proceedings of Actual Issues of Endoscopy Conference. 2020:172–174. (In Russ.). Accessed November 30, 2020. https://drive.google.com/file/d/17sUPC5zKA9r1_8PZitFrasj2XoybozZE/viewChandrasekar VT, Faigel D. Diagnosis and treatment of biliary malignancies: biopsy, cytology, cholangioscopy and stenting. Mini-invasive Surgery. 2021;5:33. https://doi.org/10.20517/25741225.2021.12Chandrasekar VT, Faigel D. Diagnosis and treatment of biliary malignancies: biopsy, cytology, cholangioscopy and stenting. Mini-invasive Surgery. 2021;5:33. https://doi.org/10.20517/25741225.2021.12Pereira P, Santos S, Morais R, et al. Role of peroral cholangioscopy for diagnosis and staging of biliary tumors. Dig Dis. 2020;38(5): 431–440. PMID: 31940612. https://doi.org/10.1159/000504910Pereira P, Santos S, Morais R, et al. Role of peroral cholangioscopy for diagnosis and staging of biliary tumors. Dig Dis. 2020;38(5): 431–440. PMID: 31940612. https://doi.org/10.1159/000504910Sharaiha RZ, Sethi A, Weaver KR, et al. Impact of radiofrequency ablation on malignant biliary strictures: results of a collaborative registry. Dig Dis Sci. 2015;60(7):2164–2169. PMID: 25701319. https://doi.org/10.1007/s10620-015-3558-3Sharaiha RZ, Sethi A, Weaver KR, et al. Impact of radiofrequency ablation on malignant biliary strictures: results of a collaborative registry. Dig Dis Sci. 2015;60(7):2164–2169. PMID: 25701319. https://doi.org/10.1007/s10620-015-3558-3

The authors declare that there are no conflicts of interest present.