inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2023-26-2-13-20inovmed-666Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРезультаты операции реконструкции тибиоперонеального ствола при распространенном атеросклерозеResults of the tibioperoneal trunk repair in patients with advanced atherosclerosishttps://orcid.org/0000-0003-4119-3120КрепкогорскийН. В.KrepkogorskiyN. V.

Крепкогорский Николай Всеволодович, к. м. н., врач – сердечно-сосудистый хирург; ассистент кафедры сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии

420087, Республика Татарстан, Казань, ул. Карбышева 12А, блок А

Nikolay V. Krepkogorskiy, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon; Assistant, Department of Cardiovascular and Endovascular Surgery

ulitsa Karbysheva 12A, block A, Kazan, 420087, Republic of Tatarstan, Russian Federation

criptogen@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5550-1548БредихинР. А.BredikhinR. A.

Бредихин Роман Александрович, д. м. н., врач – сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением; доцент кафедры сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии

Казань

Roman A. Bredikhin, Dr. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Department Head; Associate Professor, Department of Cardiovascular and Endovascular Surgery

Kazan

Межрегиональный клинико-диагностический центр; Казанский государственный медицинский университетРоссияInterregional Clinical Diagnostic Center; Kazan State Medical UniversityRussian Federation202330062023021320Copyright © Крепкогорский Н.В., Бредихин Р.А., 20232023Крепкогорский Н.В., Бредихин Р.А.Krepkogorskiy N.V., Bredikhin R.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/666Цель исследования

Цель исследования: Изучение непосредственных и отдаленных результатов операции реконструкции тибиоперонеального ствола (ТПС) (пластики или протезирования) при выполнении бедренно-подколенного шунтирования.

Материалы и методы

Материалы и методы: Проведено когортное ретроспективное исследование результатов оперативного лечения 109 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей, которые проходили лечение в отделении сосудистой хирургии Межрегионального клинико-диагностического центра г. Казани в период с 2018 по 2020 г. Среди них 26 (23,8%) больных были госпитализированы по поводу острой артериальной недостаточности IБ–IIA стадии на фоне атротромбоза и 83 (76,1%) – по поводу критической ишемии (КИ) на фоне распространенного атеросклероза. Среди пациентов с КИ у 43 (39,4%) человек диагностирована хроническая артериальная недостаточность (ХАН) III стадии и у 40 (36,7%) – ХАН IV стадии. Критерием отбора в исследование являлось протяженное поражение бедренной и подколенной артерий с обязательным вовлечением ТПС в виде его значимого стенозирования или окклюзии. По классификации TASС II тип поражения С выявлен у 2 (1,8%) больных, тип D – у 107 (98,2%). По анатомической классификации GLASS у всех 109 (100%) пациентов имелось поражение бедренно-подколенного сегмента (FP Grade) 3–4 степени в сочетании с поражением берцового сегмента (IP Grade) 1–4 степени. В основную группу были включены 24 (22%) пациента, которым выполнено бедренно-подколенное шунтирование с пластикой ТПС или протезированием тибиоперонеального ствола по оригинальной методике. В группу контроля вошли 85 (78%) пациентов, которым проведены шунтирующие операции без реконструкции ТПС. Изолированное бедренно-берцовое шунтирование выполнено у 7 (8,2%) человек, у 78 (91,7%) осуществлено бедренно-подколенное шунтирование реверсированной аутовеной.

Результаты

Результаты: В течение 2-х лет после операции осуществлялось наблюдение за результатами лечения больных. Непосредственный технический успех составил 97,24% (106/109), в 3-х случаях зафиксирован тромбоз шунта, различий между группами не зарегистрировано. Отдаленная проходимость шунтов была достоверно выше в основной группе (р = 0,044). Также проходимость шунтов была значимо связана с возрастом (ОР = 0,96; 95% ДИ от 0,92 до 1,00, р = 0,03), наличием СД 2 типа (ОР = 2,10; 95% ДИ от 1,10 до 4,10, р = 0,03) и фактом реконструкции ТПС (ОР = 0,43; 95% ДИ от 0,18 до 1,00, р = 0,06). Переменные, связанные с проходимостью на уровне значимости p ≤ 0,1 в одномерной регрессии, были включены в многомерную модель, которая показывает совместное влияние предикторов на исход.

Выводы

Выводы: Операция бедренно-подколенного шунтирования с реконструкцией тибиоперонеального ствола позволяет улучшить результаты лечения пациентов с протяженным поражением артериального русла артерий нижних конечностей и угрозой потери конечности непосредственно и в течение двух лет.

Objective

Objective: To study immediate and long-term results of the tibioperoneal trunk repair (plastic reconstruction or prosthetic repair) during femoropopliteal bypass.

Materials and methods

Materials and methods: In our retrospective cohort study we analyzed surgical treatment results of 109 patients with lower extremities atherosclerosis who were treated in the Vascular Surgery Unit of Interregional Clinical Diagnostic Center (Kazan, Russian Federation) from 2018 to 2020. 26 (23.8%) patients were hospitalized for stage IB-IIA acute arterial insufficiency with atherothrombosis, and 83 (76.1%) patients were admitted with critical limb ischemia (CLI) as a result of advanced atherosclerosis. Among the CLI patients, 43 (39.4%) of them had stage III chronic arterial insufficiency, and 40 (36.7%) patients had stage IV chronic arterial insufficiency. 

The study selection criteria included extensive femoral and popliteal arteries disease and significant stenosis or occlusion of the tibioperoneal trunk. TASC II type C lesions were detected in 2 (1.8%) patients, while 107 (98.2%) patients were diagnosed with TASC II type D lesions. Based on the GLASS classification, all 109 (100%) patients had FP grade 3-4 femoropopliteal lesions with concomitant IP grade 1-4 tibial lesion. The main group included 24 (22%) patients who underwent femoropopliteal bypass with plastic or prosthetic repair of the tibioperoneal trunk using an original technique. The control group included 85 (78%) patients who underwent bypass surgery without the tibioperoneal trunk repair. Isolated femorotibial bypass was performed in 7 (8.2%) patients, and 78 (91.7%) patients underwent femoropopliteal bypass with a reversed autogenous vein.

Results

Results: We followed up patients for 2 years after surgery. Immediate technical success was 97.24% (106/109). Graft thrombosis was reported in 3 cases. No difference between the groups was observed. Long-term graft patency was significantly higher in the main group (P = .044) and significantly associated with age (RR = 0.96; 95% CI of 0.92 to 1.00, P = .03), type 2 diabetes mellitus (RR = 2.10; 95% CI of 1.10 to 4.10, P = .03), and history of the tibioperoneal trunk repair (RR = 0.43; 95% CI of 0.18 to 1.00, P = .06). Variables associated with patency in the univariate regression at a significance level P ≤ .1 were included in a multivariate model that demonstrated the combined effect of predictors on the outcome.

Conclusions

Conclusions: Femoropopliteal bypass with the tibioperoneal trunk repair improves treatment results in patients with extensive peripheral artery disease and immediately threatened limbs or a threat to a limb within 2 years.

реконструкция тибиоперонеального стволабедренно-подколенное шунтированиеаутовенатрофическая язвакритическая ишемияхроническая артериальная недостаточностьtibioperoneal trunk repairfemoropopliteal bypassautogenous veintrophic ulcercritical limb ischemiachronic arterial insufficiencyReferencesNorgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45 Suppl S:S5–67. PMID: 17223489. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45 Suppl S:S5–67. PMID: 17223489. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et al; GVG Writing Group for the Joint Guidelines of the Society for Vascular Surgery (SVS), European Society for Vascular Surgery (ESVS), and World Federation of Vascular Societies (WFVS). Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1–S109.e33. PMID: 31182334. PMCID: PMC8369495. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et al; GVG Writing Group for the Joint Guidelines of the Society for Vascular Surgery (SVS), European Society for Vascular Surgery (ESVS), and World Federation of Vascular Societies (WFVS). Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1–S109.e33. PMID: 31182334. PMCID: PMC8369495. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006Казаков Ю.И., Лукин И.Б., Великов П.Г., Страхов М.А. Выбор метода реконструкции инфраингвинального артериального сегмента у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(6):42–48.Kazakov IuI, Lukin IB, Velikov PG, Strakhov MA. The choice of reconstruction technique of infrainguinal arterial segment in patients with chronic critical limb ischemia. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2014;7(6):42–48. (In Russ.).Ho VT, Gologorsky R, Kibrik P, et al. Open, percutaneous, and hybrid deep venous arterialization technique for no-option foot salvage. J Vasc Surg. 2020;71(6):2152–2160. PMID: 31901360. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.10.085Ho VT, Gologorsky R, Kibrik P, et al. Open, percutaneous, and hybrid deep venous arterialization technique for no-option foot salvage. J Vasc Surg. 2020;71(6):2152–2160. PMID: 31901360. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.10.085Гавриленко А.В., Кравченко А.А., Котов А.Э., Шаталова Д.В. Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей: эндоваскулярные методы или реконструктивные операции. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(3):145–150. PMID: 28902825.Gavrilenko AV, Kravchenko AA, Kotov AÉ, Shatalova DV. Treatment of patients with critical lower limb ischaemia: endovascular methods or reconstructive operations. Angiol Sosud Khir. 2017;23(3):145–150. PMID: 28902825. (In Russ.).Белов Ю.В., Винокуров И.А. Концепция подхода к хирургическому лечению критической ишемии нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(5):9–13. https://doi.org/10.17116/kardio2015859-13Belov YuV, Vinokurov IA. The concept of surgical treatment of critical limb ischemia. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2015;8(5):9–13. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio2015859-13Gargiulo NJ 3rd, Veith FJ, O’Connor DJ, Lipsitz EC, Suggs WD, Scher LA. Experience with a modified composite sequential bypass technique for limb-threatening ischemia. Ann Vasc Surg. 2010;24(8):1000–1004. PMID: 20599342. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2010.03.009Gargiulo NJ 3rd, Veith FJ, O’Connor DJ, Lipsitz EC, Suggs WD, Scher LA. Experience with a modified composite sequential bypass technique for limb-threatening ischemia. Ann Vasc Surg. 2010;24(8):1000–1004. PMID: 20599342. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2010.03.009Покровский А.В., Яхонтов Д.И. Значение оценки путей оттока при бедренно-тибиальных реконструкциях. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013;21(4):104–112.Pokrovsky AV, Yahontov DI. Value assessment in outflow tract reconstruction femoral-tibial. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2013;21(4):104–112. (In Russ.).Крепкогорский Н.В., Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., Илларионова И.Н. Пластика тибиоперонеального ствола при аутовенозном бедренно-подколенном шунтировании. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(5):467–471. https://doi.org/10.17116/kardio201912051467Krepkogorskiy NV, Ignatiev IM, Bredikhin RA, Illarionova IN. Tibioperoneal trunk repair in autovenous femoropopliteal bypass surgery. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2019;12(5):467–471. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio201912051467Бредихин Р.А., Игнатьев И.М., Крепкогорский Н.В., Булатов Д.Г. Первый опыт протезирования тибиоперонеального ствола при бедренно-подколенном шунтировании. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(2):58–61. https://doi.org/10.17116/kardio201710258-61Bredikhin RA, Ignat’ev IM, Krepkogorskii NV, Bulatov DG. The first experience to prosthetics of tibioperoneal trunk by femoral-popliteal bypass. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2017;10(2):58–61. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio201710258-61Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Апханова Т.В. и др; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское общество хирургов, Российское кардиологическое общество, Российская ассоциация эндокринологов. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева; 2019.Akchurin RS, Alekyan BG, Apkhanova TV, et al; Association of Cardiovascular Surgeons of Russia, Russian Society of Angiologists and Vascular Surgeons, Russian Society of Surgeons, Russian Society of Cardiology, Russian Association of Endocrinologists. National Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Lower Extremity Artery Diseases. A.N. Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery; 2019. (In Russ.).Hsu CC, Kwan GN, Singh D, Rophael JA, Anthony C, van Driel ML. Angioplasty versus stenting for infrapopliteal arterial lesions in chronic limb-threatening ischaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2018;12(12):CD009195. PMID: 30536919. PMCID: PMC6517022. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009195.pub2Hsu CC, Kwan GN, Singh D, Rophael JA, Anthony C, van Driel ML. Angioplasty versus stenting for infrapopliteal arterial lesions in chronic limb-threatening ischaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2018;12(12):CD009195. PMID: 30536919. PMCID: PMC6517022. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009195.pub2de Boer SW, van Mierlo-van den Broek PAH, de Vries JPM, et al. Technical success and mid-term outcomes of endovascular revascularization of tibio-peroneal trunk lesions. J Clin Med. 2021;10(16):3610. PMID: 34441909. PMCID: PMC8396830. https://doi.org/10.3390/jcm10163610de Boer SW, van Mierlo-van den Broek PAH, de Vries JPM, et al. Technical success and mid-term outcomes of endovascular revascularization of tibio-peroneal trunk lesions. J Clin Med. 2021;10(16):3610. PMID: 34441909. PMCID: PMC8396830. https://doi.org/10.3390/jcm10163610Schreve MA, Vos CG, Vahl AC, et al. Venous arterialisation for salvage of critically ischaemic limbs: a systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(3):387–402. PMID: 28027892. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.11.007Schreve MA, Vos CG, Vahl AC, et al. Venous arterialisation for salvage of critically ischaemic limbs: a systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(3):387–402. PMID: 28027892. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.11.007Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лоиков Д.А. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Анналы хирургии. 2012;(2):10–15.Gavrilenko AV, Kotov AE, Loikov DA. Surgical treatment of critical lower limb ischemia in diabetic patients. Annals of Surgery. 2012;(2):10–15. (In Russ.).Dardik H. Update on the role of the distal arteriovenous fistula as an adjunct for improving graft patency and limb salvage rates after crural revascularization. Ann Vasc Surg. 2015;29(5):1022–1028. PMID: 25770378. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2015.02.003Dardik H. Update on the role of the distal arteriovenous fistula as an adjunct for improving graft patency and limb salvage rates after crural revascularization. Ann Vasc Surg. 2015;29(5):1022–1028. PMID: 25770378. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2015.02.003An K, Mei J, Zhu J, Tang M. Correlates of haemodynamic flow characteristics of sequential saphenous vein grafts in coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;28(5):683–688. PMID: 30561646. https://doi.org/10.1093/icvts/ivy335An K, Mei J, Zhu J, Tang M. Correlates of haemodynamic flow characteristics of sequential saphenous vein grafts in coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;28(5):683–688. PMID: 30561646. https://doi.org/10.1093/icvts/ivy335Aherne T, Kheirelseid E, O’Neill D, et al. The use of arteriovenous fistulae as an adjunct to peripheral arterial bypass: a systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51(5):707–717. PMID: 27067191. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.01.014Aherne T, Kheirelseid E, O’Neill D, et al. The use of arteriovenous fistulae as an adjunct to peripheral arterial bypass: a systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51(5):707–717. PMID: 27067191. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.01.014

The authors declare that there are no conflicts of interest present.