inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2023-26-2-87-92inovmed-677Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОпыт использования аутоперикарда для реконструкции митрального клапана при рецидиве его недостаточностиOur experience with mitral valve repair using an autologous pericardium for recurrent mitral regurgitationhttps://orcid.org/0000-0002-5222-1329ЖуркоС. А.ZhurkoS. A.

Журко Сергей Александрович, к. м. н., сердечно-сосудистый хирург, заведующий кардиохирургическим отделением № 2

Нижний Новгород

Sergey A. Zhurko, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Head of Cardiac Surgery Unit No. 2

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-7495-7468АминовК. М.AminovK. M.

Аминов Комрон Мирзокаримович, сердечно-сосудистый хирург; соискатель кафедры рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения

603950, Нижний Новгород, ул. Ванеева, 209

Komron M. Aminov, Cardiovascular Surgeon; External Doctoral Candidate, Department of Fluoroscopy-Guided Endovascular Diagnostics and Treatment

ulitsa Vaneeva 209, Nizhny Novgorod, 603950, Russian Federation

aminiyon94@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7617-9578ГамзаевА. Б.GamzaevA. B. O.

Гамзаев Алишир Баги Оглы, д. м. н., сердечно-сосудистый хирург; ведущий научный сотрудник кафедры рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения

Нижний Новгород

Alishir B.O. Gamzaev, Dr. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon; Leading Researcher, Department of Fluoroscopy-Guided Endovascular Diagnostics and Treatment

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-5930-3941ФедоровС. А.FedorovS. A.

Федоров Сергей Андреевич, к. м. н., сердечно-сосудистый хирург; ассистент кафедры госпитальной хирургии

Нижний Новгород

Sergey A. Fedorov, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon; Assistant, Hospital Surgery Department

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-5968-0472ЛашмановД. И.LashmanovD. I.

Лашманов Дмитрий Иванович, к. м. н., сердечно-сосудистый хирург

Нижний Новгород

Dmitry I. Lashmanov, Cand. Sci. (Med.), CardiovascularSurgeon

Nizhny Novgorod

Научно-исследовательский институт – Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. КоролеваРоссияScientific Research Institute – Specialized Cardiac Surgery Clinical Hospital named after Academician B.A. KorolevRussian FederationНаучно-исследовательский институт – Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева; Приволжский исследовательский медицинский университетРоссияScientific Research Institute – Specialized Cardiac Surgery Clinical Hospital named after Academician B.A. Korolev; Privolzhsky Research Medical UniversityRussian Federation202330062023028792Copyright © Журко С.А., Аминов К.М., Гамзаев А.Б., Федоров С.А., Лашманов Д.И., 20232023Журко С.А., Аминов К.М., Гамзаев А.Б., Федоров С.А., Лашманов Д.И.Zhurko S.A., Aminov K.M., Gamzaev A.B., Fedorov S.A., Lashmanov D.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/677Цель исследования

Цель исследования: Представить результаты повторных реконструктивных вмешательств на митральном клапане при рецидиве недостаточности дегенеративного генеза.

Материалы и методы

Материалы и методы: В Научно-исследовательском институте – Специализированной кардиохирургической клинической больнице им. акад. Б.А. Королева с мая 2017 по февраль 2021 г. повторная реконструкция митрального клапана (МК) с применением аутотоперикардиальной полоски выполнена четырем пациентам: 3 мужчинам (43, 50 и 54 лет) и одной девушке (18 лет). Трем пациентам первичная аннулопластика МК осуществлялась с применением опорного кольца, одному пациенту – аутоперикардиальной полоски. Сроки формирования рецидива митральной регургитации между первым вмешательством и повторной реконструкцией в этой группе больных колебались от 6 до 33 мес. и в среднем составили 20 ± 13,5 мес.

Результаты

Результаты: Госпитальная летальность отсутствовала. Длительность ИК в среднем составила 109,8 ± 19,7 мин, время ишемии миокарда – 77,5 ± 10,1 мин. Двум пациентам операция дополнена повторной радиочастотной изоляцией предсердий, в одном случае удалось восстановить суправентрикулярный ритм. По данным ЭхоКГ на момент выписки митральная регургитация не превышала I ст. Повторная реконструкция аутоперикардиальной полоской у пациентов с недостаточностью митрального клапана при его рецидиве позволила значительно уменьшить размеры левого предсердия и левого желудочка. Фракция выброса осталась прежней, как и до операции. Пиковый градиент на МК во всех случаях не превышал 9 мм рт. ст.

Выводы

Выводы: Залогом успешной повторной реконструкции МК является качественный анализ причин формирования рецидива порока, использование широкого арсенала приемов и материалов для вмешательства на всех анатомических структурах митрального клапана. Повторные реконструкции МК, особенно у молодых пациентов, оправданы при соблюдении определенных условий по безопасности и приближаются к первичным операциям.

Objective

Objective: To present outcomes of mitral valve reinterventions for recurrent degenerative mitral regurgitation.

Materials and methods

Materials and methods: From May 2017 to February 2021 3 male patients aged 43, 50, and 54 years and an 18-year-old female patient underwent mitral valve reinterventions with an autopericardial strip at Scientific Research Institute – Specialized Cardiac Surgery Clinical Hospital named after Academician B.A. Korolev. Three patients had primary mitral valve annuloplasty using a support ring and 1 patient using an autopericardial strip. In this patient group recurrent mitral regurgitation developed within 6-33 months between the primary repair and reintervention (20 ± 13.5 months on average).

Results

Results: No hospital mortality was reported. Cardiopulmonary bypass duration averaged 109.8 ± 19.7 minutes, and myocardial ischemia lasted 77.5 ± 10.1 minutes. Two patients had an adjunctive repeat radiofrequency Maze procedure, with the supraventricular rhythm restored in 1 patient. Echocardiography demonstrated that mitral regurgitation did not exceed grade 1 at discharge. Reintervention using an autopericardial strip for recurrent mitral regurgitation significantly reduces sizes of the left atrium and left ventricle. Ejection fraction did not change after the intervention. Mitral valve peak gradient in all cases did not exceed 9 mm Hg.

Conclusions

Conclusions: The key to a successful mitral valve reintervention is a qualitative analysis of the recurrence causes and use of various techniques and materials for intervention on the mitral valvular complex. Mitral valve reinterventions, especially in young patients, are justified if certain safety conditions are met and have similar outcomes to primary interventions.

митральная регургитацияаннулопластикаопорное кольцоаутоперикардmitral regurgitationannuloplastysupport ringautologous pericardiumReferencesOnorati F, Santini F, Dandale R, et al. Functional mitral regurgitation: a 30-year unresolved surgical journey from valve replacement to complex valve repairs. Heart Fail Rev. 2014;19(3):341–358. PMID: 23595827. https://doi.org/10.1007/s10741-013-9392-9Onorati F, Santini F, Dandale R, et al. Functional mitral regurgitation: a 30-year unresolved surgical journey from valve replacement to complex valve repairs. Heart Fail Rev. 2014;19(3):341–358. PMID: 23595827. https://doi.org/10.1007/s10741-013-9392-9Cahill TJ, Prothero A, Wilson J, et al. Community prevalence, mechanisms and outcome of mitral or tricuspid regurgitation. Heart. 2021;107(12):1003–1009. PMID: 33674352. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-318482Cahill TJ, Prothero A, Wilson J, et al. Community prevalence, mechanisms and outcome of mitral or tricuspid regurgitation. Heart. 2021;107(12):1003–1009. PMID: 33674352. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-318482Шнейдер Ю.А., Талипов И.Р., Ужахов И.Р. Изменения внутрисердечной гемодинамики при пластике митрального клапана синтетической полоской. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2011;170(5):54–56. PMID: 22238967.Shneĭder IuA, Talipov IR, Uzhakhov IR. Changes of intracardiac hemodynamics in plasty of the mitral valve with a synthetic band, early period of observation. Vestn Khir Im I I Grek. 2011;170(5):54–56. (In Russ.). PMID: 22238967.Bruno VD, Di Tommaso E, Ascione R. Annuloplasty for mitral valve repair in degenerative disease: to be flexible or to be rigid? That’s still the question. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;36(6):563–565. PMID: 33093751. PMCID: PMC7572951. https://doi.org/10.1007/s12055-020-01001-3Bruno VD, Di Tommaso E, Ascione R. Annuloplasty for mitral valve repair in degenerative disease: to be flexible or to be rigid? That’s still the question. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;36(6):563–565. PMID: 33093751. PMCID: PMC7572951. https://doi.org/10.1007/s12055-020-01001-3Hetzer R, Delmo Walter EM. No ring at all in mitral valve repair: indications, techniques and long-term outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45(2):341–351. PMID: 23818567. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt322Hetzer R, Delmo Walter EM. No ring at all in mitral valve repair: indications, techniques and long-term outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45(2):341–351. PMID: 23818567. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt322De La Zerda DJ, Cohen O, Marelli D, Esmailian F, Hekmat D, Laks H. Long-term results of mitral valve repair using autologous pericardium annuloplasty. J Heart Valve Dis. 2008;17(1):10–15. PMID: 18365563.De La Zerda DJ, Cohen O, Marelli D, Esmailian F, Hekmat D, Laks H. Long-term results of mitral valve repair using autologous pericardium annuloplasty. J Heart Valve Dis. 2008;17(1):10–15. PMID: 18365563.Salvador L, Minniti G, Cavarretta E, et al. Mitral valve repair using autologous pericardium annuloplasty: eighteen-years experience in 490 patients. Circulation. 2008;118:789.Salvador L, Minniti G, Cavarretta E, et al. Mitral valve repair using autologous pericardium annuloplasty: eighteen-years experience in 490 patients. Circulation. 2008;118:789.Hetzer R, Delmo Walter EB, Hübler M, et al. Modified surgical techniques and long-term outcome of mitral valve reconstruction in 111 children. Ann Thorac Surg. 2008;86(2):604–613. PMID: 18640341. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.03.026Hetzer R, Delmo Walter EB, Hübler M, et al. Modified surgical techniques and long-term outcome of mitral valve reconstruction in 111 children. Ann Thorac Surg. 2008;86(2):604–613. PMID: 18640341. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.03.026Сидики А.И, Лищук А.Н., Файбушевич А.Г., Иванов Д.В., Хаджи Хуссайн М. Сравнение перикардиальной аннулопластики и протезной аннулопластики при реконструкции митрального клапана. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020;(1):22–29.Sidiki AI, Lishchuk AN, Faibushevich AG, Ivanov DV, Haji HM. A comparison of pericardial and prosthetic annuloplasty in mitral valve repair. Journal of New Medical Technologies, E-edition. 2020;(1):22–29. (In Russ.).Hata H, Fujita T, Shimahara Y, Sato S, Ishibashi-Ueda H, Kobayashi J. A 25-year study of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene in mitral valve repair. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;20(4):463–468. PMID: 25547921. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu441Hata H, Fujita T, Shimahara Y, Sato S, Ishibashi-Ueda H, Kobayashi J. A 25-year study of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene in mitral valve repair. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;20(4):463–468. PMID: 25547921. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu441Salvador L, Cavarretta E, Minniti G, et al. Autologous pericardium annuloplasty: a “physiological” mitral valve repair. J Cardiovasc Surg (Torino). 2014;55(6):831–839. PMID: 25268074.Salvador L, Cavarretta E, Minniti G, et al. Autologous pericardium annuloplasty: a “physiological” mitral valve repair. J Cardiovasc Surg (Torino). 2014;55(6):831–839. PMID: 25268074.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.