Григорий Вячеславович Сазанов, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
355000
ул. Семашко 1
Ставрополь
Grigoriy V. Sazanov, Interventional Radiologist
Division of Image-Guided Diagnosis and Surgery
355000
ulitsa Semashko 1
Stavropol
Заурбек Хасанович Шугушев, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой
кафедра сердечно-сосудистой хирургии факультета непрерывного медицинского образования
Москва
Zaurbek Kh. Shugushev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department
Cardiovascular Surgery Department, Faculty of Continuous
Moscow
Олег Сергеевич Белоконь, к. м. н., заведующий отделением
отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Ставрополь
Oleg S. Belokon, Cand. Sci. (Med.), Head of the Division
Division of Image-Guided Diagnosis and Surgery
Stavropol
Сергей Васильевич Ермаков, к. м. н., врач-невролог, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
нейрохирургическое отделение № 1
отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Ставрополь
Sergey V. Ermakov, Cand. Sci. (Med.), Neurologist, Interventional Radiologist
Neurosurgery Unit No. 1
Division of Image-Guided Diagnosis and Surgery
Stavropol
Алеся Александровна Хрипунова, доцент
кафедра общественного здоровья и здравоохранения, медицинской профилактики и информатики
Ставрополь
Alesya A. Khripunova, Associate Professor
Department of Public Health and Health Care, Preventive Health Care andHealth Informatics
Stavropol
Актуальность: Патогенез феноменов slow/no-reflow является важнейшей медико-социальной проблемой, ввиду высоких показателей летальности и утраты трудоспособности у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST). Феномены slow/no-reflow являются многофакторными патогенетическими процессами, включающими 4 основных звена: 1) дистальную эмболию коронарного русла в бассейне инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСКА); 2) ишемическое повреждение миокарда; 3) реперфузионное поражение сердечной мышцы; 4) индивидуальную (генетическую) предрасположенность к поражению микроциркуляторного русла.
Цель исследования: Анализ исходов чрескожного коронарного вмешательства у пациентов c ОКСпST и кровотоком по шкале thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) 0 в ИСКА, в зависимости от стратегии восстановления антеградного кровотока (баллонной предилатации или бужирования ИСКА).
Материалы и методы: Выполнен анализ результатов лечения 209 пациентов с ОКСпST и кровотоком TIMI 0. В зависимости от стратегии чрезкожного коронарного вмешательства больные были распределены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 147 пациентов, которым с целью восстановления антеградного кровотока выполнялась баллонная ангиопластика, во 2-ю группу – 62 пациента, которым проведено бужирование ИСКА.
Результаты: В ходе исследования установлено, что выполнение прямого стентирования у пациентов с ОКСпST характеризовалось статистически значимо более низким риском возникновения феноменов slow- и no-reflow (p = 0,001, Хи-квадрат Пирсона) и, как следствие, лучшими функциональными исходами лечения больных (степень хронической сердечной недостаточности по Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко и фракции выброса левого желудочка), которые также были статистически значимы (p = 0,001, Хи-квадрат Пирсона).
Заключение: Риск возникновения феноменов slow/no-reflow у пациентов с кровотоком TIMI 0 ИСКА статистически значимо ниже (p = 0,001, Хи-квадрат Пирсона) в группе пациентов, которым для восстановления антеградного кровотока выполнено бужирование ИСКА, функциональные исходы лечения (степень хронической сердечной недостаточности, общая выживаемость) были также лучше у больных, которым было выполнено бужирование ИСКА (p = 0,001, Хи-квадрат Пирсона). Кроме того, бужирование ИСКА было ассоциировано с сохранением фракции выброса левого желудочка в сравнении с группой пациентов, которым для восстановления антеградного кровотока применялась баллонная ангиопластика (p < 0,001, Хи-квадрат Пирсона).
Background: The pathogenesis of slow/no-reflow phenomena is a critical socio-medical problem due to high mortality and work disability rates in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Slow/no-reflow phenomena are multifactorial involving 4 key elements: 1) distal embolization of the coronary bed of the infarct-related coronary artery; 2) ischemic damage to the myocardium; 3) reperfusion injury of the heart muscle; 4) individual (genetic) susceptibility of the microcirculation to injury.
Objective: To analyze the outcomes of percutaneous coronary interventions (PCI) in patients with STEMI and TIMI 0 blood flow of an infarct-related coronary artery based on the strategy to restore antegrade blood flow (balloon predilation or dilation of an infarctrelated artery).
Materials and methods: We analyzed treatment outcomes of 209 patients with STEMI and TIMI 0 blood flow. The patients were grouped based on the PCI strategy: group 1 included 147 patients who underwent balloon angioplasty to restore antegrade blood flow, and group 2 included 62 patients who underwent dilation of an infarct-related coronary artery.
Results: Our study found that direct stenting in STEMI patients was associated with statistically significantly lower risk of slow/noreflow phenomena (P = 0.001, Pearson’s χ2) and, as a result, better functional outcomes of treatment (chronic heart failure grade classified according to Strazhesko-Vasilenko and by left ventricular ejection fraction) that were also statistically significant (P = 0.001, Pearson’s χ2).
Conclusions: Our study demonstrated that the risk of slow/no-reflow phenomena in patients with TIMI 0 blood flow of an infarctrelated coronary artery was statistically significantly lower (P = .001, Pearson’s χ2) in the group of patients who underwent dilation of an infarct-related coronary artery to restore antegrade blood flow. Functional outcomes (chronic heart failure grade and overall survival) were also better in this group of patients (P = .001, Pearson’s Chi-square). Moreover, dilation of an infarct-related coronary artery was associated with preserved left ventricular ejection fraction compared with the group of patients who underwent balloon angioplasty to restore antegrade blood flow (P < 0.001, Pearson’s χ2).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.