inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2023-26-3-94-98inovmed-724Research ArticleСЛУЧАИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCASE REPORTSОпыт усовершенствования методики выполнения дилатационной трахеостомииImprovement of the Dilatational Tracheostomy Techniquehttps://orcid.org/0000-0003-0572-1395ПорхановВ. А.PorhanovV. A.

Владимир Алексеевич Порханов, д. м. н., профессор, академик РАН, главный врач, заведующий кафедрой

кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии

Краснодар

Vladimir A. Porhanov, Academician of the Russian Academy of Sciences, Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Physician, Head of the Department

Oncology Department with the Thoracic Surgery Course

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-8203-5279ШтраубВ. В.ShtraubV. V.

Владимир Владимирович Штрауб, врач-хирург

Краснодар

Vladimir V. Shtraub, Surgeon

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0001-9573-4776БогдановС. Б.BogdanovS. B.

Сергей Борисович Богданов, д. м. н., заведующий отделением, профессор

ожоговое отделение

кафедра ортопедии, травматологии и ВПХ

350086

ул. 1-го Мая, 167

Краснодар

Sergei B. Bogdanov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Unit, Professor

Burns Unit

Department of Orthopedics, Traumatology, and Field Surgery

350086

ulitsa 1 Maya 167

Krasnodar

bogdanovsb@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9061-6014МухановМ. Л.MukhanovM. L.

Михаил Львович Муханов, к. м. н., врач-травматолог-ортопед, доцент

кафедра ортопедии, травматологии и ВПХ

Краснодар

Mikhail L. Mukhanov, Cand. Sci. (Med.), Traumatologist-Orthopedist, Associate Professor

Department of Orthopedics, Traumatology, and Field Surgery

Krasnodar

https://orcid.org/0009-0004-7119-8998ЗайцеваС. Л.ZaitsevaS. L.

София Леонидовна Зайцева, врач функциональной диагностики, лаборант

кафедра хирургии № 1, ФПК и ППС

Краснодар

Sophia L. Zaitseva, Functional Diagnostics Specialist

Krasnodar

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университетРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1; Kuban State Medical UniversityRussian FederationКубанский государственный медицинский университетРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation202330092023039498Copyright © Порханов В.А., Штрауб В.В., Богданов С.Б., Муханов М.Л., Зайцева С.Л., 20232023Порханов В.А., Штрауб В.В., Богданов С.Б., Муханов М.Л., Зайцева С.Л.Porhanov V.A., Shtraub V.V., Bogdanov S.B., Mukhanov M.L., Zaitseva S.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/724   Цель

   Цель: Описание усовершенствованной методики выполнения дилатационной трахеостомии.

   Клинический случай

   Клинический случай: Представлен клинический случай лечения пациента с диагнозом: внебольничная полисегментарная вирусная пневмония, тяжелое течение. ДН II (два). После старта проведения противовирусной терапии и этапной респираторной поддержки, на фоне нарастающих явлений системного воспалительного ответа и цитокинового шторма, пациентка переведена на ИВЛ через 12 ч после поступления. Через 20 ч выполнено наложение дилатационной трахеостомии по модифицированной технологии. Преимуществами наложения трахеостомии по модифицированной технологии являются малая травматичность, быстрота проведения операции (5–10 мин), значительно более редкое возникновение нагноения раны (что особенно актуально на фоне особенностей течения COVID-19), значительно более редкое формирование грубого послеоперационного рубца и развитие рубцовых стенозов трахеи. Техническое усовершенствование наложения дилатационной трахеостомии позволяет выбирать оптимальные условия ведения пациентов, находящихся в критическом состоянии (полиорганная недостаточность, тяжелый сепсис, обширные глубокие ожоги поверхности тела с сопутствующей термоингаляционной травмой), что достоверно повышает эффективность лечения, снижает количество осложнений и сокращает сроки пребывания в стационаре.

   Objective

   Objective: To describe an improved technique for dilatational tracheostomy.

   Clinical case

   Clinical case: We report a case of severe community-acquired polysegmental viral pneumonia, grade 2 respiratory failure. After the start of antiviral therapy and staged respiratory support, the female patient was placed on mechanical ventilation 12 hours following hospital admission due to an increasing systemic inflammatory response and cytokine storm. In 20 hours, a dilatational tracheostomy using a modified technique was performed. Advantages of the modified technique are low trauma, short duration (5-10 minutes), significantly rarer wound infection (important benefit due to the COVID-19 features), significantly rarer postoperative scarring and cicatricial stenosis of the trachea. Technical improvement of dilatational tracheostomy allows for optimal management of critically ill patients (multiple organ failure, severe sepsis, considerable total body surface area burns with concomitant inhalation injury), which will significantly increase treatment efficiency, reduce the number of complications, and speed up the hospital discharge.

трахеостомияреанимационное отделениеосложнения трахеостомииtracheostomyintensive care unittracheostomy complicationsReferencesАверьянов Д.А., Шаталов В.И., Котов Е.Н., Педан Е.А., Щеголев А.В. Особенности обучения перкутанной дилатационной трахеостомии в отделении реанимации и интенсивной терапии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(4):48–52.Averyanov DA, Shatalov VI, Kotov EN, Pedan EA, Shchegolev AV. Peculiarities of teaching percutaneous dilatational tracheostomy in the intensive care unit. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2016;13(4):48–52. (In Russ.).Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А. и др. Пересмотр классических представлений о трахеостомии. РМЖ. 2011;19(6):381–385.Kryukov AI, Kunelskaya NL, Kirasirova EA, et al. Revision of classical tracheostomy concepts. RMJ. 2011;19(6):381–385. (In Russ.).Кирасирова Е.А., Ежова Е.Г., Тарасенкова Н.Н. К вопросу о трахеостомии у больных, находящихся на ИВЛ. Вестник оториноларингологии. 2004;(6):55–57.Kirasirova EA, Ezhova EG, Tarasenkova NN. Regarding tracheostomy in patients on mechanical ventilation. Bulletin of Otorhinolaryngology. 2004;(6):55–57. (In Russ.).Осипов А.С., Гасанов А.М., Пинчук Т.П. Постинтубационные трофические повреждения гортани и трахеи. Эндоскопическая диагностика, профилактика и лечение. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2011;(4):68–72.Osipov AS, Gasanov AM, Pinchuk TP. Postintubational trophic damages of larynx and trachea. Khirurgiia (Mosk). 2011;(4):68–72. (In Russ.).Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. Медкнига; 2007.Zenger VG, Nasedkin AN, Parshin VD. Surgery for laryngeal and tracheal injuries. Medkniga; 2007.Горячев А.С., Савин И.А. Горшков К.М. и др. Осложнения пункционно-дилятационной трахеостомии у нейрохирургических больных. Анализ семилетнего опыта выполнения операции у 714 взрослых пациентов. Вестник интенсивной терапии. 2009;(2):11–16.Goryachev AS, Savin IA, Gorshkov KM, et al. Complications of percutaneous dilatational tracheostomy in neurosurgical patients. Analysis of 7-year experience with interventions in 716 adult patients. Annals of Critical Care. 2009;(2):11–16. (In Russ.).Кривонос В.В., Кичин В.В., Сунгуров В.А. и др. Современный взгляд на проблему трахеостомии. Общая реаниматология. 2012;8(2):53–60.Krivonos VV, Kichin VV, Sungurov VA, et al. Current view on the problem of tracheostomy. General Reanimatology. 2012;8(2):53–60. (In Russ.).Паршин В.Д. Трахеостомия: показания, техника, осложнения и их лечение. ГЭОТАР-Медиа; 2008:28–29.Parshin VD. Tracheostomy: Indications, Technique, Complications, and Their Treatment. GEOTAR-Media; 2008:28–29. (In Russ.).Паршин В.Д., Порханов. В.А. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии. М 2009. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2010;(7):79–79.Parshin VD, Porkhanov VA. Surgery of trachea with atlas of operative surgery. The monography. Moscow 2009. Khirurgiia (Mosk). 2010;(7):79–79. (In Russ.).Порханов В.А., Вагнер Д.О., Богданов С.Б., Зиновьев Е.В., Шлык И.В. Подходы к трахеостомии у пациентов с глубокими ожогами шеи и ингаляционной травмой. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018;177(4):52–55. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-4-52-55Porhanov VA, Vagner DO, Bogdanov SB, Zinoviev EV, Shlyk IV. Approaches to tracheostomy in patients with deep neck burns and inhalation injury. Vestnik Khirurgii Imeni Iigrekova. 2018;177(4):52–55. (In Russ.). doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-4-52-55Рябова М.А., Пособило Е.Е. Причины рубцовых стенозов гортани. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2015;22(3):17–19.Ryabova MA, Posobilo EE. Causes of development of cicatrical laryngeal stenosis. The Scientific Notes of Pavlov University. 2015;22(3):17–19. (In Russ.).Старков Ю.Г., Лукич К.В., Джантуханова С.В., Плотников Г.П., Замолодчиков Р.Д., Зверева А.А. Опыт эндоскопически ассистированных дилатационных трахеостомий при лечении больных с COVID-19. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020;(12):16–21. PMID: 33301248. doi: 10.17116/hirurgia202012116Starkov YG, Lukich KV, Dzhantukhanova SV, Plotnikov GP, Zamolodchikov RD, Zvereva AA. Endoscopy-assisted dilatational tracheostomy in patients with COVID-19. Khirurgiia (Mosk). 2020;(12):16–21. (In Russ.). PMID: 33301248. doi: 10.17116/hirurgia202012116Худайбергенов Ш.Н., Пахомов Г.Л., Эшонходжаев О.Д., Хаялиев Р.Я., Ёрмухаммедов А.А. Эффективность применения чрескожной дилатационной трахеостомии у больных на пролонгированной ИВЛ. Журнал теоретической и клинической медицины. 2014;(4):65–68.Khudaibergenov ShN, Pakhomov GL, Eshonkhodzhaev OD, Khayaliev RYa, Ermukhammedov AA. Effectiveness of percutaneous dilatational tracheostomy in patients on prolonged mechanical ventilation. Journal of Theoretical and Clinical Medicine. 2014;(4):65–68. (In Russ.).Эшонходжаев О.Д., Худайбергенов Ш.Н., Хаялиев Р.Я., Ермухаммедов А.А. Сравнительная оценка различных методов трахеостомии. Вестник Ташкентской медицинской академии. 2019;(3):52–59.Eshonkhodjaev OD, Khudaybergenov ShN, Hayaliev RY, Ermuhammedov AA. Comparative evaluation of different methods of tracheostomy. Herald TMA. 2019;(3):52–59. (In Russ.).Эшонходжаев О.Д., Худайбергенов Ш.Н., Ибадов Р.А., Ёрмухаммедов А.А. Факторный анализ частоты и причин осложнений различных вариантов трахеостомии. Вестник Ташкентской медицинской академии. 2020;(2):180–188.Eshonhodjaev OD, Khudaybergenov ShN, Ibadov RA, Yormuhammedov AA. Consolidated factor analysis of the frequency and causes of complications after various methods of tracheostomy. Herald TMA. 2020;(2):180–188. (In Russ.).Эшонходжаев О.Д., Худайбергенов Ш.Н., Ибадов Р.А., Ёрмухаммедов А.А. Совершенствование технических аспектов при выполнении дилатационной трахеостомии. Журнал теоретической и клинической медицины. 2020;(3):98–105.Eshonkhodzhaev OD, Khudaibergenov ShN, Ibadov RA, Ermukhammedov AA. Improvement of technical aspects when performing dilatational tracheotomy. Journal of Theoretical and Clinical Medicine. 2020;(3):98–105. (In Russ.).Queen Elizabeth Hospital Birmingham COVID-19 airway team. Safety and 30-day outcomes of tracheostomy for COVID-19: a prospective observational cohort study. Br J Anaesth. 2020;125(6):872–879. PMID: 32988602. PMCID: PMC7455111. doi: 10.1016/j.bja.2020.08.023Queen Elizabeth Hospital Birmingham COVID-19 airway team. Safety and 30-day outcomes of tracheostomy for COVID-19: a prospective observational cohort study. Br J Anaesth. 2020;125(6):872–879. PMID: 32988602. PMCID: PMC7455111. doi: 10.1016/j.bja.2020.08.023Cabrini L, Monti G, Landoni G, et al. Percutaneous tracheostomy, a systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2012;56(3):270–281. PMID: 22188176. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02592.xCabrini L, Monti G, Landoni G, et al. Percutaneous tracheostomy, a systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2012;56(3):270–281. PMID: 22188176. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02592.xCagino LM, Kercheval JB, Kenes MT, et al. Association of tracheostomy with changes in sedation during COVID-19: a quality improvement evaluation at the University of Michigan. Ann Am Thorac Soc. 2021;18(5):907–909. PMID: 33233918. PMCID: PMC8086533. doi: 10.1513/AnnalsATS.202009-1096RLCagino LM, Kercheval JB, Kenes MT, et al. Association of tracheostomy with changes in sedation during COVID-19: a quality improvement evaluation at the University of Michigan. Ann Am Thorac Soc. 2021;18(5):907–909. PMID: 33233918. PMCID: PMC8086533. doi: 10.1513/AnnalsATS.202009-1096RL

The authors declare that there are no conflicts of interest present.