inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2023-26-3-99-104inovmed-725Research ArticleСЛУЧАИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCASE REPORTSМультидисциплинарный подход в лечении осложненной формы синдрома диабетической стопыMultidisciplinary Approach to the Management of Diabetic Foot Complicationshttps://orcid.org/0000-0001-8629-9127ФедюшкинВ. В.FedyushkinV. V.

Владимир Владимирович Федюшкин, врач-хирург, аспирант

отделение сосудистой хирургии № 2

кафедра хирургии № 1 ФПК и ППС

350086

ул. 1 Мая, 167

Краснодар

Vladimir V. Fedyushkin, Surgeon

Vascular Surgery Unit No. 2

350086

ulitsa 1 Maya 167

Krasnodar

vladimirkkb1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5385-338XСухоручкинП. В.SukhoruchkinP. V.

Павел Владимирович Сухоручкин, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением

отделение сосудистой хирургии № 2

Краснодар

Pavel V. Sukhoruchkin, Cardiovascular Surgeon, Head of Unit

Vascular Surgery Unit No. 2

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-6735-3877БарышевА. Г.BaryshevA. G.

Александр Геннадьевич Барышев, д. м. н., заместитель главного врача по хирургии, доцент, заведующий кафедрой

кафедра хирургии № 1 ФПК и ППС

Краснодар

Aleksandr G. Baryshev, Dr. Sci. (Med.), Deputy Chief Physician (Surgery)

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0003-1656-2692ЧибировС. Б.ChibirovS. K.

Сослан Каурбекович Чибиров, врач-эндоваскулярный хирург

отделение сосудистой хирургии № 2

Краснодар

Soslan K. Chibirov, Endovascular Surgeon

Vascular Surgery Unit No. 2

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-1524-8573АмироваР. К.AmirovaR. K.

Регина Константиновна Амирова, студентка 4-го курса

педиатрический факультет

Краснодар

Regina K. Amirova, 4th Year Student

Faculty of Pediatrics

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-5881-8767ШевчукД. Д.ShevchukD. D.

Даниил Дмитриевич Шевчук, студент 6-го курса

лечебный факультет

Краснодар

Daniil D. Shevchuk, sixth-year Student

Faculty of Medicine

Krasnodar

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского ; Кубанский государственный медицинский университетРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1; Kuban State Medical UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. ОчаповскогоРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1Russian FederationНаучно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университетРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1; Kuban State Medical UniversityRussian FederationКубанский государственный медицинский университетРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation2023300920230399104Copyright © Федюшкин В.В., Сухоручкин П.В., Барышев А.Г., Чибиров С.Б., Амирова Р.К., Шевчук Д.Д., 20232023Федюшкин В.В., Сухоручкин П.В., Барышев А.Г., Чибиров С.Б., Амирова Р.К., Шевчук Д.Д.Fedyushkin V.V., Sukhoruchkin P.V., Baryshev A.G., Chibirov S.K., Amirova R.K., Shevchuk D.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/725   Актуальность

   Актуальность: Согласно данным руководства Международной рабочей группы по профилактике и лечению заболеваний стопы при диабете (2015), у 28 % пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) язва приводит к высокой ампутации. Более 30 % больных с СДС подвергаются высоким ампутациям, которые в 13,0–14,0 % случаев заканчиваются смертью больных.

   Клинический случай

   Клинический случай: Представлен опыт лечения пациентки с осложненной формой синдрома диабетической стопы. Продемонстрирована необходимость в таких случаях мультидисциплинарного подхода в определении тактики ведения этой группы пациентов, а также строгая этапность хирургических вмешательств. Также показана важность ранних реконструктивных кожнопластических операций, направленных на закрытие послеоперационных раневых дефектов.

   Заключение

   Заключение: В данном клиническом наблюдении удалось с помощью мультидисциплинарного подхода, строгого соблюдения последовательности санирующих, реваскуляризирующих и реконструктивных хирургических вмешательств добиться купирования инфекции, а также полного закрытия обширного раневого дефекта и заживления раны по типу первичного натяжения, что, несомненно, улучшает дальнейшее качество жизни пациентов и реабилитационный потенциал.

   Background

   Background: According to the International Working Group on the Diabetic Foot (2015), 28 % of diabetic foot ulcers result in major amputations. Over 30 % of patients with diabetic foot undergo major amputations that result in death in 13.0 %-14.0 % of the cases.

   Clinical case

   Clinical case: In our experience of treating a female patient with diabetic foot complications, we observed that such cases require a multidisciplinary approach to determine management strategies, as well as strict surgery staging. Early plastic and reconstructive surgery demonstrated its positive impact on postoperative wound closure.

   Conclusions

   Conclusions: We managed the infection and achieved the complete closure of the major wound and primary intention healing through the multidisciplinary approach and strict adherence to surgical staging (debridement, revascularization, reconstruction). Thus, patient quality of life and rehabilitation potential significantly improved.

флегмонаанаэробная инфекциясиндром диабетической стопыкритическая ишемия нижних конечностейрентгенэндоваскулярная реваскуляризацияметод активного хирургического лечения ранмультидисциплинарный подходphlegmonanaerobic infectiondiabetic footcritical lower limb ischemiafluoroscopy-guided endovascular revascularizationactive surgical treatment of woundsmultidisciplinary approachReferencesБенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы : руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. Медпрактика-М; 2015.Bensman VM. Surgical Treatment of Purulent Necrotic Complication of the Diabetic Foot: A Guide for Physicians. 2<sup>nd</sup> ed., revised and amended. Medpraktika-M; 2015. (In Russ.).Байтингер В.Ф., Селянинов К.В., Курочкина О.С., Камолов Ф.Ф., Байтингер А.В., Сухинин Т.Ю. Эволюция технологии закрытия обширных и глубоких мягкотканых дефектов тела человека. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018;21(1):5–14.Baytinger VF, Selayninov KV, Kurochkina OS, Kamolov FF, Baytinger AV, Sukhinin TYu. Evolution of technologies for closure of vast and deep soft-tissue defects of human body. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2018;21(1):5–14. (In Russ.).Под ред. Гурьевой И.В. Международное соглашение по диабетической стопе. Берег; 2000.Gurieva IV, ed. International Agreement on Diabetic Foot. Bereg; 2000. (In Russ.).Пятаков С.Н. Тканевая дистракция в лечении обширных раневых дефектов кожи и мягких тканей различной этиологии. Диссертация. Кубанский государственный медицинский университет; 2019.Pyatakov SN. Tissue Distraction in the Treatment of Extensive Skin and Soft Tissue Defects of Various Etiologies. Dissertation. Kuban State Medical University; 2019. (In Russ.).Оболенский В.Н. Современные методы лечения хронических ран. Медицинский совет. 2016;(10):148–154. doi: 10.21518/2079-701x-2016-10-148-154Obolenskiy VN. Modern treatment methods of the chronic wounds. Medical Council. 2016;(10):148–154. (In Russ.). doi: 10.21518/2079-701x-2016-10-148-154Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л., Камолов А.Н. Ампутации нижних конечностей при их хронической критической ишемии (обзор литературы). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;2(2):40–46.Gaibov AD, Kalmykov EL, Kamolov AN. Low extremity amputation in treatment of chronic critical limb ischemia (data review). Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2009;2(2):40–46. (In Russ.).Лохвицкий С.В., Афанасьев А.Н., Маламуд М.Я. Диабетическая гнойная остеоартропатия: патогенез, клиника, лечение. Караганда; 1995.Lokhvitskii SV, Afanasev AN, Malamud MYa. Diabetic Purulent Osteoarthropathy: Pathogenesis, Clinical Presentation, Treatment. Karaganda; 1995. (In Russ.).Акашев Р.В., Пиксин И.Н., Пигачев А.В. Классификация диабетической стопы «LANOTPAD». Медицинский альманах. 2013;(5):165–168.Akashev RV, Piksin IN, Pigachev AV. “LANOTPAD” classification of diabetic foot. Medical Almanac. 2013;(5):165–168. (In Russ.).Белозерцева Ю.П., Курлаев П.П., Гриценко В.А. Синдром диабетической стопы: этиология, патогенез, классификация и лечение. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2016;(1):69–78.Belozertseva YP, Kurlayev PP, Gritsenko VA. Diabetic foot syndrome: etiology, pathogenesis, classifications and treatment. Kursk Scientific and Practical Bulletin Man and His Health. 2016;(1):69–78. (In Russ.).International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 5<sup>th</sup> ed. International Diabetes Federation; 2011.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 5<sup>th</sup> ed. International Diabetes Federation; 2011.Солун M. H. М. И. Ахунбаев, А. П. Калинин, Д. С. Рафибеков. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа. – Бишкек, 1997. – 143 с. Проблемы эндокринологии. 1999;45(1):56. doi: 10.14341/probl11710Solun MN. M.I. Akhunbaev, A.P. Kalinin, D.S. Rafibekov. Diabetic angiopathy of the lower extremities and diabetic foot. - Bishkek, 1997 .-- 143 p. Problems of Endocrinology. 1999;45(1):56. (In Russ.). doi: 10.14341/probl11710Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(8):164–221. doi: 10.15829/1560-4071-2018-8-164-2212017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Russian Journal of Cardiology. 2018;(8):164–221. (In Russ.). doi: 10.15829/1560-4071-2018-8-164-221Demirtaş H, Değirmenci B, Çelik AO, et al. Anatomic variations of popliteal artery: evaluation with 128-section CT-angiography in 1261 lower limbs. Diagn Interv Imaging. 2016;97(6):635–642. PMID: 27033461. doi: 10.1016/j.diii.2016.02.014Demirtaş H, Değirmenci B, Çelik AO, et al. Anatomic variations of popliteal artery: evaluation with 128-section CT-angiography in 1261 lower limbs. Diagn Interv Imaging. 2016;97(6):635–642. PMID: 27033461. doi: 10.1016/j.diii.2016.02.014

The authors declare that there are no conflicts of interest present.