inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2023-8-4-25-31inovmed-762Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВозможности определения сроков выполнения конверсионного остеосинтеза у пациентов с политравмойOptions to Determine the Time for Conversion Osteosynthesis in Patients With Multiple Traumahttps://orcid.org/0000-0002-9061-6014МухановМ. Л.MukhanovM. L.

Муханов Михаил Львович, к. м. н., доцент кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ

Краснодар

Mikhail L. Mukhanov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Orthopedics, Traumatology, and Military Surgery

Krasnodar

БлаженкоА. Н.BlazhenkoA. N.

Блаженко Александр Николаевич, д. м. н., профессор кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ

Краснодар

Alexander N. Blazhenko, Dr. Sci. (Med.), Professor at the Department of Orthopedics, Traumatology, and Military Surgery

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-6735-3877БарышевА. Г.BaryshevA. G.

Барышев Александр Геннадиевич, д. м. н., заместитель главного врача по хирургической помощи; заведующий кафедрой хирургии № 1 ФПК и ППС

Краснодар

Aleksandr G. Baryshev, Dr. Sci. (Med.), Deputy Chief Physician for Surgical Care; Head of Surgery Department No. 1, Faculty of Continuing Professional Development and Retraining

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-2353-6786СеумянЭ. В.SeumyanE. V.

Сеумян Эрик Вячеславович, аспирант кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ

350016, Краснодар, ул. М. Седина, 4

Eric V. Seumyan, Postgraduate Student, Department of Orthopedics, Traumatology, and Military Surgery

ulitsa M. Sedina 4, Krasnodar, 350016

eric-777_88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7284-3221БлаженкоА. А.BlazhenkoA. A.

Блаженко Алексей Александрович, к. м. н., ассистент кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС

Краснодар

Aleksey A. Blazhenko, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor at Surgery Department No. 1, Faculty of Continuing Professional Development and Retraining

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-7352-6615ХрусталеваЮ. О.KhrustalevaYu. O.

Хрусталева Юлия Олеговна, студентка 6­го курса педиатрического факультета

Краснодар

Yuliya O. Khrustaleva, 6th Year Student, Faculty of Pediatrics

Krasnodar

Кубанский государственный медицинский университетРоссияKuban State Medical UniversityRussian FederationКубанский государственный медицинский университет; Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. ОчаповскогоРоссияKuban State Medical University; Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1Russian FederationНаучно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. ОчаповскогоРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1Russian Federation202330122023042531Copyright © Муханов М.Л., Блаженко А.Н., Барышев А.Г., Сеумян Э.В., Блаженко А.А., Хрусталева Ю.О., 20232023Муханов М.Л., Блаженко А.Н., Барышев А.Г., Сеумян Э.В., Блаженко А.А., Хрусталева Ю.О.Mukhanov M.L., Blazhenko A.N., Baryshev A.G., Seumyan E.V., Blazhenko A.A., Khrustaleva Y.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/762Цель

Цель: Снизить частоту развития осложнений у пациентов с политравмой посредством объективизации критериев, допускающих проведение конверсии в лечении переломов костей при помощи аппарата внешней фиксации (АВФ) в окончательный погружной остеосинтез.

Материал и методы

Материал и методы: Исследование построено на ретроспективном анализе результатов лечения 308 пациентов с политравмой в возрасте от 18 до 60 лет, обоих полов, без видимой сопутствующей патологии.

Все исследуемые пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от результатов лечения. Лечебно­диагностические подходы при оказании медицинской помощи в сравниваемых группах были идентичны, в соответствии с современными стандартами и клиническими рекомендациями. Хирургическое лечение проводилось с учетом требований концепции динамического контроля повреждений в ортопедии (DCO).

Группы сравнения статистически сопоставимы, что позволило провести корректный сравнительный статистический анализ.

 Результаты

 Результаты: В ходе проведенного статистического анализа результатов лечения пациентов из исследуемых групп удалось установить, что для определения сроков конверсии возможно использовать шкалу SOFA. У пациентов с сопоставимой тяжестью повреждений по шкале NISS после конверсионного остеосинтеза выявлено наибольшее количество осложнений, вплоть до летального исхода, при значении SOFA в день операции более 10 баллов. В то время как при значении SOFA в день операции менее 6 баллов количество осложнений было значительно ниже, а летальных исходов не зарегистрировано.

Заключение

Заключение: Использование объективных инструментов оценки тяжести состояния, таких как шкала SOFA, позволит персонифицировать подход к срокам конверсионного остеосинтеза пациентов с политравмой, что в целом позволит улучшить результаты лечения.

Objective

Objective: To reduce the complication rate in patients with multiple trauma (including bone fractures) by objectifying criteria that allow conversion from the external fixator to the definitive osteosynthesis.

Materials and methods

Materials and methods: The study was based on a retrospective analysis of the treatment outcomes in 308 patients (18­60 years, males and females) with multiple trauma and no apparent comorbidity.

All patients were divided into 3 groups depending on the treatment outcomes. The therapeutic and diagnostic approaches in both groups were equal and compliant with the current standards and guidelines. Surgical treatment was performed according to the damage control principles in orthopedics.

As the groups were statistically comparable, their data could be used for an accurate comparative statistical analysis.

Results

Results: The statistical analysis of the treatment outcomes in patients from all the groups demonstrated the possibility of using the SOFA scale to determine the conversion time. In patients who underwent conversion osteosynthesis, with comparable severity of injuries according to the NISS scale, a SOFA score >10 points right prior to the surgery was associated with the maximum number of complications including mortality. A SOFA score <6 points right prior to the surgery was associated with significantly lower number of complications and no mortality.

Conclusions

Conclusions: Objective tools for assessing the severity of the condition, such as the SOFA scale, will allow to customize the approach to the time of conversion osteosynthesis in patients with multiple trauma and improve the treatment outcomes in general.

политравмаконверсионный остеосинтезшкала SOFAdamage control orthopedicsmultiple traumaconversion osteosynthesisSOFA scaledamage control orthopedicsReferencesАгаджанян В.В., Кравцов С.А. Политравма, пути развития (терминология). Политравма. 2015;(2):6–13.Agadzhanyan VV, Kravtsov SA. Polytrauma, the ways of development. Polytrauma. 2015;(2):6–13. (In Russ.).Загородний Н.В., Солод Э.И., Алсмади Я.М. и др. Конверсионный остеосинтез при лечении пациентов с переломами длинных костей конечностей. Политравма. 2019;(3):36–45.Zagorodniy NV, Solod EI, Alsmadi YaM, et al. Conversion osteosynthesis in treatment of patients with long bone fractures: literature review and experience. Polytrauma. 2019;(3):36–45. (In Russ.).Еманов А.А., Стогов М.В., Киреева Е.А., Тушина Н.В. Консолидация переломов бедренной кости при применении разных методик лечения с учетом продолжительности периода от травмы до остеосинтеза. Новости хирургии. 2021;29(1):5–12. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.1.5Emanov AA, Stogov MV, Kireeva EA, Tushina NV. Consolidation of femoral fractures at application of different treatment methods taking into consideration duration of the period from trauma to osteosynthesis. Surgery News. 2021;29(1):5–12. (In Russ.). https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.1.5Przkora R, Bosch U, Zelle B, et al. Damage control orthopedics: a case report. J Trauma. 2002;53(4):765–769. PMID: 12394881. https://doi.org/10.1097/00005373-200210000-00025Przkora R, Bosch U, Zelle B, et al. Damage control orthopedics: a case report. J Trauma. 2002;53(4):765–769. PMID: 12394881. https://doi.org/10.1097/00005373-200210000-00025Patka P. Damage control and intramedullary nailing for long bone fractures in polytrauma patients. Injury. 2017;48 Suppl 1:S7–S9. PMID: 28495021. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.04.016Patka P. Damage control and intramedullary nailing for long bone fractures in polytrauma patients. Injury. 2017;48 Suppl 1:S7–S9. PMID: 28495021. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.04.016Набиев Е.Н., Тезекбаев К.М., Тусупов Д.С. Лечение больных с множественными переломами длинных костей конечностей (обзор литературы). Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2019;19(1):33–37.Nabiev YeN, Tezekbaev KM, Tusupov DS. The treatment of patients with multiple fractures of the long bones of the limbs (literature review). Vestnik KRSU. 2019;19(1):33–37. (In Russ.).Koivukangas V, Saarela A, Meriläinen S, Wiik H. How well planned urgency class come true in the emergency surgery? Timing of acute care surgery. Scand J Surg. 2020;109(2):85–88. PMID: 30786828. https://doi.org/10.1177/1457496919826716Koivukangas V, Saarela A, Meriläinen S, Wiik H. How well planned urgency class come true in the emergency surgery? Timing of acute care surgery. Scand J Surg. 2020;109(2):85–88. PMID: 30786828. https://doi.org/10.1177/1457496919826716Bertrand ML, Andrés-Cano P, Pascual-López FJ. Periarticular fractures of the knee in polytrauma patients. Open Orthop J. 2015;9:332–346. PMID: 26312118. PMCID: PMC4541416. https://doi.org/10.2174/1874325001509010332Bertrand ML, Andrés-Cano P, Pascual-López FJ. Periarticular fractures of the knee in polytrauma patients. Open Orthop J. 2015;9:332–346. PMID: 26312118. PMCID: PMC4541416. https://doi.org/10.2174/1874325001509010332Bhandari M, Zlowodzki M, Tornetta P 3rd, Schmidt A, Templeman DC. Intramedullary nailing following external fixation in femoral and tibial shaft fractures. JOrthop Trauma. 2005;19(2):140–144. PMID: 15677932. https://doi.org/10.1097/00005131200502000-00012Bhandari M, Zlowodzki M, Tornetta P 3rd, Schmidt A, Templeman DC. Intramedullary nailing following external fixation in femoral and tibial shaft fractures. JOrthop Trauma. 2005;19(2):140–144. PMID: 15677932. https://doi.org/10.1097/00005131200502000-00012Pairon P, Ossendorf C, Kuhn S, Hofmann A, Rommens PM. Intramedullary nailing after external fixation of the femur and tibia: a review of advantages and limits. Eur J Trauma Emerg Surg. 2015;41(1):25–38. PMID: 26038163. https://doi.org/10.1007/s00068-014-0448-xPairon P, Ossendorf C, Kuhn S, Hofmann A, Rommens PM. Intramedullary nailing after external fixation of the femur and tibia: a review of advantages and limits. Eur J Trauma Emerg Surg. 2015;41(1):25–38. PMID: 26038163. https://doi.org/10.1007/s00068-014-0448-xNicholas B, Toth L, van Wessem K, Evans J, Enninghorst N, BaloghZJ. Borderline femur fracture patients: early total care or damage control orthopaedics?. ANZ J Surg. 2011;81(3):148–153. PMID: 21342386. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2010.05582.xNicholas B, Toth L, van Wessem K, Evans J, Enninghorst N, BaloghZJ. Borderline femur fracture patients: early total care or damage control orthopaedics?. ANZ J Surg. 2011;81(3):148–153. PMID: 21342386. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2010.05582.xPape HC, Rixen D, Morley J, et al. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Ann Surg. 2007;246(3):491–499. PMID: 17717453. PMCID: PMC1959352. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3181485750Pape HC, Rixen D, Morley J, et al. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Ann Surg. 2007;246(3):491–499. PMID: 17717453. PMCID: PMC1959352. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3181485750Беленький И.Г., Мануковский В.А., Тулупов А.Н. и др. Стратегия выполнения остеосинтеза: проблемы и перспективы. Травматология и ортопедия России. 2022;28(2):79–90. https://doi.org/10.17816/2311-2905-1693Belenkiy IG, Manukovskii VA, Tulupov AN, et al. Strategies of osteosynthesis: problems and perspectives. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2022;28(2):79–90. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/2311-2905-1693Testa G, Aloj D, Ghirri A, Petruccelli E, Pavone V, Massé A. Treatment of femoral shaft fractures with monoaxial external fixation in polytrauma patients. F1000Res. 2017;6:1333. PMID: 28928953. PMCID: PMC5580418. https://doi.org/10.12688/f1000research.11893.1Testa G, Aloj D, Ghirri A, Petruccelli E, Pavone V, Massé A. Treatment of femoral shaft fractures with monoaxial external fixation in polytrauma patients. F1000Res. 2017;6:1333. PMID: 28928953. PMCID: PMC5580418. https://doi.org/10.12688/f1000research.11893.1Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы: практическое руководство для врачей-травматологов. ГЭОТАР-Медиа; 2006.Sokolov VA. Multiple and Combined Injuries: A Practical Guide for Traumatologists. GEOTAR-Media; 2006. (In Russ.).Порханов В.А., Барышев А.Г., Блаженко А.Н. и др. Результаты лечения больных с политравмой в многопрофильной клинике. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12):82–85. PMID: 30560850. https://doi.org/10.17116/hirurgia201812182Porkhanov VA, Baryshev AG, Blazhenko AN, et al. Treatment of patients with multiple trauma in multi-field hospital. Khirurgiia (Mosk). 2018;(12):82–85. (In Russ.). PMID: 30560850. https://doi.org/10.17116/hirurgia201812182Астафьева М.Н., Руднов В.А., Кулабухов В.В. и др. Использование шкалы qSOFA в прогнозе исхода у пациентов с сепсисом в ОРИТ (результаты российского многоцентрового исследования РИСЭС). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(5):22–29. https://doi.org/10.21292/2078-56582018-15-5-22-29Astafieva MN, Rudnov VA, Kulabukhov VV, et al. QSOFA score for prediction of sepsis outcome in the patients staying in intensive care wards (results of the Russian multi-center trial of RISES). Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2018;15(5):22–29. (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2078-56582018-15-5-22-29Лебедев Н.В. Системы объективной оценка тяжести состояния больных и пострадавших. БИНОМ; 2015:87–88.Lebedev NV. Systems of Objective Assessment of the Severity of the Condition of Patients and Victims. BINOM; 2015:87–88. (In Russ.).Говоров В.В., Говорова Н.В., Мангус А.Э. Прогностическая оценка показателей основных систем жизнеобеспечения и шкалы APACHE II у пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Политравма. 2011;(2):42–47.Govorov VV, Govorova NV, Mangus AE. Prognostic evaluation of values of main life support systems and APACHE II in patients with severe concomitant injury. Polytrauma. 2011;(2):42–47. (In Russ.).Самед-Заде Р.Р. Анализ осложнений остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей у пациентов с политравмой. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2022;(2):64–73. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2022-2-7Samad-Zadeh RR. An analysis of osteosynthesis complications of long bone diaphyseal fractures in patients with polytraumasa. University Proceedings. Volga Region. Medical Sciences. 2022;(2):64–73. (In Russ.). https://doi.org/10.21685/2072-3032-2022-2-7Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Гельфанд Б.Р. Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы. Журнал «Интенсивная терапия». 2007;(1). Дата обращения: 10.03.2022. http://icj.ru/journal/number-1-2007/98integralnye-sistemy-v-ocenke-prognoza-tyazheloy-politravmy.htmlYaroshetskii AI, Protsenko DN, Ignatenko OV, Gelfand BR. Integral systems in assessing the prognosis of severe multiple trauma. Intensive Care Journal. 2007;(1). Accessed March 10, 2022. (In Russ.). http://icj.ru/journal/number-1-2007/98-integralnye-sistemy-v-ocenke-prognoza-tyazheloy-politravmy.htmlСайпиев А.А., Сайпиев А.С., Худайбердиев П.К., Махсудов Ф.М., Сувонов Н.О. Принципы оказания специализированной помощи пострадавшим с политравмой. Вестник экстренной медицины. 2021;14(6):24–30. https://doi.org/10.54185/tbem/vol14_iss6/a4Saypiev AA, Saypiev AS, Khudaiberdiev PK, Makhsudov FM, Suvonov NO. Principles of providing specialized aid to victims with polytrauma. The Bulletin of Emergency Medicine. 2021;14(6):24–30. (In Russ.). https://doi.org/10.54185/tbem/vol14_iss6/a4Matsumura T, Takahashi T, Miyamoto O, Saito T, Kimura A, Takeshita K. Clinical outcome of conversion from external fixation to definitive internal fixation for open fracture of the lower limb. J Orthop Sci. 2019;24(5):888–893. PMID: 30772125. https://doi.org/10.1016/j.jos.2019.01.009Matsumura T, Takahashi T, Miyamoto O, Saito T, Kimura A, Takeshita K. Clinical outcome of conversion from external fixation to definitive internal fixation for open fracture of the lower limb. J Orthop Sci. 2019;24(5):888–893. PMID: 30772125. https://doi.org/10.1016/j.jos.2019.01.009Гланц С. Медико-биологическая статистика. Данилов Ю.А, пер. Под ред. Безикашвили Н.Е., Самойлова Д.В. Практика; 1998:27–45.Glantz S. Primer of Biostatistics. Danilov YuA, trans. Bezikashvili NE, Samoilov DV, eds. Praktika; 1999:27–45. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.