inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2024-9-1-18-27inovmed-806Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСравнительный анализ ближайших результатов анатомических резекций легких, выполненных из видеоторакоскопического и торакотомного доступовComparative Analysis of Short-Term Outcomes of Anatomical Lung Resections Using Video-Assisted Thoracoscopic Surgery and Thoracotomy Approacheshttps://orcid.org/0000-0001-6686-6999АтюковМ. А.AtyukovM. A.

Атюков Михаил Александрович, к. м. н., врач-торакальный хирург, заведующий торакальным хирургическим отделением

Санкт-Петербург

Mikhail A. Atyukov, Cand. Sci. (Med.), Thoracic Surgeon, Head of the Thoracic Surgery Unit

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-4587-601XЗемцоваИ. Ю.ZemtsovaI. Yu.

Земцова Ирина Юрьевна, к. м. н., ассистент кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета, Санкт-Петербургский государственный университет; врач-торакальный хирург, Городская многопрофильная больница № 2 

Городская многопрофильная больница № 2, 194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., д. 5

Irina Yu. Zemtsova, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor at the Hospital Surgery Department, Faculty of Medicine, Saint Petersburg State University; Thoracic Surgeon, City Multidisciplinary Hospital No. 2 

City Multidisciplinary Hospital No. 2, pereulok Uchebnyi 5, Saint Petersburg, 194354, Russian Federation

zemtsova2908@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8422-1342ПетровA. С.PetrovA. S.

Петров Андрей Сергеевич, к. м. н, доцент кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета, Санкт-Петербургский государственный университет; врач-торакальный хирург, Городская многопрофильная больницы № 2 

Санкт-Петербург

Andrey S. Petrov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Hospital Surgery Department, Faculty of Medicine, Saint Petersburg State University; Thoracic Surgeon, City Multidisciplinary Hospital No. 2

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-9538-243XЖемчугова-ЗеленоваО. А.Zhemchugova-ZelenovaO. A.

Жемчугова-Зеленова Ольга Александровна, аспирант кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета

Санкт-Петербург

Olga A. Zhemchugova-Zelenova, Postgraduate Student, Hospital Surgery Department, Faculty of Medicine

Saint Petersburg 

https://orcid.org/0000-0003-4385-9643ЯблонскийП. К.YablonskiyP. K.

Яблонский Петр Казимирович, д. м. н., профессор, директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии; заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Санкт-Петербургский государственный университет; врач-торакальный хирург, Городская многопрофильная больницы № 2 

Санкт-Петербург

Petr K. Yablonskiy, Dr. Sci. (Med.), Professor, Director, Saint Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology; Head of the Hospital Surgery Department, Saint Petersburg State University; Thoracic Surgeon, City Multidisciplinary Hospital No. 2

Saint Petersburg

Городская многопрофильная больница № 2РоссияCity Multidisciplinary Hospital No. 2Russian FederationГородская многопрофильная больница № 2; Санкт-Петербургский государственный университетРоссияCity Multidisciplinary Hospital No. 2; Saint Petersburg State UniversityRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университетРоссияSaint Petersburg State UniversityRussian FederationГородская многопрофильная больница № 2; Санкт-Петербургский государственный университет; Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологииРоссияCity Multidisciplinary Hospital No. 2; Saint Petersburg State University; Saint Petersburg Research Institute of PhthisiopulmonologyRussian Federation202430032024011827Copyright © Атюков М.А., Земцова И.Ю., Петров A.С., Жемчугова-Зеленова О.А., Яблонский П.К., 20242024Атюков М.А., Земцова И.Ю., Петров A.С., Жемчугова-Зеленова О.А., Яблонский П.К.Atyukov M.A., Zemtsova I.Y., Petrov A.S., Zhemchugova-Zelenova O.A., Yablonskiy P.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/806Цель

Цель: Анализ ближайших результатов анатомических резекций легких, выполненных из видеоторакоскопического (ВТС) и торакотомного доступов.

Материалы и методы

Материалы и методы: В ретроспективное исследование вошли 530 больных, оперированных в отделении торакальной хирургии СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» с 2014–2022 гг. по поводу различных заболеваний легких. Пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от хирургического доступа: группа 1 – больные, перенесшие ВТС операции (n = 378); группа 2 – пациенты, оперированные из торакотомного доступа (n = 120); группа 3 – больные с конверсией доступа (n = 32).

Результаты

Результаты: Размер образования в легком, паранодальные и перибронхиальные изменения – неблагоприятные факторы возникновения конверсии доступа при выполнении ВТС анатомической резекции легкого (ОР = 1,032 ДИ:1,013–1,051, p < 0,001; ОР = 4,416 ДИ:2,100–9,283, p < 0,0005; ОР = 3,109 ДИ:1,496–6,462, p < 0,002). У пациентов, оперированных из ВТС доступа, и в группе конверсий преобладали «малые» осложнения, у 32 больных (53%), перенесших торакотомные операции, развились осложнения III, IV и V классов (классификация TMM). Высокий индекс коморбидности Чарльсона, выполнение операции из торакотомного доступа, эмфизематозные изменения, спаечный процесс и отсутствие междолевых щелей являются независимыми неблагоприятными прогностическими факторами в отношении развития осложнений в раннем послеоперационном периоде (ОР = 1,665 ДИ: 1,031–2,691, p < 0,05; ОР = 1,874 ДИ: 1,143–3,070, p < 0,05; ОР = 1,8803 ДИ:1,126–2,888, p < 0,05 ОР = 1,548 ДИ: 1,010–2,370, p < 0,05; ОР = 1,612 ДИ: 1,053–2,466, p < 0,05).

Заключение

Заключение: Видеоторакоскопическая анатомическая резекция легкого – эффективный и безопасный вариант хирургического вмешательства при различных заболеваниях легких. Факторами риска развития конверсии ВТС-доступа в торакотомию при выполнении анатомической резекции легкого являются: размер опухоли более 40 мм, выраженные фиброзные паранодальные и перибронхиальные изменения. Индекс коморбидности Чарльсона ≥ 5, выполнение оперативного вмешательства из торакотомного доступа, эмфизематозные изменения, спаечный процесс, неудовлетворительная выраженность междолевых щелей являются неблагоприятными прогностическими факторами развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Objective

Objective: To analyze short-term outcomes of anatomical lung resections using video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) and thoracotomy approaches.

Materials and methods

Materials and methods: Our retrospective study included 530 patients who underwent surgery for various lung diseases in the thoracic surgery unit of City Multidisciplinary Hospital No. 2 (Saint Petersburg, Russian Federation) between 2014 and 2021. The patients were grouped based on the surgical approach: group 1 for patients who underwent VATS (n = 378), group 2 for patients who underwent thoracotomy (n = 120), and group 3 for patients who underwent conversion from VATS to thoracotomy (n = 32).

Results

Results: Tumor size, paranodal and peribronchial changes were unfavorable prognostic factors for conversion from VATS to thoracotomy (odds ratio [OR] = 1.032, CI: 1.013-1.051, P < .001; OR = 4.416, CI: 2.100-9.283, P < .0005; OR = 3.109, CI: 1.496-6.462, P < .002). Patients from group 1 and group 3 mostly had minor complications, whereas 32 patients (53%) from group 2 developed grade III-V complications according to Thoracic Morbidity and Mortality classification system. High Charlson Comorbidity Index (CCI), thoracotomy approach, emphysematous changes, adhesions, and absence of interlobar fissures were independent unfavorable prognostic factors for complications in the early postoperative period (OR = 1.665, CI: 1.031-2.691, P < .05; OR = 1.874, CI: 1.1433.070, P < .05; OR = 1.8803, CI: 1.126-2.888, P < .05; OR = 1.548, CI: 1.010-2.370, P < .05; OR = 1.612, CI: 1.053-2.466, P < .05).

Conclusions

Conclusions: VATS is an effective and safe approach for anatomical lung resection. Tumor size above 40 mm, significant paranodal and peribronchial changes were risk factors for conversion from VATS to thoracotomy. CCI above 5, thoracotomy approach, emphysematous changes, adhesions, and absence of interlobar fissures were independent unfavorable prognostic factors for complications in the early postoperative period.

видеоторакоскопиялобэктомиярак легкогопослеоперационные осложненияVATSlobectomylung cancerpostoperative complicationsReferencesKirby TJ, Mack MJ, Landreneau RJ, Rice TW. Initial experience with video-assisted thoracoscopic lobectomy. Ann Thorac Surg. 1993;56(6):1248–1253. PMID: 8267420. https://doi.org/10.1016/0003-4975(93)90661-zKirby TJ, Mack MJ, Landreneau RJ, Rice TW. Initial experience with video-assisted thoracoscopic lobectomy. Ann Thorac Surg. 1993;56(6):1248–1253. PMID: 8267420. https://doi.org/10.1016/0003-4975(93)90661-zMcKenna RJ Jr. Thoracoscopic lobectomy with mediastinal sampling in 80-year-old patients. Chest. 1994;106(6):1902–1904. PMID: 7988225. https://doi.org/10.1378/chest.106.6.1902McKenna RJ Jr. Thoracoscopic lobectomy with mediastinal sampling in 80-year-old patients. Chest. 1994;106(6):1902–1904. PMID: 7988225. https://doi.org/10.1378/chest.106.6.1902Guerrera F, Olland A, Ruffi E, Falcoz PE. VATS lobectomy vs. open lobectomy for early-stage lung cancer: an endless question-are we close to a defi answer?. J Thorac Dis. 2019;11(12):5616–5618. PMID: 32030283. PMCID: PMC6988071. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.12.19Guerrera F, Olland A, Ruffi E, Falcoz PE. VATS lobectomy vs. open lobectomy for early-stage lung cancer: an endless question-are we close to a defi answer?. J Thorac Dis. 2019;11(12):5616–5618. PMID: 32030283. PMCID: PMC6988071. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.12.19Пищик В.Г., Зинченко Е.И., Оборнев А.Д., Коваленко А.И. Видеоторакоскопические анатомические резекции легких: опыт 246 операций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(1–2):10–15. PMID: 26977763. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161210-15Pishchik VG, Zinchenko EI, Obornev AD, Kovalenko AI. Video-assisted thoracoscopic anatomic lung resection: experience of 246 operations. Khirurgiia (Mosk). 2016;(1 Pt 2):10–15. (In Russ.). PMID: 26977763. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161210-15Рябов А.Б., Пикин О.В., Глушко В.А. и др. Хирургическое лечение рака легкого у больных старше 75 лет. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(12):20–30. PMID: 36469465. https://doi.org/10.17116/hirurgia202212120Rjabov AB, Pikin OV, Glushko VA, et al. Surgical treatment of lung cancer in patients over 75 years old. Khirurgiia (Mosk). 2022;(12):20–30. (In Russ.). PMID: 36469465. https://doi.org/10.17116/hirurgia202212120Lim E, Harris RA, McKeon HE, et al. Impact of videoassisted thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy for lung cancer on recovery assessed using self-reported physical function: VIOLET RCT. Health Technol Assess. 2022;26(48):1–162. PMID: 36524582. PMCID: PMC9791462. https://doi.org/10.3310/THBQ1793Lim E, Harris RA, McKeon HE, et al. Impact of videoassisted thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy for lung cancer on recovery assessed using self-reported physical function: VIOLET RCT. Health Technol Assess. 2022;26(48):1–162. PMID: 36524582. PMCID: PMC9791462. https://doi.org/10.3310/THBQ1793Сехниаидзе Д.Д., Петров В.Г., Зуев В.Ю. и др. Видеоторакоскопическая лобэктомия в хирургическом лечении ранних форм рака легкого. Эндоскопическая хирургия. 2013;19(2):24–27.Sekhniaidze DD, Petrov VG, Zuev VIu, et al. Videothoracoscopic lobectomy for early-stage lung cancer. Endoscopic Surgery. 2013;19(2):24–27. (In Russ.).Порханов В.А., Данилов В.В., Поляков И.С., Кононенко В.Б., Жихарев В.А., Крыгин С.А. Миниинвазивные видеоторакоскопические и робот-ассистированные лобэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(8):46–52. PMID: 31464274. https://doi.org/10.17116/hirurgia201908146Porkhanov VA, Danilov VV, Polyakov IS, Kononenko VB, Zhikharev VA, Krygin SA. Minimally invasive thoracoscopic and robot-assisted lobectomy. Khirurgiia (Mosk). 2019;(8):46–52. (In Russ.). PMID: 31464274. https://doi.org/10.17116/hirurgia201908146Yan TD, Cao C, D’Amico TA, et al; International VATS Lobectomy Consensus Group. Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy at 20 years: a consensus statement. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45(4):633–639. PMID: 24130372. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt463Yan TD, Cao C, D’Amico TA, et al; International VATS Lobectomy Consensus Group. Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy at 20 years: a consensus statement. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45(4):633–639. PMID: 24130372. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt463Seely AJ, Ivanovic J, Threader J, et al. Systematic classification of morbidity and mortality after thoracic surgery. Ann Thorac Surg. 2010;90(3):936–942. PMID: 20732521. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.05.014Seely AJ, Ivanovic J, Threader J, et al. Systematic classification of morbidity and mortality after thoracic surgery. Ann Thorac Surg. 2010;90(3):936–942. PMID: 20732521. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.05.014Bongiolatti S, Gonfiotti A, Viggiano D, et al; Italian VATS Group. Risk factors and impact of conversion from VATS to open lobectomy: analysis from a national database. Surg Endosc. 2019;33(12):3953–3962. Published correction appears in Surg Endosc. 2019 Jun 4. PMID: 30706153. https://doi.org/10.1007/s00464-019-06682-5Bongiolatti S, Gonfiotti A, Viggiano D, et al; Italian VATS Group. Risk factors and impact of conversion from VATS to open lobectomy: analysis from a national database. Surg Endosc. 2019;33(12):3953–3962. Published correction appears in Surg Endosc. 2019 Jun 4. PMID: 30706153. https://doi.org/10.1007/s00464-019-06682-5Fourdrain A, Georges O, Gossot D, et al. Patient risk factors for conversion during video-assisted thoracic surgery-the Epithor conversion score. Eur J Cardiothorac Surg. 2022;62(3):ezac249. PMID: 35459942. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezac249Fourdrain A, Georges O, Gossot D, et al. Patient risk factors for conversion during video-assisted thoracic surgery-the Epithor conversion score. Eur J Cardiothorac Surg. 2022;62(3):ezac249. PMID: 35459942. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezac249Üçvet A, Yazgan S, Samancılar Ö, Türk Y, Gürsoy S, Erbaycu AE. Video-assisted thoracoscopic lobectomy and bilobectomy versus open thoracotomy for non-small cell lung cancer: mortality and survival. Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2022;30(1):66–74. PMID: 35444859. PMCID: PMC8990136. https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2022.20912Üçvet A, Yazgan S, Samancılar Ö, Türk Y, Gürsoy S, Erbaycu AE. Video-assisted thoracoscopic lobectomy and bilobectomy versus open thoracotomy for non-small cell lung cancer: mortality and survival. Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2022;30(1):66–74. PMID: 35444859. PMCID: PMC8990136. https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2022.20912Скороход А.А., Петров А.С., Нефедов А.О., Козак А.Р., Атюков М.А., Яблонский П.К. Видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия: техника выполнения и первые результаты. Медицинский альянс. 2021;9(1):52–61.Skorokhod A, Petrov A, Nefedov A, Kozak A, Atyukov M, Yablonskiy P. Video-assisted mediastinoscopic lymphadenectomy: technique and first results. MedAlliance. 2021;9(1):52–61. (In Russ.).Gazala S, Hunt I, Valji A, Stewart K, Bédard ER. A method of assessing reasons for conversion during video-assisted thoracoscopic lobectomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12(6):962–964. PMID: 21388988. https://doi.org/10.1510/icvts.2010.259663Gazala S, Hunt I, Valji A, Stewart K, Bédard ER. A method of assessing reasons for conversion during video-assisted thoracoscopic lobectomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12(6):962–964. PMID: 21388988. https://doi.org/10.1510/icvts.2010.259663Yun JK, Park I, Kim HR, et al. Long-term outcomes of video-assisted thoracoscopic lobectomy for clinical N1 non-small cell lung cancer: a propensity score-weighted comparison with open thoracotomy. Lung Cancer. 2020;150:201–208. PMID: 33197685. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2020.10.014Yun JK, Park I, Kim HR, et al. Long-term outcomes of video-assisted thoracoscopic lobectomy for clinical N1 non-small cell lung cancer: a propensity score-weighted comparison with open thoracotomy. Lung Cancer. 2020;150:201–208. PMID: 33197685. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2020.10.014Kent MS, Hartwig MG, Vallières E, et al. Pulmonary Open, Robotic, and Thoracoscopic Lobectomy (PORTaL) study: an analysis of 5721 cases. Ann Surg. 2023;277(3):528–533. PMID: 34534988. PMCID: PMC9891268. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005115Kent MS, Hartwig MG, Vallières E, et al. Pulmonary Open, Robotic, and Thoracoscopic Lobectomy (PORTaL) study: an analysis of 5721 cases. Ann Surg. 2023;277(3):528–533. PMID: 34534988. PMCID: PMC9891268. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005115Kolařík J, Stolz A, Vachtenheim J, et al. Video-assisted and robotic-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomies, our experience. Rozhl Chir. 2022;100(12):576–583. PMID: 35042342. https://doi.org/10.33699/PIS.2021.100.12.576-583Kolařík J, Stolz A, Vachtenheim J, et al. Video-assisted and robotic-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomies, our experience. Rozhl Chir. 2022;100(12):576–583. PMID: 35042342. https://doi.org/10.33699/PIS.2021.100.12.576-583Gonfiotti A, Bongiolatti S, Borgianni S, et al. Development of a video-assisted thoracoscopic lobectomy program in a single institution: results before and after completion of the learning curve. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):130. PMID: 27496022. PMCID: PMC4974708. https://doi.org/10.1186/s13019-016-0526-8Gonfiotti A, Bongiolatti S, Borgianni S, et al. Development of a video-assisted thoracoscopic lobectomy program in a single institution: results before and after completion of the learning curve. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):130. PMID: 27496022. PMCID: PMC4974708. https://doi.org/10.1186/s13019-016-0526-8Petersen RH, Hansen HJ. Learning curve associated with VATS lobectomy. Ann Cardiothorac Surg. 2012;1(1):47–50. PMID: 23977465. PMCID: PMC3741706. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2012.04.05Petersen RH, Hansen HJ. Learning curve associated with VATS lobectomy. Ann Cardiothorac Surg. 2012;1(1):47–50. PMID: 23977465. PMCID: PMC3741706. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2012.04.05Jeon YJ, Choi YS, Cho JH, et al. Thoracoscopic vs open surgery following neoadjuvant chemoradiation for clinical N2 lung cancer. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2022;34(1):300–308. PMID: 33444764. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2021.01.002Jeon YJ, Choi YS, Cho JH, et al. Thoracoscopic vs open surgery following neoadjuvant chemoradiation for clinical N2 lung cancer. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2022;34(1):300–308. PMID: 33444764. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2021.01.002Hireche K, Lounes Y, Bacri C, et al. VATS versus open lobectomy following induction therapy for stage III NSCLC: a propensity score-matched analysis. Cancers (Basel). 2023;15(2):414. PMID: 36672363. PMCID: PMC9857329. https://doi.org/10.3390/cancers15020414Hireche K, Lounes Y, Bacri C, et al. VATS versus open lobectomy following induction therapy for stage III NSCLC: a propensity score-matched analysis. Cancers (Basel). 2023;15(2):414. PMID: 36672363. PMCID: PMC9857329. https://doi.org/10.3390/cancers15020414Puri V, Patel A, Majumder K, et al. Intraoperative conversion from video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy to open thoracotomy: a study of causes and implications. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(1):55–62.e1. PMID: 25439768. PMCID: PMC4272658. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.08.074Puri V, Patel A, Majumder K, et al. Intraoperative conversion from video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy to open thoracotomy: a study of causes and implications. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(1):55–62.e1. PMID: 25439768. PMCID: PMC4272658. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.08.074Samson P, Guitron J, Reed MF, Hanseman DJ, Starnes SL. Predictors of conversion to thoracotomy for video-assisted thoracoscopic lobectomy: a retrospective analysis and the influence of computed tomography-based calcification assessment. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(6):1512–1518. PMID: 22698554. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.05.028Samson P, Guitron J, Reed MF, Hanseman DJ, Starnes SL. Predictors of conversion to thoracotomy for video-assisted thoracoscopic lobectomy: a retrospective analysis and the influence of computed tomography-based calcification assessment. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(6):1512–1518. PMID: 22698554. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.05.028Byun CS, Lee S, Kim DJ, et al. Analysis of unexpected conversion to thoracotomy during thoracoscopic lobectomy in lung cancer. Ann Thorac Surg. 2015;100(3):968–973. PMID: 26188973. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.04.032Byun CS, Lee S, Kim DJ, et al. Analysis of unexpected conversion to thoracotomy during thoracoscopic lobectomy in lung cancer. Ann Thorac Surg. 2015;100(3):968–973. PMID: 26188973. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.04.032

The authors declare that there are no conflicts of interest present.