Хасанова Ксения Андреевна, заведующая отделением лучевой диагностики, Морозовская детская городская клиническая больница; доцент кафедры лучевой диагностики, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Морозовская детская городская клиническая больница, 119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, д. 1/9
Ksenia A. Khasanova, Head of the Diagnostic Radiology Unit, Morozov Children’s City Clinical Hospital; Associate Professor at the Diagnostic Radiology Department, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Morozov Children’s City Clinical Hospital, house 1/9, 4 Dobryninskii pereulok, Moscow, 119049
Абрамян Михаил Арамович, заведующий отделением экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии, Морозовская детская городская клиническая больница; профессор кафедры педиатрии, факультет непрерывного медицинского образования, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы
Москва
Mikhail A. Abramyan, Head of the Unit of Emergency Cardiac Surgery and Interventional Cardiology, Morozov Children’s City Clinical Hospital; Professor at the Department of Pediatrics, Faculty of Continuing Medical Education, Patrice Lumumba Peoples’ Friendship University
Moscow
Бедин Алексей Владимирович, врач сердечно-сосудистый хирург отделения экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии
Москва
Aleksey V. Bedin, Cardiovascular Surgeon, Unit of Emergency Cardiac Surgery and Interventional Cardiology, Morozov Children’s City Clinical Hospital
Moscow
Цель исследования: Оценить и сравнить возможности трансторакальной Эхо-КГ и КТ сердца в определении степени выраженности гипоплазии системы легочной артерии у детей с атрезией легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки в рамках предоперационного планирования.
Материалы и методы: В исследование включено 38 детей, средний возраст – 1,5 года (97% пациентов в возрасте до года), с входящим клиническим диагнозом: было атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. Всем детям проведено Эхо-КГ, 36 пациентам – КТ сердца, 33 – прямая ангиокардиография (АКГ). При проведении всех диагностических методик проводилась морфометрия ствола легочной артерии (при его наличии), правой и левой легочных артерий (ЛА) в проксимальных и дистальных отделах, осуществлялся расчет параметра z-score для каждого сосуда, индексов Nakata и МсGoon. Все результаты сопоставлялись с данными прямой ангиографии и/или интраоперационными показателями. Интервал между трансторакальной Эхо-КГ, КТ сердца и проведенной АГ либо открытым хирургическим вмешательством был менее 10 дней. Критерием гипоплазии ЛА и ее ветвей считалось отклонение z-score от нормальных значений (–2). Противопоказанием к проведению радикальной коррекции считались показатели индекса Nakata менее 200 мм2/м2, индекса McGoon – менее 1,0.
Результаты: При сравнении возможностей методик Эхо-КГ и КТ сердца с прямой ангиографией/интраоперационными данными в проведении морфометрии проксимальных отделов правой и левой ЛА, а также при расчете z-score показателей статистически значимой разницы получено не было (p > 0,05): была продемонстрирована высокая информативность всех используемых методик. При сравнении возможностей методов Эхо-КГ и КТ сердца в проведении ангиометрии легочного ствола были определены статистически значимые различия: результаты измерений легочного ствола по Эхо-КГ статистически значимо отличались от показателей, полученных при проведении КТ сердца и АГ/интраоперационных данных, с достоверным занижением диаметров сосуда (p < 0,05). Результаты измерений дистальных отделов ЛА по Эхо-КГ статистически значимо отличались от показателей КТ сердца и прямой АГ/интраоперационными данными с достоверным занижением диаметров сосудов (p < 0,05). Статистически значимых различий между КТ и прямой АГ/интраоперационными данными в оценке диаметров дистальных ветвей ЛА зафиксировано не было. При оценке индексированных показателей (индексы McGoon и Nakata) по Эхо-КГ были определены статистически значимые различия в сравнении с прямой АГ в виде занижения значений (p < 0,05). Сравнение измерений индекса McGoon методами Эхо-КГ и КТ сердца также определило статистически значимое занижение индекса методом Эхо-КГ (p < 0,05). Рассчитанный индекс McGoon при проведении КТ сердца значимо не отличался от данных прямой АГ.
Заключение: Трансторакальная Эхо-КГ, ввиду ограничений в визуализации дистальных отделов ЛА и занижения диаметров легочного ствола и индексированных показателей развития системы ЛА, не может считаться окончательным методом предоперационной оценки развития системы ЛА у детей с атрезией легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. КТ сердца в оценке степени гипоплазии системы ЛА показала себя высоко эффективной и альтернативной прямой ангиографии методикой.
Objective: To assess and compare the potential of transthoracic echocardiography (TTE) and cardiac computed tomography (CT) in determining severity of pulmonary artery hypoplasia in children with pulmonary atresia with ventricular septal defect (PA-VSD) during preoperative planning.
Materials and methods: The study included 38 children (mean age, 1.5 years; 97% of the patients younger than 1 year) with a clinical diagnosis of PA-VSD. All the patients underwent TTE; 36 of them underwent cardiac CT, while 33 children had direct angiocardiography. During all diagnostic methods we performed morphometry of the pulmonary trunk (if any) and proximal and distal parts of right and left pulmonary arteries, calculated z score for every vessel, Nakata index, and McGoon ratio. All the results were compared with fi
of direct angiography and/or intraoperative data. The interval between TTE, cardiac CT, and angiocardiography or open surgery was less than 10 days. The criterion for hypoplasia of the pulmonary artery and its branches was z score deviation less than (−2) from reference values. Nakata index less than 200 mm2/m2 and McGoon ratio less than 1.0 were considered contraindications for radical correction.
Results: We found no statistically significant difference (P > .05) when comparing the potential of TTE and cardiac CT with direct angiography/intraoperative data in terms of morphometry of the proximal parts of the right and left pulmonary arteries and calculating z scores. All the methods demonstrated high diagnostic efficacy. We found statistically significant differences when comparing the potential of TTE and cardiac CT in pulmonary trunk angiometry: the results of pulmonary trunk measurement using TTE were statistically significantly different from the findings of cardiac CT and angiography/intraoperative data with significant underestimation of vessel diameters (P < .05). The results of measurements of the distal parts of the pulmonary artery using TTE were statistically significantly different from those of cardiac CT and direct angiography/intraoperative data with significant underestimation of vessel diameters (P < .05). There were no statistically significant differences between CT and direct angiography/intraoperative data in assessing the diameters of the distal branches of the pulmonary artery. When assessing McGoon ratio and Nakata index using TTE, we found statistically significant differences (underestimation of values) in comparison with direct angiography (P < .05). Comparison of McGoon ratios measured by TTE and cardiac CT also demonstrated their statistically significant underestimation by TTE (P < .05). The calculated McGoon ratio during cardiac CT did not differ significantly from the direct angiography findings.
Conclusions: TTE cannot be considered the final method for preoperative assessment of the pulmonary artery system development in children with PA-VSD due to the limited visualization of the distal parts of the right and left pulmonary arteries and significant underestimation of the pulmonary trunk diameter and indices. Cardiac CT proved its high effectiveness in assessment of hypoplasia severity and can be an alternative to direct angiography.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.