inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2024-9-2-16-25inovmed-839Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОтдаленные результаты хирургической коррекции ишемической митральной недостаточностиLong-term Outcomes of Surgical Correction of Ischemic Mitral Regurgitationhttps://orcid.org/0000-0001-6217-9593ВайкинВ. Е.VaykinV. E.

Вайкин Виктор Евгеньевич, сердечно-сосудистый хирург

Нижний Новгород

 

Victor E. Vaykin, Cardiovascular Surgeon

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0001-7617-9578ГамзаевА. Б.GamzaevA. B. O.

Гамзаев Алишир Баги Оглы, д. м. н., научный сотрудник кафедры рентгенэндоваскулярных методов лечения и диагностики, Приволжский исследовательский медицинский университет; сердечно-сосудистый хирург, Научно-исследовательский институт – Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева

Нижний Новгород

Alishir B.O. Gamzaev, Dr. Sci. (Med.), Reseacher, Department of Image-Guided Diagnosis and Treatment, Privolzhsky Research Medical University; Cardiovascular Surgeon, Scientific Research Institute – Specialized Cardiac Surgery Clinical Hospital named after Academician B.A. Korolev

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-5195-3608РязановМ. В.RyazanovM. V.

Рязанов Михаил Валерьевич, к. м. н., доцент, доцент кафедры госпитальной хирургии имени Б.А. Королева, Приволжский исследовательский медицинский университет; заведующий КХО № 3, Научно-исследовательский институт – Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева

Нижний Новгород

Mikhail V. Ryazanov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor at the Hospital Surgery Department named after B.A. Korolev, Privolzhsky Research Medical University; Head of the Cardiac Surgery Unit No. 3, Scientific Research Institute – Specialized Cardiac Surgery Clinical Hospital named after Academician B.A. Korolev

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-7495-7468АминовК. М.AminovK. M.

Аминов Комрон Мирзокаримович, сердечно-сосудистый хирург

603950, Нижний Новгород, ул. Ванеева 209, к. 424

Komron M. Aminov, Cardiovascular Surgeon

 building 424, ulitsa Vaneeva 209, Nizhny Novgorod, 603950

aminiyon94@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4967-3252ШаховЕ. Б.ShakhovE. B.

Шахов Евгений Борисович, д. м. н., научный сотрудник кафедры рентгенэндоваскулярных методов лечения и диагностики, Приволжский исследовательский медицинский университет; сердечно-сосудистый хирург, Научно-исследовательский институт – Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева

Нижний Новгород

Evgenii B. Shakhov, Dr. Sci. (Med.), Reseacher, Department of Image-Guided Diagnosis and Treatment, Privolzhsky Research Medical University; Cardiovascular Surgeon, Scientific Research Institute – Specialized Cardiac Surgery Clinical Hospital named after Academician B.A. Korolev

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-2244-9664ЖильцовД. Д.ZhiltsovD. D.

Жильцов Дмитрий Дмитриевич, к. м. н., сердечно-сосудистый хирург

Нижний Новгород

Dmitrii D. Zhiltsov, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0003-2453-9257ШаматольскийА. Н.ShamatolskiyA. N.

Шаматольский Александр Николаевич, сердечно-сосудистый хирург

Нижний Новгород

Alexandr N. Shamatolskiy, Cardiovascular Surgeon

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-5222-1329ЖуркоС. А.ZhurkoS. A.

Журко Сергей Александрович, к. м. н., сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением КХО № 2

Нижний Новгород

Sergey A. Zhurko, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Head of the Cardiac Surgery Unit No. 2

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-5930-3941ФедоровС. А.FedorovS. A.

Федоров Сергей Андреевич, к. м. н., сердечно-сосудистый хирург

Нижний Новгород

Sergey A. Fedorov, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-3159-3326БольшухинГ. В.BolshukhinG. V.

Большухин Георгий Владимирович, сердечно-сосудистый хирург

Нижний Новгород

Georgii V. Bolshukhin, Cardiovascular Surgeon

Nizhny Novgorod

Научно-исследовательский институт – Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. КоролеваРоссияScientific Research Institute – Specialized Cardiac Surgery Clinical Hospital named after Academician B.A. KorolevRussian FederationНаучно-исследовательский институт – Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева; Приволжский исследовательский медицинский университетРоссияScientific Research Institute – Specialized Cardiac Surgery Clinical Hospital named after Academician B.A. Korolev; Privolzhsky Research Medical UniversityRussian Federation202430062024021625Copyright © Вайкин В.Е., Гамзаев А., Рязанов М.В., Аминов К.М., Шахов Е.Б., Жильцов Д.Д., Шаматольский А.Н., Журко С.А., Федоров С.А., Большухин Г.В., 20242024Вайкин В.Е., Гамзаев А., Рязанов М.В., Аминов К.М., Шахов Е.Б., Жильцов Д.Д., Шаматольский А.Н., Журко С.А., Федоров С.А., Большухин Г.В.Vaykin V.E., Gamzaev A., Ryazanov M.V., Aminov K.M., Shakhov E.B., Zhiltsov D.D., Shamatolskiy A.N., Zhurko S.A., Fedorov S.A., Bolshukhin G.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/839Цель

Цель: Оценка отдаленных результатов аннулопластики митрального клапана (МК) с использованием полоски из аутоперикарда по типу «мягкого опорного кольца» и жесткого опорного кольца при ишемической митральной недостаточности (ИМН) в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ).

Методы

Методы: Проведены ретро- и проспективный анализы результатов лечения 90 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с митральной недостаточностью ишемического генеза. Критерии включения в исследование пациентов с ИБС: наличие митральной недостаточности 2 степени и более, ишемический генез митральной недостаточности. Критерии исключения из исследования: не ишемическая этиология митральной недостаточности; острый инфаркт миокарда; прогрессирующая стенокардия; повторные вмешательства на сердце. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – АКШ в сочетании с коррекцией недостаточности МК с использованием полоски из глутаральдегид-обработанного аутоперикарда по типу «мягкого опорного кольца» по собственной методике. 2-я группа – АКШ в сочетании с коррекцией МК с использованием жесткого опорного кольца в сочетании с АКШ. При анализе группы оказались сравнимы по всем исследуемым параметрам.

Результаты

Результаты: По количеству послеоперационных осложнений и госпитальной летальности между группами не было статистически значимой разницы. При анализе данных, полученных на момент выписки из стационара, все пациенты имели 0–1 степень митральной недостаточности, что свидетельствует о полноценном восстановлении функции митрального клапана после пластических операций. Кроме того, произошло статистически значимое уменьшение конечного диастолического объема и увеличение фракции выброса (ФВ), что является признаком обратного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). Средний срок наблюдения составил 44 ± 7,4 мес. За время наблюдения летальных исходов зарегистрировано не было. Проведенное обследование в отдаленном периоде не выявило отрицательной динамики у подавляющего большинства пациентов по сравнению с ранним послеоперационным периодом. Размеры ЛЖ также не претерпели существенных изменений, а ФВ показала тенденцию к росту. Отмечено, что по одному пациенту из обеих групп имели рецидив митральной недостаточности III ст. Заключение: Ближайшие результаты показали отсутствие рецидивов митральной регургитации, низкое количество интра- и послеоперационных осложнений, выраженное обратное ремоделирование ЛЖ. В отдаленном периоде наблюдения получены стабильные результаты, лишь по одному пациенту из каждой группы имели рецидивы митральной недостаточности. Обратное ремоделирование ЛЖ сохранялось во время всего периода наблюдения. Достоверных различий между группами не получено ни по одному показателю, что свидетельствует о том, что разработанный метод аннулопластики не уступает традиционной технике применения жесткого опорного кольца.

Objective

Objective: To evaluate long-term outcomes of mitral valve annuloplasty using an autologous pericardial strip (“soft support ring” type) and a rigid support ring in combination with coronary artery bypass graft (CABG) in patients with ischemic mitral regurgitation.

Materials and methods

Materials and methods: We carried out retrospective and prospective analyses of the treatment outcomes in 90 patients with coronary heart disease (CHD) and ischemic mitral regurgitation. Ischemic mitral regurgitation (grade 2 or above) was an inclusion criterion for patients with CHD. Exclusion criteria were as follows: nonischemic mitral regurgitation, acute myocardial infarction, progressive angina pectoris, and repeated heart interventions. The patients were divided into 2 groups. Patients from group 1 underwent CABG with mitral regurgitation correction using a strip of glutaraldehyde-treated autologous pericardium (“soft support ring” type) according to our own method, whereas patients from group 2 underwent CABG with mitral regurgitation correction using a rigid support ring. The analysis revealed that the groups were comparable in all the studied parameters.

Results

Results: There was no statistically significant difference in the number of postoperative complications and hospital mortality between the groups. According to the analyzed data obtained at the time of discharge, all the patients had grade 0-1 mitral regurgitation, which shows a complete restoration of the mitral valve function after annuloplasty. In addition, there was a statistically significant decrease in the end-diastolic volume and an increase in ejection fraction, which is a sign of reverse left ventricular (LV) remodeling. The mean follow-up was 44±7.4 months. No deaths were reported during the follow-up. The results of the examination in the long-term period did not reveal negative dynamics in most patients compared with the findings in the early postoperative period. The LV size also did not change significantly, and the ejection fraction demonstrated an upward trend. One patient in each group had a recurrence of grade 3 mitral regurgitation.

Conclusions

Conclusions: The immediate outcomes showed no recurrence of mitral regurgitation, a low number of intraoperative and postoperative complications, and pronounced reverse LV remodeling. We observed stable results in the long-term follow-up: only one patient in each group had a recurrence of mitral regurgitation. Reverse LV remodeling persisted throughout the follow-up. There were no significant differences between the groups in any parameter, which indicates that the developed annuloplasty method is not inferior to the traditional technique with a rigid support ring.

митральная регургитацияаннулопластикаишемическая митральная недостаточностьаутоперикардmitral regurgitationannuloplastyischemic mitral regurgitationautologous pericardiumReferencesVaradarajan P, Sharma S, Heywood JT, Pai RG. High prevalence of clinically silent severe mitral regurgitation in patients with heart failure: role for echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19(12):1458–1461. PMID: 17138029. https://doi.org/10.1016/j.echo.2006.06.009Varadarajan P, Sharma S, Heywood JT, Pai RG. High prevalence of clinically silent severe mitral regurgitation in patients with heart failure: role for echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19(12):1458–1461. PMID: 17138029. https://doi. org/10.1016/j.echo.2006.06.009Goliasch G, Bartko PE, Pavo N, et al. Refining the prognostic impact of functional mitral regurgitation in chronic heart failure. Eur Heart J. 2018;39(1):39–46. PMID: 29020337. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx402Goliasch G, Bartko PE, Pavo N, et al. Refining the prognostic impact of functional mitral regurgitation in chronic heart failure. Eur Heart J. 2018;39(1):39–46. PMID: 29020337. https://doi. org/10.1093/eurheartj/ehx402Dziadzko V, Clavel MA, Dziadzko M, et al. Outcome and undertreatment of mitral regurgitation: a community cohort study. Lancet. 2018;391(10124):960–969. PMID: 29536860. PMCID: PMC5907494. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30473-2Dziadzko V, Clavel MA, Dziadzko M, et al. Outcome and undertreatment of mitral regurgitation: a community cohort study. Lancet. 2018;391(10124):960–969. PMID: 29536860. PMCID: PMC5907494. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30473-2Жбанов И.В., Молочков А.В., Шабалкин Б.В. Реконструктивная хирургия осложненных форм ишемической болезни сердца. Практика; 2013.Zhbanov IV, Molochkov AV, Shabalkin BV. Reconstructive Surgery of Complicated Forms of Coronary Heart Disease. Praktika; 2013. (In Russ.).Grigioni F, Enriquez-Sarano M, Zehr KJ, Bailey KR, Tajik AJ. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment. Circulation. 2001;103(13):1759–1764. PMID: 11282907. https://doi.org/10.1161/01.cir.103.13.1759Grigioni F, Enriquez-Sarano M, Zehr KJ, Bailey KR, Tajik AJ. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment. Circulation. 2001;103(13):1759–1764. PMID: 11282907. https://doi. org/10.1161/01.cir.103.13.1759Sannino A, Smith RL 2nd, Schiattarella GG, Trimarco B, Esposito G, Grayburn PA. Survival and cardiovascular outcomes of patients with secondary mitral regurgitation: a systematic review and meta-analysis. JAMA Cardiol. 2017;2(10):1130–1139. PMID: 28877291. PMCID: PMC5710448. https://doi.org/10.1001/jama-cardio.2017.2976Sannino A, Smith RL 2nd, Schiattarella GG, Trimarco B, Esposito G, Grayburn PA. Survival and cardiovascular outcomes of patients with secondary mitral regurgitation: a systematic review and meta-analysis. JAMA Cardiol. 2017;2(10):1130–1139. PMID: 28877291. PMCID: PMC5710448. https://doi.org/10.1001/jama-cardio.2017.2976Hung J, Papakostas L, Tahta SA, et al. Mechanism of recurrent ischemic mitral regurgitation after annuloplasty: continued LV remodeling as a moving target. Circulation. 2004;110(11 Suppl 1):II85–II90. PMID: 15364844. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000138192.65015.45Hung J, Papakostas L, Tahta SA, et al. Mechanism of recurrent ischemic mitral regurgitation after annuloplasty: continued LV remodeling as a moving target. Circulation. 2004;110(11 Suppl 1):II85–II90. PMID: 15364844. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000138192.65015.45Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Турахонов Т.К. Деформация миокарда левого желудочка и папиллярных мышц митрального клапана у больных с ишемической болезнью сердца и ишемической митральной регургитацией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(2):100–109. https://doi.org/10.17116/kardio201912021100Buziashvili YuI, Koksheneva IV, Asymbekova EU, Turakhonov TK. Left ventricular and papillary muscles deformation in patients with coronary artery disease and ischemic mitral regurgitation. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2019;12(2):100– 109. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio201912021100Корней С.М., Мершин К.В., Лепилин П.М., Королев С.В., Ширяев А.А., Акчурин Р.С. Умеренная дисфункция митрального клапана: определение объема вмешательства и отдаленная выживаемость. Анналы хирургии. 2011;(6):22–29.Korney SM, Mershin KV, Lepilin PM, Korolev SV, Shiriaev AA, Akchurin RS. Moderate dysfunction of mitral valve - intervention extent determination and late survival. Annaly khirurgii. 2011;(6):22–29. (In Russ.).Li B, Wu H, Sun H, et al. Long-term outcomes of mitral valve annuloplasty versus subvalvular sparing replacement for severe ischemic mitral regurgitation. Cardiol J. 2019;26(3):265–274. PMID: 29570209. PMCID: PMC8086664. https://doi.org/10.5603/ CJ.a2018.0006Li B, Wu H, Sun H, et al. Long-term outcomes of mitral valve annuloplasty versus subvalvular sparing replacement for severe ischemic mitral regurgitation. Cardiol J. 2019;26(3):265–274. PMID: 29570209. PMCID: PMC8086664. https://doi.org/10.5603/ CJ.a2018.0006Malhotra AK, Evans AS, Weiner MM, Ramakrishna H. Ischemic mitral regurgitation: a paradigm shift in surgical management?. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32(1):580–585. PMID: 29203301. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.05.045Malhotra AK, Evans AS, Weiner MM, Ramakrishna H. Ischemic mitral regurgitation: a paradigm shift in surgical management?. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32(1):580–585. PMID: 29203301. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.05.045Chan KM, Punjabi PP, Flather M, et al; RIME Investigators. Coronary artery bypass surgery with or without mitral valve annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation: final results of the Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) trial. Circulation. 2012;126(21):2502–2510. PMID: 23136163. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.143818Chan KM, Punjabi PP, Flather M, et al; RIME Investigators. Coronary artery bypass surgery with or without mitral valve annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation: final results of the Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) trial. Circulation. 2012;126(21):2502–2510. PMID: 23136163. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.143818Вайкин В.Е., Рязанов М.В., Жильцов Д.Д. и др. Модифицированная пластика митрального клапана при его недостаточности ишемического генеза. Современные технологии в медицине. 2021;13(2):59–67. https://doi.org/10.17691/stm2021.13.2.07Vaykin VE, Ryazanov MV, Zhiltsov DD, et al. Modified mitral valve repair with its insufficiency of ischemic genesis. Sovremennye tehnologii v medicine. 2021;13(2):59–67. (In Russ.). https://doi.org/10.17691/stm2021.13.2.07Rossi A, Dini FL, Faggiano P, et al. Independent prognostic value of functional mitral regurgitation in patients with heart failure. A quantitative analysis of 1256 patients with ischaemic and non-ischaemic dilated cardiomyopathy. Heart. 2011;97(20):1675–1680. PMID: 21807656. https://doi.org/10.1136/hrt.2011.225789Rossi A, Dini FL, Faggiano P, et al. Independent prognostic value of functional mitral regurgitation in patients with heart failure. A quantitative analysis of 1256 patients with ischaemic and non-ischaemic dilated cardiomyopathy. Heart. 2011;97(20):1675– 1680. PMID: 21807656. https://doi.org/10.1136/hrt.2011.225789Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. 2011 ACCF/ AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;124(23):e652–e735. Published correction appears in Circulation. 2011;124(25):e957. PMID: 22064599. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31823c074eHillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. 2011 ACCF/ AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;124(23):e652–e735. Published correction appears in Circulation. 2011;124(25):e957. PMID: 22064599. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31823c074eStone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, et al. Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med. 2018;379(24):2307–2318. PMID: 30280640. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1806640Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, et al. Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med. 2018;379(24):2307–2318. PMID: 30280640. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1806640Goldstein D, Moskowitz AJ, Gelijns AC, et al; CTSN. Twoyear outcomes of surgical treatment of severe ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2016;374(4):344–353. PMID: 26550689. PMCID: PMC4908819. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1512913Goldstein D, Moskowitz AJ, Gelijns AC, et al; CTSN. Twoyear outcomes of surgical treatment of severe ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2016;374(4):344–353. PMID: 26550689. PMCID: PMC4908819. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1512913Шнейдер Ю.А., Антипов Г.Н., Исаян М.В., Михеев А.А. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной митральной недостаточностью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(5):29–41. https://doi.org/10.17116/kardio20169529-35Shneider YuA, Antipov GN, Isayan MV, Mikheev AA. Surgical treatment of coronary artery disease complicated by mitral insufficiency. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2016;9(5):29–41. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio20169529-35

The authors declare that there are no conflicts of interest present.