После проведения хирургических вмешательств с доступами через косые мышцы живота более чем у 40% больных возникают боковые вентральные грыжи. Они являются менее распространенными в структуре послеоперационных вентральных грыж, поскольку данные варианты хирургического доступа применяются на практике не так часто. Однако технические трудности восстановления брюшной стенки и неудовлетворительные ближайшие и отдаленные результаты лечения заслуживают внимания хирургов. Частота рецидивов после аутопластики боковых грыж составляет 20–30%, а после использования сетчатых эксплантатов – до 5%, что требует анализа причин возникновения послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, а также поиска решений, позволяющих улучшить результаты лечения этой группы пациентов.
Цель. Улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов с послеоперационными боковыми вентральными грыжами.
Материал и методы. За 2012–2017 гг. нами прооперировано 36 пациентов с послеоперационными боковыми вентральными грыжами: 15 – открытым способом и 21 – лапароскопическим доступом. При изучении результатов лечения мы в раннем послеоперационном периоде (7–10 дней) оценивали выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и раневые осложнения. Через 6 месяцев и год после операции исследовали наличие хронического болевого синдрома, удовлетворенность пациентов результатами операции и отсутствие рецидива грыжи.
Результаты. После открытых операций наблюдались 4 случая образования сером, болевой синдром по ВАШ составил от 7 до 8 баллов в течение 3–4 дней. Срок госпитализации составил 9 ± 2 дня. На наличие хронического болевого синдрома через 6 месяцев после операции предъявляли жалобы 2 пациента, а через год после проведенной консервативной терапии – ни один пациент. В раннем послеоперационном периоде после лапароскопических операций осложнений не отмечали. Болевой синдром по шкале ВАШ составил 4–5 баллов. Благодаря малому болевому синдрому, отсутствию раневых осложнений средний срок пребывания больных в стационаре составил 5 ± 2 дня. Патологических явлений в отдаленном периоде, связанных с наличием сетчатого экспланта, через 6 месяцев и год после операции зафиксировано не было.
Заключение. Применение мини-инвазивных технологий для хирургического лечения боковых послеоперационных вентральных грыж позволяет снизить число ближайших послеоперационных осложнений, уменьшает время пребывания пациентов в стационаре и риск развития болевого синдрома в отдаленном послеоперационном периоде. Использование лапароскопической техники для устранения боковых послеоперационных вентральных грыж ограничивается только наличием выраженного спаечного процесса или неблагоприятного коморбидного фона, увеличивающего риск развития интраоперационных осложнений, связанных с необходимостью повышения внутрибрюшного давления. В случае наличия противопоказаний для использования мини-инвазивных технологий методом выбора является открытая предбрюшинная или межмышечная протезирующая герниопластика.
After surgical interventions with approaches through abdominal oblique muscles, we could observe lateral ventral hernias in 40% patients. They are less frequent in the structure of postoperative ventral hernias as such surgical approaches are not often employed. However, technical difficulties of abdominal wall repair and unsatisfactory immediate and long-term treatment results are to be observed by surgeons. Recurrence rate of lateral hernias after autoplasty is 20–30%, and following meshed explants application – 5%. These unsatisfactory outcomes in the operated on patients necessitate analysis of complication and recurrence causes and search for their possible ways of solutions.
Objective. Improve results of surgery in patients with lateral postoperative ventral hernias.
Material and Methods. For 2012–2017 we have operated on 36 patients with postoperative lateral ventral hernias: 15 with open approaches and 21 with laparoscopy. To analyse treatment results we have been monitoring early postoperative period for 7–10 days, analysed pain syndrome and complications – seromas, hematomas and wound complications. In 6 months and 1 year postoperatively we observed presence of chronic pain syndrome, satisfaction of patients with surgery results and lack of hernia recurrence.
Results. After open surgery we observed 4 cases with seromas, pain syndrome according to VAS was from 7 to 8 points for 3–4 days. Hospital stay was 9 ± 2 days. Two patients complained pain syndrome in 6 months postoperatively and in a year after conservative treatment none of those suffered any pain syndrome. In an early postoperative period after laparoscopy there were no complications observed. Pain syndrome was 4–5 points according to VAS. Due to minor pain syndrome and lack of wound complications mean period of hospital stay was 5 ± 2 days. No pathological events in long term period linked to mesh transplant were not registered.
Conclusion. Treatment of lateral hernias is complicated by lateral abdominal wall structure, presence of four nerve trunks and neuropathic element with hernia formation with denervation and lateral abdominal wall laxity. Laparoscopy has several advantages for surgical treatment of these type of hernias. Application of mini-invasive techniques for lateral ventral hernia treatment has impact on reduction of early postoperative complication rate and hospital stay and possible risk of pain syndrome development in a long-term postoperative period. This application is limited only by presence of adhesions or unfavourable comorbidities that increase risk of intraoperative complications related to necessitated intra-abdominal pressure elevation. In cases with contraindications for mini-invasive techniques one should perform open intramuscular or preperitoneal hemioplasty.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.