inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2024-9-3-16-23inovmed-874Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОпыт применения хирургической стабилизации позвоночника у пациентов с нарастающей опухолевой нестабильностьюExperience With Surgical Spine Stabilization in Patients With Impending Spinal Instability Due to Tumorshttps://orcid.org/0000-0003-3061-6108КитО. И.KitO. I.

Кит Олег Иванович, д. м. н., профессор, академик РАН,генеральный директор

Oleg I. Kit, Dr. Sci. (Med.), Professor, Academician of theRussian Academy of Sciences, General Director

ЗакондыринД. Е.ZakondyrinD. E.

Закондырин Дмитрий Евгеньевич, к. м. н., докторантотделения нейроонкологии

344037, Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63 

Dmitry E. Zakondyrin, Cand. Sci. (Med.), Doctoral Candidate, Neuro-Oncology Division

ulitsa 14 Liniya 63, Rostov-on-Don, 344037

russiandoctor@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3515-8329ГриньА. А.GrinA. A.

Гринь Андрей Анатольевич, д. м. н., член-корреспондент РАН, доцент, заведующий научным отделением неотложной нейрохирургии; профессор кафедры фундаментальной нейрохирургии; главный внештатный специалист-нейрохирург департамента здравоохранения г. Москвы

Andrey A. Grin, Dr. Sci. (Med.), Corresponding Memberof the Russian Academy of Sciences, Associate Professor, Head of the Scientific Division of Emergency Neurosurgery; Professor at the Department of Fundamental Neurosurgery; Chief Non-Staff Neurosurgeon of the Moscow Healthcare Department

https://orcid.org/0000-0003-2937-0470РосторгуевЭ. Е.RostorguevE. E.

Росторгуев Эдуард Евгеньевич, д. м. н., доцент, заведующий отделением нейроонкологии

Eduard E. Rostorguev, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor,Head of the Neuro-Oncology Division

https://orcid.org/0000-0001-7612-8754МатевосянБ. В.MatevosianB. V.

Матевосян Борис Варосович, д. м. н., доцент, врачнейрохирург отделения нейроонкологии

Boris V. Matevosian, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor,Neurosurgeon, Neuro-Oncology Division

https://orcid.org/0009-0008-9657-6739РосторгуевВ. Э.RostorguevV. E.

Росторгуев Владимир Эдуардович, врач травматолог-ортопед, аспирант кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины

Vladimir E. Rostorguev, Traumatologist-Orthopedist, Postgraduate Student, Department of Traumatology and Orthopedics, Physical Therapy and Sports Medicine

Национальный медицинский исследовательский центр онкологииРоссияNational Medical Research Center for OncologyRussian FederationНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияSklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation202430092024031623Copyright © Кит О.И., Закондырин Д.Е., Гринь А.А., Росторгуев Э.Е., Матевосян Б.В., Росторгуев В.Э., 20242024Кит О.И., Закондырин Д.Е., Гринь А.А., Росторгуев Э.Е., Матевосян Б.В., Росторгуев В.Э.Kit O.I., Zakondyrin D.E., Grin A.A., Rostorguev E.E., Matevosian B.V., Rostorguev V.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/874Введение

Введение: Актуальность исследования обусловлена значительной частотой встречаемости пациентов с метастатическим и гемобластозным поражением позвоночного столба, имеющих от 7 до 12 баллов по шкале нестабильности позвоночника при неопластических процессах (Spinal Instability Neoplastic Score, SINS). Тактика применения декомпрессивных и декомпрессивностабилизирующих оперативных вмешательств у пациентов с явлениями нарастающей нестабильностью позвоночного столба на фоне метастатического и гемобластозного опухолевого поражения по SINS от 7 до 12 баллов четко не определена.

Цель исследования

Цель исследования: Изучение целесообразности применения декомпрессивных и декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств у пациентов с явлениями нарастающей нестабильности позвоночного столба на фоне метастатического и гемобластозного опухолевого поражения по SINS от 7 до 12 баллов, оценка результатов хирургического лечения в указанном диапазоне SINS. Материалы и методы: В исследование включены 92 больных с метастатическим и гемобластозным поражением позвоночника, оперированных в период с 01.01.2014 по 31.12.2022 г. в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава РФ (г. Ростов-на-Дону). Основным критерием включения в исследование было значение показателя нестабильности пораженного сегмента позвоночника по шкале SINS от 7 до 12 баллов. Всем пациентам выполнено паллиативное хирургическое лечение, представленное одним из двух типов вмешательств: декомпрессивно-стабилизирующим вмешательством или декомпрессивным вмешательством.

Результаты

Результаты: Стабилизация позвоночного столба была проведена 71 (77%) пациенту одной группы, 21 (23%) больному пораженный сегмент во время операции инструментально не фиксировался. В группе пациентов после декомпрессивных вмешательств отмечалась более высокая частота послеоперационных осложнений, наиболее значимым из которых являлось нарастание послеоперационной нестабильности пораженного сегмента. В группе больных после декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств между уровнем поражения и количеством фиксированных сегментов выявлена умеренная положительная связь (r = 0,33, p<0,05), между остаточной высотой тела позвонка и количеством фиксированных сегментов выявлена слабая отрицательная связь (r = −0,26, p<0,05).

Заключение

Заключение: Применение стабилизации у пациентов с явлениями нарастающей нестабильности позвоночного столба на фоне опухолевого поражения (SINS = 7−12) является более оправданной тактикой по сравнению с изолированной декомпрессией.

Background

Background: Although there is a significant incidence of spinal metastases and hematolymphoid tumors, the treatment strategy (decompression or decompression+stabilization surgery) for patients with impending spinal instability (Spinal Instability Neoplastic Score [SINS] values of 7-12) has not been clearly defined.

Objective

Objective: To examine the rationale of decompression or decompression+stabilization surgery in patients with impending spinal instability (SINS values of 7-12) due to spinal metastases and hematolymphoid tumors and to assess treatment results within the specified range of SINS values.

Materials and methods

Materials and methods: The study included 92 patients with spinal metastases and hematolymphoid tumors who underwent surgery between January 1, 2014 and December 31, 2022 at the National Medical Research Center for Oncology (Rostov-on-Don, Russian Federation). The main inclusion criterion was SINS values of 7-12. All patients underwent palliative surgical treatment: either decompression and stabilization or decompression alone.

Results

Results: Stabilization of the spinal column was performed in 71 (77%) patients; in 21 (23%) patients, the affected segment was not fixed during surgery. Patients who underwent decompression had a higher rate of postoperative complications, with an increase in postoperative instability of the affected segment being the most significant. As for patients who underwent decompression + stabilization we found a moderate positive correlation between the lesion level and the number of fixed segments (r = 0.33, P< .05) and a weak negative correlation between the residual height of the vertebral body and the number of fixed segments (r = −0.26, P< .05).

Conclusions

Conclusions: Stabilization in patients with impending spinal instability (SINS =  7-12) due to tumors is a more justified treatment strategy than decompression alone

нарастающая нестабильностьстабилизация позвоночникаметастатическое поражениеimpending instabilityspine stabilizationmetastatic lesionReferencesКит О.И., Закондырин Д.Е., Гринь А.А., Росторгуев Э.Е., Юндин С.В. Опыт лечения опухолей позвоночника, осложненных компрессией̆ спинного мозга и его корешков. Инновационная медицина Кубани. 2022;(1):5–11. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2022-25-1-5-11Kit OI, Zakondyrin DE, Grin AA, Rostorguev EE, Yundin SV. Experience in the treatment of spinal tumors complicated by compression of the spinal cord and its roots. Innovative Medicine ofKuban. 2022;(1):5–11. (In Russ.). https://doi.org/10.35401/2500- 0268-2022-25-1-5-11Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, et al. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: an evidencebased approach and expert consensus from the Spine Oncology Study Group. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(22):E1221–E1229. PMID: 20562730. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, et al. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: an evidencebased approach and expert consensus from the Spine Oncology Study Group. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(22):E1221–E1229. PMID: 20562730. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2Hong SH, Chang BS, Kim H, Kang DH, Chang SY. An updated review on the treatment strategy for spinal metastasis from the spine surgeon’s perspective. Asian Spine J. 2022;16(5):799– 811. PMID: 36266249. PMCID: PMC9633246. https://doi.org/10.31616/asj.2022.0367Hong SH, Chang BS, Kim H, Kang DH, Chang SY. An updated review on the treatment strategy for spinal metastasis from the spine surgeon’s perspective. Asian Spine J. 2022;16(5):799– 811. PMID: 36266249. PMCID: PMC9633246. https://doi.org/10.31616/asj.2022.0367Versteeg AL, Sahgal A, Rhines LD, et al; AOSpine Knowledge Forum Tumor. Health related quality of life outcomes following surgery and/or radiation for patients with potentially unstable spinal metastases. Spine J. 2021;21(3):492–499. PMID: 33098985. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2020.10.017Versteeg AL, Sahgal A, Rhines LD, et al; AOSpine Knowledge Forum Tumor. Health related quality of life outcomes following surgery and/or radiation for patients with potentially unstable spinal metastases. Spine J. 2021;21(3):492–499. PMID: 33098985. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2020.10.017Pennington Z, Ahmed AK, Westbroek EM, et al. SINS score and stability: evaluating the need for stabilization within the uncertain category. World Neurosurg. 2019;128;e1034–e1047. PMID: 31103761. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.05.067Pennington Z, Ahmed AK, Westbroek EM, et al. SINS score and stability: evaluating the need for stabilization within the uncertain category. World Neurosurg. 2019;128;e1034–e1047. PMID: 31103761. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.05.067Bilsky M, Smith M. Surgical approach to epidural spinal cord compression. Hematol Oncol Clin North Am. 2006;20(6):1307– 1317. PMID: 17113465. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2006.09.009Bilsky M, Smith M. Surgical approach to epidural spinal cord compression. Hematol Oncol Clin North Am. 2006;20(6):1307– 1317. PMID: 17113465. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2006.09.009Порханов В.А., Богданов С.Б., Поляков И.С. и др. Грудная хирургия : Руководство для врачей. ООО «КЛУБ ПЕЧАТИ»; 2022.Porhanov VA, Bogdanov SB, Polyakov IS, et al. Thoracic Surgery: A Physician’s Guide. OOO «KLUB PEChATI»; 2022. (In Russ.).Мушкин М.А., Дулаев А.К., Мушкин А.Ю. Опухолевые поражения позвонков: концепция комплексной оценки применительно к условиям неотложной помощи. Хирургия позвоночника. 2018;15(3):92–99. https://doi.org/10.14531/ss2018.3.92-99Mushkin MA, Dulaev AK, Mushkin AYu. Spinal tumors: a concept of integrated assessment in relation to emergency conditions. Hirurgia pozvonochnika. 2018;15(3):92–99. (In Russ.). https://doi.org/10.14531/ss2018.3.92-99Валиев А.К., Мусаев Э.Р., Сушенцов Е.А., Борзов К.А., Алиев М.Д. Опухоли позвоночника и перспективы их лечения на современном этапе развития вертебрологии. Травматология и ортопедия России. 2010;(2):126–128.Valiev AK, Musaev ER, Sushentsov EA, Borzov KA, Aliev MD. Spinal tumors and its treatment perspectives in our days. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2010;(2):126–128. (In Russ.).Басанкин И.В., Нарыжный Н.В., Гюльзатян А.А., Малахов С.Б. Клинический случай гибридного удаления гигантской невриномы по типу «песочных часов» в грудном отделе позвоночника. Инновационная медицина Кубани. 2020;(4):43–47. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-20-4-43-47Basankin IV, Naryzhnyi NV, Giulzatyan AA, Malakhov SB. A case report of hybrid surgical resection of a giant dumbbell neurinoma in the thoracic spine. Innovative Medicine of Kuban. 2020;(4):43–47. (In Russ.). https://doi.org/10.35401/2500-0268- 2020-20-4-43-47Пташников Д.А., Усиков В.Д., Корытова Л.И. и др. Алгоритм хирургического лечения больных с опухолями позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2010;(2):132–135.Ptashnikov DA, Usikov VD, Korytova LI, et al. Algorithm of the surgical treatment for spinal tumors. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2010;(2):132–135. (In Russ.).Vargas E, Lockney DT, Mummaneni PV, et al. An analysis of tumor-related potential spinal column instability (Spine Instability Neoplastic Scores 7-12) eventually requiring surgery with a 1-year follow-up. Neurosurg Focus. 2021;50(5):E6. PMID: 33932936. https://doi.org/10.3171/2021.2.FOCUS201098Vargas E, Lockney DT, Mummaneni PV, et al. An analysis of tumor-related potential spinal column instability (Spine Instability Neoplastic Scores 7-12) eventually requiring surgery with a 1-year follow-up. Neurosurg Focus. 2021;50(5):E6. PMID: 33932936. https://doi.org/10.3171/2021.2.FOCUS201098Ramazanoğlu AF, Aydın SO, Etli MU, Sarıkaya C, Varol E, Naderi S. Role of spinal instability neoplastic score in management of spinal plasmacytoma. World Neurosurg. 2022;161:e303–e307. PMID: 35134578. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.02.008Ramazanoğlu AF, Aydın SO, Etli MU, Sarıkaya C, Varol E, Naderi S. Role of spinal instability neoplastic score in management of spinal plasmacytoma. World Neurosurg. 2022;161:e303–e307. PMID: 35134578. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.02.008Kim YH, Kim J, Chang SY, Kim H, Chang BS. Treatment strategy for impending instability in spinal metastases. Clin Orthop Surg. 2020;12(3):337–342. PMID: 32904056. PMCID: PMC7449857. https://doi.org/10.4055/cios20014Kim YH, Kim J, Chang SY, Kim H, Chang BS. Treatment strategy for impending instability in spinal metastases. Clin Orthop Surg. 2020;12(3):337–342. PMID: 32904056. PMCID: PMC7449857. https://doi.org/10.4055/cios20014Hussain I, Barzilai O, Reiner AS, et al. Spinal Instability Neoplastic Score component validation using patient-reported outcomes. J Neurosurg Spine. 2019;30(4):432–438. PMID: 30660111. https://doi.org/10.3171/2018.9.SPINE18147Hussain I, Barzilai O, Reiner AS, et al. Spinal Instability Neoplastic Score component validation using patient-reported outcomes. J Neurosurg Spine. 2019;30(4):432–438. PMID: 30660111. https://doi.org/10.3171/2018.9.SPINE18147Lenschow M, Lenz M, von Spreckelsen N, et al. Impact of spinal instrumentation on neurological outcome in patients with intermediate Spinal Instability Neoplastic Score (SINS). Cancers (Basel). 2022;14(9):2193. PMID: 35565322. PMCID: PMC9101027. https://doi.org/10.3390/cancers14092193Lenschow M, Lenz M, von Spreckelsen N, et al. Impact of spinal instrumentation on neurological outcome in patients with intermediate Spinal Instability Neoplastic Score (SINS). Cancers (Basel). 2022;14(9):2193. PMID: 35565322. PMCID: PMC9101027. https://doi.org/10.3390/cancers14092193Порханов В.А., Басанкин И.В., Афаунов А.А., Кузьменко А.В., Гюльзатян А.А. Пути оптимизации оказания вертебрологической помощи в крупном регионе Российской Федерации. Хирургия позвоночника. 2020;17(4):94–101. https://doi.org/10.14531/ss2020.4.94-101Porkhanov VA, Basankin IV, Afaunov AA, Kuzmenko AV, Giulzatyan AA. Ways to optimize providing of spine healthcare in a large region of the Russian Federation. Hirurgia pozvonochnika (Spine Surgery). 2020;17(4):94–101. (In Russ.). https://doi.org/10.14531/ss2020.4.94-101Муханова И.Ф. Организация онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями в Российской Федерации. Оренбургский медицинский вестник. 2017;V(1):64–67.Mukhanova IF. Organization of oncological care for patients with malignant neoplasms in the Russian Federation. Orenburgskii meditsinskii vestnik. 2017;V(1):64–67. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.