Кострыгин Никита Евгеньевич, студент 6-го курса лечебного факультета
350063, Краснодар, ул. М. Седина, 4
Nikita E. Kostrygin, 6th Year Student, Faculty of GeneralMedicine
ulitsa M. Sedina 4, Krasnodar, 350063
Чумаченко Дмитрий Сергеевич, ассистент кафедрыобщей хирургии; врач-хирург
Dmitry S. Chumachenko, Assistant Professor at the General Surgery Department; Surgeon
ulitsa M. Sedina 4, Krasnodar, 350063
Гепатоцеллюлярная карцинома занимает лидирующие позиции в мировой структуре онкологической смертности. Эффективность стандартного лечения в некоторых случаях остается неудовлетворительной.
Приводим отчет о пациенте с гепатоцеллюлярной карциномой криптогенной этиологии стадии BCLC-C, достигшем продолжительности жизни 26 мес. от постановки диагноза.
Женщина, 46 лет, бывший курильщик, обратилась с повышением альфа-фетопротеина и образованием левой доли печени, диагностированным как гепатоцеллюлярная карцинома. Ранее обнаружились предположительно метастатические легочные узелки, остававшиеся стабильными. Проведена резекция левой доли печени. Спустя 1,5 мес. развился внутрипеченочный рецидив. Назначена терапия ленватиниб+пембролизумаб, позже переключенная на олапариб в связи с обнаружением соматической и герминативной мутации BRCA1. Также проведена трансплантация печени с назначением такролимуса и эверолимуса, позже дополненных экстракорпоральным фотоферезом. Лечение легочных узлов, оказавшихся метастазами, осуществлялось методами лучевой терапии. Спустя 21,3 мес. после трансплантации последовал летальный исход.
В первом обзоре литературы, относящемся к этому случаю, рассматривается проблема неоадъювантной терапии ингибиторами контрольных точек перед трансплантацией печени. В 40 работах было описано более 100 пациентов, а также 113 – в двух многоцентровых исследованиях. Несмотря на то что реакция отторжения развилась у 16,7–27,7%, этот подход может быть эффективен для снижения стадии заболевания.
Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the leading causes of cancer mortality worldwide. The effectiveness of its standard treatment in some cases remains poor.
We report a case of a patient with Barcelona Clinic Liver Cancer stage C cryptogenic HCC whose life duration was 26 months after diagnosis.
A 46-year-old woman, a former smoker, presented with elevated alpha-fetoprotein and a left liver lobe mass diagnosed as HCC. Pulmonary nodules (presumably metastatic) were previously found and remained stable. The left lobe of the liver was resected. Intrahepatic recurrence developed 1.5 months later. Lenvatinib+pembrolizumab therapy was prescribed and later switched to olaparib following the detection of somatic and germline BRCA1 mutation. The patient underwent a liver transplant and was prescribed a combination of tacrolimus and everolimus, later supplemented with extracorporeal photopheresis. Pulmonary nodules that were found to be metastases were treated with radiation therapy. A lethal outcome occurred 21.3 months after the transplant.
The first literature review related to this case report discusses the problem of neoadjuvant immune checkpoint inhibitor therapy prior to a liver transplant. More than 100 patients have been described in 40 articles and 113 patients, in 2 multicenter studies. Although 16.7%-27.7% of patients developed rejection, such approach may be effective in downstaging the disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.