Бабешко Степан Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 2
Stepan S. Babeshko, Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Unit No. 2
Барбухатти Кирилл Олегович, д. м. н., заведующийкардиохирургическим отделением № 2; заведующий кафедрой кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС
Kirill O. Barbukhatty, Dr. Sci. (Med.), Head of the CardiacSurgery Unit No. 2; Head of the Department of CardiacSurgery and Cardiology, Faculty of Continuing Professional Development and Retraining
Шумков Денис Игоревич, сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 2
350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167
Denis I. Shumkov, Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Unit No. 2
ulitsa 1 Maya 167, Krasnodar, 350086
Ерастова Анастасия Владимировна, клинический ординатор кафедры кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС
Anastasia V. Erastova, Resident, Department of Cardiac Surgery and Cardiology, Faculty of Continuing Professional Development and Retraining
Порханов Владимир Алексеевич, д. м. н., профессор,академик РАН, заведующий кафедрой онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС; главный врач
Vladimir A. Porhanov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Oncology Department with the Thoracic Surgery Course, Faculty of Continuing Professional Development and Retraining; Chief Physician
Введение: Основным недостатком биопротеза является подверженность его створок структурным изменениям, приводящим к дисфункции протеза, которая требует повторной хирургической интервенции. Данная группа пациентов характеризуется высокой коморбидностью, что увеличивает риски госпитальной летальности при повторных вмешательствах. В то же время низкая фракция выброса левого желудочка является главным независимым предиктором неблагоприятного исхода. Транскатетерная имплантация «клапан-в-клапан» может служить альтернативой открытому вмешательству у пациентов высокого хирургического риска. Однако следует подчеркнуть, что данная методика нередко ассоциирована с развитием феномена пациент-протезного несоответствия по причине заведомо меньшей площади эффективного отверстия биопротеза. Кроме того, транскатетерная технология имплантации АК сопряжена с высокой частотой развития внутрижелудочковых нарушений проводимости и/или потребностью в постановке кардиостимулятора, что препятствует восстановлению фракции выброса левого желудочка даже в поздние сроки после проведения этой процедуры.
Цель: Демонстрация роли транслюминальной баллонной вальвулотомии в этапном хирургическом лечении дисфункции биопротеза аортального клапана.
Клинический случай: Представляем собственный опыт успешного этапного хирургического лечения биодегенеративной дисфункции биологического протеза аортального клапана при помощи баллонной вальвулопластики с последующим «открытым» репротезированием клапана у пациента крайне высокого сердечно-сосудистого риска.
Заключение: Данный этапный подход может быть оправдан у пациентов с крайне низкой фракцией выброса левого желудочка с целью минимизации рисков и улучшения результатов оперативного вмешательства.
Introduction: The main disadvantage of bioprosthetic valves is the susceptibility of their leaflets to structural changes, leading to bioprosthetic valve dysfunction requiring a repeated surgical intervention. This group of patients is characterized by high comorbidity, which increases the risk of hospital mortality during repeated interventions. At the same time, low left ventricular ejection fraction (LVEF) is the main independent predictor of adverse outcomes. Transcatheter valve-in-valve implantation can be an alternative to an open intervention in patients with high surgical risk. However, this technique is often associated with prosthesis-patient mismatch due to a smaller effective orifice area of a bioprosthetic valve, as well as with the high incidence of intraventricular conduction disorders and/or the need for a pacemaker, preventing the LVEF recovery even in the late period after the procedure.
Objective: To demonstrate the role of transluminal balloon valvuloplasty in staged surgical treatment of bioprosthetic aortic valve dysfunction. Case report: We present our experience of successful staged surgical treatment of biodegenerative dysfunction of a biological prosthetic aortic valve using balloon valvuloplasty followed by “open” repeated valve replacement in a patient at very high cardiovascular risk.
Conclusions: This staged approach may be justified in patients with extremely low LVEF to minimize risks and improve surgical outcomes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.