inovmedИнновационная медицина КубаниInnovative Medicine of Kuban2541-9897Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 110.35401/2541-9897-2024-9-4-30-37inovmed-952Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОсобенности совершенствования хирургического лечения ран полнослойными кожными аутотрансплантатамиPeculiarities of Improving Surgical Treatment of Wounds With Full-Thickness Skin Autograftshttps://orcid.org/0000-0001-9573-4776БогдановС. Б.BogdanovS. B.

Богданов Сергей Борисович - д. м. н., профессор кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, КубГМУ; заведующий ожоговым отделением, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского.

350086, Краснодар, ул. 1-го Мая, 167

Sergei B. Bogdanov - Dr. Sci. (Med.), Professor at the Department of Orthopedics, Traumatology, and Field Surgery, Kuban State Medical University; Head of the Burn Center, Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1.

ulitsa 1 Maya 167, Krasnodar, 350086

bogdanovsb@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4580-6839АладьинаВ. А.AladinaV. A.

Аладьина Валерия Андреевна - ассистент кафедры общей хирургии, КубГМУ; гнойный хирург, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского.

Краснодар

Valeriya A. Aladina - Assistant Professor at the General Surgery Department, Kuban State Medical University; Purulent Surgeon, Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1.

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-9061-6014МухановМ. Л.MukhanovM. L.

Муханов Михаил Львович - к. м. н., доцент кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, КубГМУ; врач-травматолог-ортопед, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского.

Краснодар

Mikhail L. Mukhanov - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Orthopedics, Traumatology, and Field Surgery, Kuban State Medical University; Traumatologist-Orthopedist, Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1.

Krasnodar

https://orcid.org/0009-0004-7119-8998ЗайцеваС. Л.ZaitsevaS. L.

Зайцева София Леонидовна - врач функциональной диагностики, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского; лаборант кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС, КубГМУ.

Краснодар

Sophia L. Zaitseva - Functional Diagnostics Specialist, Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1; Department Assisstant, Surgery Department No. 1, Kuban State Medical University.

Krasnodar

https://orcid.org/0009-0006-6237-7702ДутовВ. С.DutovV. S.

Дутов Виктор Сергеевич - врач травматолог-ортопед, Городская клиническая больница № 1; ассистент кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, КубГМУ.

Краснодар

Viktor S. Dutov - Traumatologist-Orthopedist, City Clinical Hospital No. 1; Assistant Professor at the Department of Orthopedics, Traumatology, and Field Surgery, Kuban State Medical University.

Krasnodar

https://orcid.org/0009-0008-0258-6195ЗакеряеваД. С.ZakeryaevaD. S.

Закеряева Диана Селимовна - студентка 6-го курса, лечебный факультет.

Ставрополь

Diana S. Zakeryaeva - 6th Year Student, Faculty of Medicine, Stavropol State Medical University.

Stavropol

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университетРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1; Kuban State Medical UniversityRussian FederationКубанский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница № 1РоссияKuban State Medical University; City Clinical Hospital No. 1Russian FederationСтавропольский государственный медицинский университетРоссияStavropol State Medical UniversityRussian Federation202430122024043037Copyright © Богданов С.Б., Аладьина В.А., Муханов М.Л., Зайцева С.Л., Дутов В.С., Закеряева Д.С., 20242024Богданов С.Б., Аладьина В.А., Муханов М.Л., Зайцева С.Л., Дутов В.С., Закеряева Д.С.Bogdanov S.B., Aladina V.A., Mukhanov M.L., Zaitseva S.L., Dutov V.S., Zakeryaeva D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/952Актуальность

Актуальность: Комбустиология стремительно развивается, и в этой связи споры о способах и времени закрытия ран остаются достаточно актуальными. Для приживления полнослойного кожного трансплантата есть два решающих фактора: степень инфицирования и уровень васкуляризации раневого ложа. Неблагоприятными причинами для приживления трансплантата являются недостаточный гемостаз, поздние сроки операции, обнаженная подкожно-жировая клетчатка. Выполнение пластик полнослойными аутотрансплантатами на раны различного генеза способствует улучшению отдаленных косметических и функциональных результатов операций.

Цель

Цель: Улучшение результатов лечения пациентов с ранами различной этиологии путем усовершенствования способов хирургического вмешательства полнослойными кожными аутотрансплантатами.

Материалы и методы

Материалы и методы: Исследование, проведенное в НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского, было посвящено анализу данных 64 пациентов, которые пролечены с помощью хирургического лечения полнослойными кожными аутотрансплантатами, возраст от 18 до 65 лет. Больные были разделены на группы, в зависимости от вида оперативного вмешательства. группа I – 23 пациента с острой ожоговой травмой, у которых грануляционная ткань иссекалась и раневой дефект закрывался полнослойным кожным аутотрансплантатом. Группа II – 21 пациент с рубцовыми деформациями кожных покровов, которым иссекалась рубцовая ткань и выполнялась пластика полнослойным кожным аутотрансплантатом. Группа III – 20 пациентов с травматической отслойкой кожного лоскута без костной травмы, которым выполнялась пластика по Красовитову.

Результаты

Результаты: Сроки приживления полнослойного кожного аутотрансплантата в группе I составили Ме 10,0 (7,5; 15,0) сут.; в группе II – 15,0 (13,0; 18,0) сут.; в группе III – Ме 28 (14,8; 44,3) сут. При проведении сравнительного статистического анализа при помощи критерия Краскела-Уоллиса были выявлены существенные статистические различия в сравниваемых группах (p<0,0001).

Выводы

Выводы: Разработанные новые способы выполнения пластики полнослойными кожными аутотрансплантатами у пациентов с грануляционной тканью и рубцовыми деформациями позволяют значительно повысить эффективность проводимого лечения.

Background

Background: Despite advances made in combustiology, the method and timing of wound closure remain a matter of debate. There are 2 decisive factors in engraftment of a full-thickness skin graft: infection degree and level of wound bed vascularization. Reasons for unsuccessful engraftment are insufficient hemostasis, late surgery, and exposed subcutaneous fat. Full-thickness skin grafting for wounds of various origins optimizes improvement of long-term cosmetic and functional results of surgery.

Objective

Objective: To improve treatment results in patients with wounds of various etiologies by improving methods of full-thickness skin autografting.

Materials and methods

Materials and methods: This study was conducted in the Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1 (Krasnodar, Russian Federation) and analyzed data from 64 patients (age, 18-65 years) who underwent full-thickness skin autografting. The patients were grouped based on the surgery type.

In group 1 (23 patients with acute burn injury), granulation tissue was excised, and the wound defect was closed using a full-thickness skin autograft. In group 2 (21 patients with scar deformities of the skin), scar tissue was excised, and full-thickness skin autografting was performed. Group 3 (20 patients with traumatic skin detachment without bone injury) underwent skin grafting by the Krasovitov method.

Results

Results: Time to engraftment in group 1 was median 10.0 (7.5; 15.0) days; in group 2, 15.0 (13.0; 18.0) days, and in group 3, 28 (14.8; 44.3) days. We found statistically significant differences when comparing the groups using the Kruskal-Wallis test (P < .0001).

Conclusions

Conclusions: New developed methods for full-thickness skin autografting in patients with granulation tissue and scar deformities can significantly increase the treatment effectiveness.

кожная пластикааутотрансплантатбиологические раневые покрытияskin graftingautograftbiological dressingsReferencesАбугалиев К.Р. Хирургическая обработка длительно незаживающих ожоговых ран. В: Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России 2–5 июня 2008 года. Всероссийское общественное объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий»; 2008:241–242.Abugaliev KR. Surgical treatment of chronic nonhealing burn wounds. In: Proceedings of the II Congress of Combustiologists of Russia, June 2-5, 2008. Vserossiiskoe obshchestvennoe obyedinenie kombustiologov «Mir bez ozhogov», FGU «Institut khirurgii im. A.V. Vishnevskogo Rosmedtekhnologii»; 2008:241–242. (In Russ.).Биктимиров Е.Е., Крылов П.К. Вариант оптимизации результатов аутопластики у пострадавших с обширными глубокими ожогами. В: IV съезд комбустиологов России 13–16 октября 2013 г. : сборник научных трудов. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»; 2013:132–133.Biktimirov EE, Krylov PK. Option for optimizing autografting outcomes in patients with extensive deep burns. In: IV Congress of Combustiologists of Russia, October 13-16, 2013 : Proceedings. Obshcherossiiskaya obshchestvennaya organizatsiya «Obyedinenie kombustiologov «Mir bez ozhogov»; 2013:132–133. (In Russ.).Богданов С.Б., Аладьина В.А., Марченко Д.Н. и др. Хирургические аспекты приживления полнослойного кожного аутотрансплантата на гранулирующую рану. Инновационная медицина Кубани. 2020;(2):41–45. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-18-2-41-45Bogdanov SB, Aladina VA, Marchenko DN, et al. Surgical aspects of full-thickness skin autograft engraftment on a granulating wound. Innovative Medicine of Kuban. 2020;(2):41–45. (In Russ.). https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-18-2-41-45Богданов С.Б., Марченко Д.Н., Поляков А.В., Каракулев А.В., Богданова Ю.А. Новые варианты применения вакуумной терапии в комбустиологии. Инновационная медицина Кубани. 2020;17(1):36–40. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-17-1-36-40Bogdanov SB, Marchenko DN, Polyakov AV, Karakulev AV, Bogdanova YuA. Novel ways of vacuum therapy application in burn injury medicine. Innovative medicine of Kuban. 2020;(1):36–40. (In Russ.). https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-17-1-36-40Богданов С.Б. Хирургические аспекты выполнения пластики лица цельным полнослойным кожным аутотрансплантатом. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016;(1):12–20.Bogdanov SB. Surgical aspects of performing skingraft by full thickness transplant. Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2016;(1):12–20. (In Russ.).Порханов В.А., Богданов С.Б., Гилевич И.В., Федоренко Т.В., Коломийцева Е.А., Богданова Ю.А. Новые подходы к выполнению пластики кожи лица полнослойными аутотрансплантатами. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(4):68–73. https://doi.org/10.17816/ptors5468-73Porhanov VA, Bogdanov SB, Gilevich IV, Fedorenko TV, Kolomiyceva EA, Bogdanova YA. New approaches for full-thickness grafting of the face. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2017;5(4):68–73. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/ptors5468-73Богданов С.Б., Бабичев Р.Г. Пластика лица полнослойными кожными аутотрансплантатами у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(2):86–91.Bogdanov SB, Babichev RG. Reconstruction of facial defects with full-thickness skin autografts in children. The Russian Bulletin of Children’s Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. 2016;6(2):86–91. (In Russ.).Алмазов И.А., Зиновьев Е.В. Экспериментальное обоснование выбора методик хирургической дермабразии дермальных ожогов. В: Современные аспекты лечения термической травмы : материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию первого ожогового центра России, Санкт-Петербург, 23–24 июня 2016 года. ООО Альта Астра; 2016:6–7.Almazov IA, Zinoviev EV. Experimental justification of the choice of methods for surgical dermabrasion of dermal burns. In: Modern Aspects of Thermal Injury Treatment : Proceedings of the Scientific and Practical Conference with International Participation Dedicated to the 70th Anniversary of the First Russian Burn Center, Saint Petersburg, June 23-25, 2016. OOO Alta Astra; 2016:6–7. (In Russ.).Алексеев А.А., Крылов К.М. Классификация глубины поражения тканей при ожогах. В: III съезд комбустиологов России 15–18 ноября 2010 г. : сборник тезисов. Всероссийское общественное объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития РФ»; 2010:3–4.Alekseev AA, Krylov KM. Classification of burn depth. In: III Congress of Combustiologists of Russia, November 15-18, 2010 : Collection of Abstracts. Vserossiiskoe obshchestvennoe obyedinenie kombustiologov «Mir bez ozhogov», FGU «Institut khirurgii im. A.V. Vishnevskogo Minzdravsotsrazvitiya RF»; 2010:3–4. (In Russ.).Хунафин С.Н., Зинатуллин Р.М., Гизатуллин Т.Р., Гизатуллин Р.Х. Способ аутодермопластики расщепленными перфорированными трансплантатами при ожогах. В: III съезд комбустиологов России 15–18 ноября 2010 г. : сборник тезисов. Всероссийское общественное объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития РФ»; 2010:217.Khunafin SN, Zinatullin RM, Gizatullin TR, Gizatullin RKh. Technique of using split-thickness meshed skin grafts in burns. In: III Congress of Combustiologists of Russia, November 15-18, 2010 : Collection of Abstracts. Vserossiiskoe obshchestvennoe obyedinenie kombustiologov «Mir bez ozhogov», FGU «Institut khirurgii im. A.V. Vishnevskogo Minzdravsotsrazvitiya RF»; 2010:217. (In Russ.).Крылов К.М., Крылов П.К. Современные возможности местного лечения ожогов. Амбулаторная хирургия. 2010;(1):30–35.Krylov KM, Krylov PK. Modern possibilities of local treatment of burns. Ambulatornaya khirurgiya. 2010;(1):30–35. (In Russ.).Hudson DA, Grob M. Optimising results with tissue expansion: 10 simple rules for successful tissue expander insertion. Burns. 2005;31(1):1–4. PMID: 15639357. https://doi.org/10.1016/j.burns.2004.08.008Hudson DA, Grob M. Optimising results with tissue expansion: 10 simple rules for successful tissue expander insertion. Burns. 2005;31(1):1–4. PMID: 15639357. https://doi.org/10.1016/j.burns.2004.08.008Kubo K, Kuroyanagi Y. The possibility of long-term cryopreservation of cultured dermal substitute. Artif Organs. 2005;29(10):800–805. PMID: 16185341. https://doi.org/10.1111/j.1525-1594.2005.00132.xKubo K, Kuroyanagi Y. The possibility of long-term cryopreservation of cultured dermal substitute. Artif Organs. 2005;29(10):800–805. PMID: 16185341. https://doi.org/10.1111/j.1525-1594.2005.00132.xLi X, Li A, Feng F, et al. Effect of the hyaluronic acid-poloxamer hydrogel on skin-wound healing: in vitro and in vivo studies. Animal Model Exp Med. 2019;2(2):107–113. PMID: 31392303. PMCID: PMC6600631. https://doi.org/10.1002/ame2.12067Li X, Li A, Feng F, et al. Effect of the hyaluronic acid-poloxamer hydrogel on skin-wound healing: in vitro and in vivo studies. Animal Model Exp Med. 2019;2(2):107–113. PMID: 31392303. PMCID: PMC6600631. https://doi.org/10.1002/ame2.12067Zhang R, Li X, He K, et al. Preparation and properties of redox responsive modified hyaluronic acid hydrogels for drug release. Polymers for Advanced Technologies. 2017;28(12):1759– 1763. https://doi.org/10.1002/pat.4059Zhang R, Li X, He K, et al. Preparation and properties of redox responsive modified hyaluronic acid hydrogels for drug release. Polymers for Advanced Technologies. 2017;28(12):1759– 1763. https://doi.org/10.1002/pat.4059Гилевич И.В., Федоренко Т.В., Коломийцева Е.А., Богданов С.Б., Семенченко А.А., Иващук Ю.В. Достижения клеточной терапии в комбустиологии. Инновационная медицина Кубани. 2017;(2):6–14.Gilevich IV, Fedorenko TV, Kolomytseva EA, Bogdanov SB, Senenchenko AA, Ivaschuk YV. Cell therapy advances in combustiology. Innovative Medicine of Kuban. 2017;(2):6–14. (In Russ.).Зиновьев Е.В., Костяков Д.В., Солошенко В.В., Семиглазов А.В., Крылов П.К., Кокорин В.В., Заворотний О.О. Экспериментальная оценка эффективности применения геля редкосшитых акриловых полимеров с природными антимикробными пептидами при лечении пограничных ожогов кожи. Военно-медицинский журнал. 2023;344(9):24–29.Zinovev EV, Kostyakov DV, Soloshenko VV, Semiglazov AV, Krylov PK, Kokorin VV, Zavorotnii OO. Experimental evaluation of the effectiveness of the use of a gel of lightly crosslinked acrylic polymers with natural antimicrobial peptides in the treatment of borderline skin burns. Voenno-meditsinskii zhurnal. 2023;344(9):24–29. (In Russ.).Вагнер Д.О., Зиновьев Е.В., Солошенко В.В. Модели пациентов с обширными ожогами горячими жидкостями (сообщение второе). Скорая медицинская помощь. 2023;24(4):17–24.Vagner DO, Zinoviev EV, Soloshenko VV. The models of patients with severe hot liquids scald (message two). Emergency Medical Care. 2023;24(4):17–24. (In Russ.).Юрова Ю.В., Зиновьев Е.В. Обширные травматические отслойки мягких тканей после дорожно-транспортного происшествия: опыт лечения в многопрофильном стационаре. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023;(2):63–74. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2023-0-2-63-74Yurova YV, Zinoviev EV. Extensive traumatic detachment of soft tissue after accident: clinical experience of a multidisciplinary hospital. Medicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2023;(2):63–74. (In Russ.). https://doi.org/10.25016/2541-7487-2023-0-2-63-74Богданов С.Б., Афаунова О.Н. Пути совершенствования хирургического лечения пограничных ожогов конечностей. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;(3):154–159.Bogdanov SB, Afaunova ON. Ways of improving the surgical treatment of borderline limb burns. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2016;(3):154–159. (In Russ.).Митряшов К.В., Усов В.В., Шаркова В.А. Сравнительное исследование эффективности раневых покрытий на основе гиалуроновой кислоты и атравматических повязок в местном лечении пограничных ожогов. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2021;10(4):695–701. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-4-695-701Mitryashov KV, Usov VV, Sharkova VA. The comparative study of efficiency of hyaluronic acid based dressings and atraumatic dressings in local treatment of partial-thickness burns. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2021; 10(4):695–701. (In Russ.). https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-4-695-701Богданов С.Б., Афаунова О.Н. Использование раневых покрытий при раннем хирургическом лечении пограничных ожогов конечностей в функционально активных областях. Врач-аспирант. 2016;79(6):4–9.Bogdanov SB, Afaunova ON. Use wound coverage with early surgical treatment of burns border limbs region functional. Vrach-aspirant. 2016;79(6):4–9. (In Russ.).Грибань П.А., Усов В.В., Терехов С.М. и др. Организация оказания специализированной помощи тяжелообожженным в Приморском крае. Тихоокеанский медицинский журнал. 2022;(2):11–14. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2022-2-11-14Griban PА, Usov VV, Terehov SМ, et al. Organization of specialized assistance to the patients with seriously thermal burn in Primorsky region. Pacific Medical Journal. 2022;(2):11–14. (In Russ.). https://doi.org/10.34215/1609-1175-2022-2-11-14Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Костяков Д.В., Гогохия Т.З., Коуров А.С., Пятаков С.Н. Прогноз результата кожной пластики по параметрам микроциркуляции в ожоговой ране. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2022;11(3):412–418. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-3-412-418Zinoviev EV, Soloshenko VV, Kostyakov DV, Gogokhia TZ, Kourov AS, Pyatakov SN. Estimation of microcirculation parameters in a burn wound for prediction of skin grafting outcomes after tangential necrectomy. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2022;11(3):412–418. (In Russ.). https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-3-412-418

The authors declare that there are no conflicts of interest present.