Интенсивная терапия астматического статуса в педиатрической практике

Актуальность: Астматический статус у детей и подростков – экстренное состояние, требующее оказания неотложной специализированной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Цель исследования: Определение современного состояния проблемы этиопатогенеза, диагностики и интенсивной терапии при астматическом статусе в детском возрасте.

Материалы и методы: Выполнен поиск и анализ научных работ с использованием баз данных Cochrane Library, PubMed и Medscape по поисковым словам: «астматический статус, дети и подростки, глюкокортикоиды, интенсивная терапия, искусственная вентиляция легких». Для обзора отобрано 42 источника. Критериями включения работ в обзор были: наличие описания патогенеза, клинических проявлений и особенностей интенсивной терапии при астматическом статусе в детском и подростковом возрасте. Критерием исключения работ из обзора являлись статьи, содержащие информацию по этиопатогенезу, клинике и неотложной помощи при астматическом статусе у пациентов взрослого и пожилого возраста.

Результаты: К препаратам первой линии при купировании астматического статуса относят глюкокортикостероиды и β₂-агонисты. Важное значение для детей имеет проведение оксигенотерапии, в том числе высокопоточная подача кислорода и неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением. К препаратам второй линии относят метликсантины, антихолинергические средства и сульфат магния. При неэффективности медикаментозной терапии у детей с астматическим статусом проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Заключение: Астматический статус в педиатрической практике является неотложным состоянием с высоким летальным риском, требующим грамотного оказания экстренной помощи. Знание пошаговой интенсивной терапии улучшит оказание помощи при данном патологическом состоянии у детей и подростков.

1. Fainardi V, Caffarelli C, Deolmi M, et al; Emilia-Romagna Asthma (ERA) Study Group. Maintenance therapy for children and adolescents with asthma: guidelines and recommendations from the Emilia-Romagna Asthma (ERA) Study Group. J Clin Med. 2023;12(17):5467. PMID: 37685533. PMCID: PMC10487522. https://doi.org/10.3390/jcm12175467

2. Akinbami LJ, Moorman JE, Bailey C, et al. Trends in asthma prevalence, health care use, and mortality in the United States, 2001-2010. NCHS Data Brief. 2012;(94):1–8. PMID: 22617340.

3. Habib N, Pasha MA, Tang DD. Current understanding of asthma pathogenesis and biomarkers. Cells. 2022;11(17):2764. PMID: 36078171. PMCID: PMC9454904. https://doi.org/10.3390/cells11172764

4. NievasIF, Anand KJ. Severe acute asthma exacerbation in children: a stepwise approach for escalating therapy in a pediatric intensive care unit. J Pediatr Pharmacol Ther. 2013;18(2):88–104. PMID: 23798903. PMCID: PMC3668947. https://doi.org/10.5863/1551-6776-18.2.88

5. Jones H, Lawton A, Gupta A. Asthma attacks in childrenchallenges and opportunities. Indian J Pediatr. 2022;89(4):373–377. PMID: 35061205. PMCID: PMC8776553. https://doi.org/10.1007/s12098-021-04069-w

6. Grunwell JR, Travers C, Fitzpatrick AM. Inflammatory and comorbid features of children admitted to a PICU for status asthmaticus. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(11):e585–e594. PMID: 30106766. PMCID: PMC6218278. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001695

7. Dharmage SC, Perret JL, Custovic A. Epidemiology of asthma in children and adults. Front Pediatr. 2019;7:246. PMID: 31275909. PMCID: PMC6591438. https://doi.org/10.3389/fped.2019.00246

8. Chakraborty RK, Basnet S. Status Asthmaticus. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2024. PMID: 30252326.

9. Biagini Myers JM, Simmons JM, Kercsmar CM, et al. Heterogeneity in asthma care in a statewide collaborative: the Ohio Pediatric Asthma Repository. Pediatrics. 2015;135(2):271–279. PMID: 25601985. https://doi.org/10.1542/peds.2014-2230

10. La Via L, Sanfilippo F, Cuttone G, et al. Use of ketamine in patients with refractory severe asthma exacerbations: systematic review of prospective studies. Eur J Clin Pharmacol. 2022;78(10):1613–1622. PMID: 36008492. PMCID: PMC9482594. https://doi.org/10.1007/s00228-022-03374-3

11. Gates RM, Haynes KE, Rehder KJ, Zimmerman KO, Rotta AT, Miller AG. High-flow nasal cannula in pediatric critical asthma. Respir Care. 2021;66(8):1240–1246. PMID: 33975902. https://doi.org/10.4187/respcare.08740

12. Karube T, Goins T, Karsies TJ, Gee SW. Reducing avoidable transfer delays in the pediatric intensive care unit for status asthmaticus patients. Pediatr Qual Saf. 2022;7(1):e527. PMID: 35071962. PMCID: PMC8782102. https://doi.org/10.1097/pq9.0000000000000527

13. Silva Pde S, Barreto SS. Noninvasive ventilation in status asthmaticus in children: levels of evidence. Rev Bras Ter Intensiva. 2015;27(4):390–396. PMID: 26761478. PMCID: PMC4738826. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20150065

14. Shein SL, Speicher RH, Filho JO, Gaston B, Rotta AT. Contemporary treatment of children with critical and near-fatal asthma. Rev Bras Ter Intensiva. 2016;28(2):167–178. PMID: 27305039. PMCID: PMC4943055. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20160020

15. Newth CJ, Meert KL, Clark AE, et al; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Collaborative Pediatric Critical Care Research Network. Fatal and near-fatal asthma in children: the critical care perspective. J Pediatr. 2012;161(2):214–21.e3. PMID: 22494876. PMCID: PMC3402707. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2012.02.041

16. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Респираторная поддержка при критических состояниях в педиатрии и неонатологии. ГЭОТАР-Медиа; 2020.

17. Фурман Е.Г., Каржавина Л.И., Пономарёва М.С., Хузина Е.А. Астматический статус в детском возрасте: клиническая практика и тактика ведения больных бронхиальной астмой. Доктор.Ру. 2018;(11):43–49. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-155-11-43-49.

18. Boeschoten S, de Hoog M, Kneyber M, Merkus P, Boehmer A, Buysse C. Current practices in children with severe acute asthma across European PICUs: an ESPNIC survey. Eur J Pediatr. 2020;179(3):455–461. PMID: 31797080. PMCID: PMC7028840. https://doi.org/10.1007/s00431-019-03502-9

19. Bush A, Fleming L. Diagnosis and management of asthma in children. BMJ. 2015;350:h996. PMID: 25742964. https://doi.org/10.1136/bmj.h996

20. Lee MO, Sivasankar S, Pokrajac N, Smith C, LumbaBrown A. Emergency department treatment of asthma in children: a review. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020;1(6):1552–1561. PMID: 33392563. PMCID: PMC7771822. https://doi.org/10.1002/emp2.12224

21. Carroll CL, Sala KA. Pediatric status asthmaticus. Crit Care Clin. 2013;29(2):153–166. PMID: 23537669. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2012.12.001

22. Fainardi V, Caffarelli C, Bergamini BM, et al; Emilia-Romagna Asthma (ERA) Study Group. Management of children with acute asthma attack: a RAND/UCLA appropriateness approach. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(23):12775. PMID: 34886505. PMCID: PMC8657661. https://doi.org/10.3390/ijerph182312775

23. Papi A, Brightling C, Pedersen SE, Reddel HK. Asthma. Lancet. 2018;391(10122):783–800. PMID: 29273246. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(17)33311-1

24. Schivo M, Phan C, Louie S, Harper RW. Critical asthma syndrome in the ICU. Clin Rev Allergy Immunol. 2015;48:31–44. PMID: 24234835. https://doi.org/10.1007/s12016-013-8394-7

25. Agnihotri NT, Saltoun C. Acute severe asthma (status asthmaticus). Allergy Asthma Proc. 2019;40(6):406–409. PMID: 31690381. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4258

26. Потапова Н.Л. Жизнеугрожающая бронхиальная астма у детей: от предикторов до прогноза. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66(2):29–34. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2021-66-2-29-34.

27. Быков Ю.В., Масальский С.С., Обедин А.Н. и др. Интенсивная терапия астматического статуса в педиатрии: учебное пособие. Изд-во СтГМУ; 2024.

28. Johnson PN, Drury AS, Gupta N. Continuous magnesium sulfate infusions for status asthmaticus in children: a systematic review. Front Pediatr. 2022;10:853574. PMID: 35391743. PMCID: PMC8983002. https://doi.org/10.3389/fped.2022.853574

29. Rehder KJ. Adjunct therapies for refractory status asthmaticus in children. Respir Care. 2017;62(6):849–865. PMID: 28546381. https://doi.org/10.4187/respcare.05174

30. Kelly AM, Kerr D, Powell C. Is severity assessment after one hour of treatment better for predicting the need for admission in acute asthma?. Respir Med. 2004;98(8):777–781. PMID: 15303644. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2004.01.008

31. Indinnimeo L, Chiappini E, Miraglia Del Giudice M; Italian Panel for the management of acute asthma attack in children Roberto Bernardini. Guideline on management of the acute asthma attack in children by Italian Society of Pediatrics. Ital J Pediatr. 2018;44(1):46. PMID: 29625590. PMCID: PMC5889573. https://doi.org/10.1186/s13052-018-0481-1

32. Ballestero Y, De Pedro J, Portillo N, Martinez-Mugica O, Arana-Arri E, Benito J. Pilot clinical trial of high-flow oxygen therapy in children with asthma in the emergency service. J Pediatr. 2018;194:204–210.e3. PMID: 29331328. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.10.075

33. Mayordomo-Colunga J, Medina A, Rey C, et al. Predictive factors of non invasive ventilation failure in critically ill children: a prospective epidemiological study. Intensive Care Med. 2009;35(3):527–536. PMID: 18982307. https://doi.org/10.1007/s00134-008-1346-7

34. Edmonds ML, Milan SJ, Camargo CA Jr, Pollack CV, Rowe BH. Early use of inhaled corticosteroids in the emergency department treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12(12):CD002308. PMID: 23235589. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002308.pub2

35. Griffiths B, Kew KM, Normansell R. Intravenous magnesium sulfate for treating children with acute asthma in the emergency department. Paediatr Respir Rev. 2016;20:45–47. PMID: 27522304. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2016.07.001

36. Rower JE, Liu X, Yu T, Mundorff M, Sherwin CM, Johnson MD. Clinical pharmacokinetics of magnesium sulfate in the treatment of children with severe acute asthma. Eur J Clin Pharmacol. 2017;73(3):325–331. PMID: 27909740. https://doi.org/10.1007/s00228-016-2165-3

37. Gürkan F, Haspolat K, Boşnak M, Dikici B, Derman O, Ece A. Intravenous magnesium sulphate in the management of moderate to severe acute asthmatic children nonresponding to conventional therapy. Eur J Emerg Med. 1999;6(3):201–205. PMID: 10622383. https://doi.org/10.1097/00063110-199909000-00005

38. Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2023.

39. Bratton SL, Newth CJ, Zuppa AF, et al; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Collaborative Pediatric Critical Care Research Network. Critical care for pediatric asthma: wide care variability and challenges for study. Pediatr Crit Care Med. 2012;13(4):407–414. PMID: 22067984. PMCID: PMC3298633. https://doi.org/10.1097/PCC.0b013e318238b428

40. Mihaljević S, Pavlović M, Reiner K, Ćaćić M. Therapeutic mechanisms of ketamine. Psychiatr Danub. 2020;32(3–4):325– 333. PMID: 33370729. https://doi.org/10.24869/psyd.2020.325

41. Gao M, Rejaei D, Liu H. Ketamine use in current clinical practice. Acta Pharmacol Sin. 2016;37(7):865–872. PMID: 27018176. PMCID: PMC4933765. https://doi.org/10.1038/aps.2016.5

42. Youssef-Ahmed MZ, Silver P, Nimkoff L, Sagy M. Continuous infusion of ketamine in mechanically ventilated children with refractory bronchospasm. Intensive Care Med. 1996;22(9):972– 976. PMID: 8905436. https://doi.org/10.1007/BF02044126.