Preview

Инновационная медицина Кубани

Расширенный поиск
№ 4 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

5-12 99
Аннотация

Цель работы Оценка роли внутрисосудистых методов исследования при выборе хирургической тактики реваскуляризации миокарда.

Материал и методы В исследование были включены 62 пациента с диффузным многососудистым поражением коронарного русла, которым чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) выполнялись с использованием внутрисосудистых методов исследования. Измерение фракционного резерва кровотока (ФРК) в диффузно измененных артериях проводилось на фоне максимальной гиперемии, последовательно между стенозами путем протяжки датчика, начиная с дистального сегмента. Стентировали первоначально самый дистальный гемодинамически значимый стеноз. Далее выполняли повторное измерение ФРК и решали вопрос о необходимости стентирования других стенозов. Анализ результатов стентирования, а также определение зоны имплантации стента осуществляли методом оптической когерентной томографии (ОКТ).

Результаты После измерения ФРК количество артерий, в которых присутствовали гемодинамически значимые стенозы, уменьшилось на 24,7% (с 93 до 70). Отмечено также, что у пациентов с двухсосудистым поражением среднее количество таких стенозов снизилось с 2,95 ± 0,65 до 1,82 ± 0,88, а у пациентов с трехсосудистым поражением – с 2,96 ± 0,6 до 2,24 ± 0,76 соответственно (р = 0,0024). Полной (функционально адекватной по данным измерения ФРК) реваскуляризации миокарда удалось достичь у 88,7% пациентов. Стенты с лекарственным покрытием 2-го поколения были имплантированы 82 (47,1%) пациентам, а 3-го поколения – 92 (52,9%). При этом частота успеха реканализаций окклюзий составила 100%. В целом оптимальная имплантация стента была достигнута у всех пациентов. Большие сердечно-сосудистые осложнения наблюдались у 1 (1,6%) пациента, что потребовало дополнительных интервенций.

Заключение Комплексное использование внутрисосудистых методов исследования (ОКТ и измерения ФРК) позволяет дифференцированно подходить к оценке каждого стеноза измененной артерии у больных с диффузным и многососудистым поражением коронарного русла, добиться высокой частоты полной реваскуляризации миокарда, а также сокращения количества необоснованных вмешательств и интраоперационных осложнений.

13-17 54
Аннотация

Актуальность Исследование ликворной системы детей различных возрастов приобретает существенное значение, поскольку ее работа влияет на дальнейшее развитие головного мозга и должное функционирование органа. Рассматриваемая тема представляется весьма актуальной.

Цель Изучение половых различий в строении ликворной системы у детей периода первого детства.

Материал и методы Исследования проводились путем ретроспективного изучения архивных материалов магнитнорезонансных томограмм головного мозга детей 7-летнего возраста. Были изучены магнитно-резонансные томограммы желудочков головного мозга у 120 детей (60 мальчиков и 60 девочек). Проанализированы следующие параметры: 1) длина переднего рога; 2) ширина переднего рога; 3) длина центральной части; 4) ширина центральной части; 5) длина заднего рога; 6) ширина заднего рога; 7) длина нижнего рога; 8) переднезадний размер; 9) расстояние между передними рогами; 10) расстояние между задними рогами; 11) длина третьего желудочка; 12) высота третьего желудочка; 13) длина водопровода; 14) длина четвертого желудочка; 15) высота четвертого желудочка. Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., CША).

Результаты считались статистически значимыми при р < 0,05. Результаты Полученные в ходе исследования ликворной системы головного мозга данные у детей периода первого детства являются показателями нормы и могут быть использованы при проведении диагностических исследований в отделениях лучевой диагностики. Существенное клиническое значение имеет обнаруженная в ходе работы билатеральная асимметрия боковых желудочков головного мозга у детей первого детства. Морфометрические показатели элементов ликворной системы должны учитываться специалистами в области исследования нейропластичности головного мозга.

Выводы Установлены прижизненные энцефалометрические нормы различных отделов ликворной системы и наличие половой изменчивости структур ликворной системы у детей периода первого детства.

18-25 63
Аннотация

Введение Интраоперационное повреждение прямой кишки у пациентов, перенесших простатэктомию, является не частым, но тяжелым осложнением. В связи с этим уделяется особое внимание вопросу улучшения результатов заживления повреждения.

Цель Изучить морфологические особенности париетальной тазовой фасции и стенки прямой кишки для обоснования возможности формирования фасциальной дупликатуры при устранении повреждения передней стенки прямой кишки при простатэктомии.

Материал и методы У 10 мужчин проведен прижизненный морфологический анализ париетальной тазовой фасции, покрывающей мышцу, поднимающую прямую кишку, и передней стенки прямой кишки.

Результаты Париетальная тазовая фасция содержит более мощные пучки коллагеновых волокон, которые на определенных участках частично вплетаются в волокна поперечнополосатой мышечной ткани. Для адвентиции прямой кишки характерно более рыхлое расположение взаимодействующих компонентов оформленной соединительной и гладкой мышечной ткани. В изучаемых образованиях малого таза толщина коллагеновых волокон отдельно и в составе пучков, а также клетки дифферона и каждое волокно в отдельности, не различались, что свидетельствовало об идентичности их тинкториальных свойств в сравниваемых зонах.

Заключение Морфологический анализ показал, что при сопоставлении и соприкосновении без натяжения краев области заживления операционной раны формируется стабильный и непрерывный рубец фасциальной дупликатуры, обеспечивающий надежное сращение сшиваемых анатомических образований.

26-32 55
Аннотация

Цель 1. Разработать нормативные значения глобальной и региональной продольной деформации миокарда левого желудочка (ПДЛЖ) при проведении трехмерной стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом (АТФ) в реальном масштабе времени и применении технологии автоматизированного анализа функции миокарда (4D СЭхоКГ + ПДЛЖ с АТФ). 2. Сравнить эффективность выявления симптом-связанных коронарных артерий в ходе выполнения 4D СЭхоКГ с АТФ при: а) традиционной визуальной оценке региональной сократимости миокарда; б) пошаговом анализе сегментарной ПДЛЖ.

Материал и методы Обследовано 15 здоровых лиц и 32 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) после проведенной коронароангиографии. Всем лицам выполнена 4D СЭхоКГ + ПДЛЖ с АТФ (General Electric – Vivid E95).

Результаты Значения нормативных показателей глобальной ПДЛЖ на трех этапах фармакологической нагрузочной пробы (до, во время и после инфузии АТФ) составили –19,5 (95% ДИ: –20,4 – –19,0), – 21,6 (95% ДИ: –22,8 – –20,4) и –19,5 (95% ДИ: –20,3 – –18,6) соответственно. Также были определены средние величины ПДЛЖ в каждом из 17 сегментов миокарда левого желудочка у здоровых лиц. У больных ИБС во время нагрузочной пробы при визуальном контроле сократимости усиление исходных нарушений локального утолщения миокарда, появление новых зон и расширение имевшихся ранее отмечено в 31,2% случаев, а усиление исходных нарушений деформации, появление новых зон нарушений деформации и расширение старых – в 68,7% (р = 0,0055). Индуцированные усиления нарушений деформации при введении АТФ в зоне кровоснабжения передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, огибающей ветви, правой коронарной артерии (с выявленными во время коронароангиографии гемодинамически значимыми стенозами и окклюзиями) были обнаружены в 28,0, 77,7 и 65,2% соответственно (р1-3 = 0,0194; р1-2 = 0,0019; р2-3 = 0,2864).

Заключение Определены нормативные значения глобальной и сегментарной ПДЛЖ при выполнении 4D СЭхоКГ+ПДЛЖ с АТФ. Данная методика позволяет достоверно в 2,2 раза повысить эффективность идентификации симптом-связанных коронарных артерий у больных ИБС, по сравнению с традиционной CЭхоКГ, основанной на визуальной оценке локальной сократимости миокарда.

33-40 67
Аннотация

Цель работы Анализ результатов хирургического лечения больных идиопатическим сколиозом в зависимости от типа и величины деформации.

Материал и методы Ретроспективное одноцентровое исследование с уровнем доказательности – IV. У 300 больных идиопатическим сколиозом различной степени тяжести в возрасте от 10 до 50 лет изучены ближайшие и отдаленные результаты устранения деформации позвоночника методом внутренней транспедикулярной фиксации. Использованы полипозиционная рентгенография, мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) и анкета-опросник SRS-30.

Результаты У пациентов с деформацией позвоночника до 60 ° через год после операции не было выявлено потери коррекции. У больных с деформацией больше 90 ° среднее послеоперационное прогрессирование сколиотической деформации составило 3,5 ± 0,7 °. При осмотре пациентов через 2–5 лет в группе с исходной деформацией позвоночника до 60 ° и в группе от 60–90 ° потери коррекции не было. У пациентов с деформацией больше 90 ° послеоперационное прогрессирование сколиотической деформации у лиц старше 25 лет через 2 года составило 4,5 ± 0,6 °, что связано с дегенеративными изменениями позвоночника.

Заключение Изучение ближайших и отдаленных результатов показало, что через 1 год после лечения у 94% больных результат расценен как отличный и хороший, у 6% – как удовлетворительный. Все больные отметили положительный косметический и функциональный эффект, при этом 56% считали, что они выглядят «лучше», чем до операции (4 балла). 44% оценили эффект в 5 баллов и отметили, что они выглядят «намного лучше». У 50 больных изучены отдаленные результаты через 10 лет после операции.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 

41-49 75
Аннотация

Цель Определить соотношение основных факторов роста при применении различных методик локальной стимуляции репаративного остеогенеза.

Материал и методы Исследование состояло из двух частей: в первой проведен сравнительный анализ содержания факторов роста при помощи ИФА (PDGF – тромбоцитарный фактор роста, TGF – трансформирующий фактор роста, VEGF – фактор роста эндотелия сосудов, IGF – инсулиноподобный фактор роста, BMP6 и BMP7 – морфогенетические белки 6 и 7), способных стимулировать репаративный остеогенез в плазме крови, плазме, обогащенной тромбоцитами, красном костном мозге и костном ауторегенерате. Во второй части представлены результаты апробации ауторегенерата, полученного по оригинальной методике в рамках острого эксперимента на животных.

Результаты Наиболее важными цитокинами, влияющими на процесс репаративного остеогенеза, являются фактор роста фибробластов – FGF1 и костный морфогенетический белок 7 – BMP7. Основываясь на результатах сравнительного иммуноферментного анализа, установлено, что наибольшими остеогенными потенциалами обладают ауторегенерат, полученный по оригинальной методике, и взвесь аспирата костного мозга.

Заключение Ауторегенерат является эффективным и перспективным средством локальной стимуляции репаративного остеогенеза, а его трансплантация – простая и высокоэффективная процедура.

СЛУЧАИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ 

50-57 60
Аннотация

Описаны два клинических случая хирургического лечения тромбоэмболии правых камер сердца у беременных. Тромбоэмболия была выявлена при плановом осмотре. В первом клиническом случае с учетом поздних сроков беременности после хирургического родоразрешения в условиях искусственного кровообращения проведена тромбэмболэктомия. Во втором случае удаление тромбов из правого предсердия выполнено на работающем сердце, без прерывания беременности. Операционный и послеоперационный период протекал без особенностей, и больные выписаны из стационара без осложнений.

Данные клинические примеры показывают возможность проведения удаления тромбов из правых камер сердца без применения экстракорпорального кровообращения, что является безопасным методом для матери и плода

58-62 67
Аннотация

Представлен клинический случай лечения розацеа высокоинтенсивным лазером на разных этапах, выполненного под контролем УЗИ высокого разрешения. Согласно клиническим рекомендациям, пациентам в эритематозной стадии розацеа (стадия I) проводят селективную коагуляцию поверхностных сосудов неодимовым лазером. Диагностика и определение степени тяжести заболевания осуществляются на основании наличия первичных и вторичных элементов сыпи. Отсутствуют критерии ультразвуковой оценки кожи и ее васкуляризации у пациентов с розацеа. При ультразвуковом исследовании после 4-х лазерных процедур в В-режиме дерма неоднородная за счет гипоэхогенного сосочкового и гиперэхогенного сетчатого слоев, без признаков инфильтративных изменений. В режиме цветового допплеровского картирования присутствует выраженная васкуляризация сосочкового слоя дермы в зоне интереса, представленная множественными сосудами, в отличие от единичных сосудистых структур при УЗИ после 2-х лазерных процедур. По результатам ультразвукового исследования диагностирована более тяжелая степень заболевания, что послужило основанием для назначения терапии системными ретиноидами.

Клиническое наблюдение демонстрирует возможности УЗИ при планировании лазерных процедур с целью снижения риска развития осложнений, их ранней диагностики и мониторинга лечения в случае возникновения.

63-66 70
Аннотация

Лихорадка западного Нила представляет собой зоонозную арбовирусную инфекцию с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, протекающую у человека в виде острого лихорадочного заболевания с симптомами общей интоксикации, в тяжелых случаях – с поражением ЦНС. Возбудитель инфекции – вирус лихорадки Западного Нила (ВЗН) относится к семейству Flaviviridae. После начала массового туризма россиян в тропические и субтропические регионы все чаще в России регистрируются случаи заболевания, особенно на юге, где вирус более жизнеспособен. Заражению, главным образом, подвержены птицы, но также люди и многие млекопитающие (летучие мыши, кошки, собаки, скунсы, белки, кролики и др.), которые заражаются после укуса инфицированного комара рода кулекс (Culex pipiens – Кулекс Пипиенс), иксодового или аргасового клеща. В статье рассмотрен клинический случай геморрагического инсульта, вызванного лихорадкой Западного Нила.

ОБЗОРЫ 

67-72 68
Аннотация

Ежегодно во всем мире наблюдается прирост числа пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Ранняя диагностика состояния и прогнозирование неблагоприятного течения позволяют усовершенствовать тактику ведения пациентов и замедлить прогрессирование заболевания. В настоящий момент наиболее универсальным биомаркером СН считается предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), однако и он обладает рядом недостатков. Поиск идеального биомаркера направлен в область молекулярной биологии и генетики. Микрорибонуклеиновые кислоты (микроРНК) выполняют в организме регулирующие функции, обладают кардиоспецифичностью и плазменной устойчивостью.

В ряде исследований микроРНК показали сопоставимую с NT-proBNP диагностическую и прогностическую ценность. Кроме того, потенциальные возможности метода не ограничиваются только диагностикой. МикроРНК могут также использоваться в качестве терапевтических мишеней лечения СН.

ПЕРСОНА 

73-78 106
Аннотация

Хосе Мария Варгас (1786–1854) – многогранная личность: государственный и политический деятель, врач и ученый из Венесуэлы. В 1827 г. стал первым ректором Университета Каракаса. За годы профессиональной карьеры врача внес существенный вклад в медицинские учебные программы, много лет преподавал анатомию человека, хирургию, химию и другие дисциплины. В 1827 г. доктор Варгас основал Медицинское общество Каракаса. С 1835 по 1836 г. был президентом Республики Венесуэла. С 1839 по 1852 г. являлся президентом Главного управления общественного образования и создателем его первого Кодекса общественного образования для университетов и академий. Много и упорно занимался различными медицинскими исследованиями, автор огромного количества книг и научных публикаций.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2500-0268 (Print)
ISSN 2541-9897 (Online)