Preview

Инновационная медицина Кубани

Расширенный поиск

С 13 апреля 2021 года сетевое издание «Инновационная медицина Кубани / Journal «Innovative Medicine of Kuban» индексируется в  международной базе данных Scopus.

«Инновационная медицина Кубани» – ежеквартальное сетевое научное издание, где публикуются работы российских и зарубежных авторов по актуальным медицинским проблемам. Интересы издания разнообразны – от фундаментальных исследований в области кардиологии, трансплантологии, онкологии, неврологии, хирургии до разработки и регистрации новых биомедицинских клеточных продуктов для применения в комбустиологии, травматологии и других областях медицины. Трансляционная медицина – активно развивающаяся область знаний, в ней интегрированы достижения клинической и экспериментальной медицины, биотехнологические подходы к разработке медицинских диагностических и терапевтических методик. Этому направлению отдана преференциальная роль при отборе материала. К числу приоритетов издания относятся также распространение прогрессивного российского опыта в сфере медицины и непрерывное медицинское образование практикующих врачей.

Все материалы, поступившие в редакцию, подвергаются процедуре двойного "слепого" рецензирования. Рецензирование рукописей осуществляется как внутренними, так и внешними экспертами.

Основные разделы сетевого издания: оригинальные статьи, клинические исследования, экспериментальные исследования, трансляционная медицина, случаи из клинической практики, обзоры, информация о проведении конференций, симпозиумов, съездов, персона.

С 13 апреля 2021 года сетевое издание «Инновационная медицина Кубани / Journal «Innovative Medicine of Kuban» включен в международную реферативную базу данных Scopus.

С 2019 г. сетевое издание «Инновационная медицина Кубани» входит в Перечень Высшей аттестационной комиссии Министерства науки и высшего образования РФ по следующим отраслям медицинских наук:

  • 3.1.20 Кардиология;
  • 3.1.24 Неврология;
  • 3.1.6 Онкология, лучевая терапия;
  • 3.1.25 Лучевая диагностика;
  • 3.1.8 Травматология и ортопедия;
  • 3.1.9 Хирургия;
  • 3.1.10 Нейрохирургия;
  • 3.1.12 Анестезиология и реаниматология;
  • 3.1.13 Урология и андрология;
  • 3.1.14 Трансплантология и искусственные органы;
  • 3.1.26 Пульмонология;
  • 3.1.15 Сердечно-сосудистая хирургия.

Текущий выпуск

№ 2 (2024)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

8-15 145
Аннотация

Актуальность: Сердечная дисфункция, связанная с терапией рака, – новый термин, который охватывает большой диапазон возможных проявлений и этиологическую связь с широким спектром различных методов лечения рака. Выявление ранней субклинической сердечной дисфункции имеет большое клиническое значение.

Цель: Оценить субклиническую сердечно-сосудистую токсичность, связанную с терапией рака, у женщин с HER2-позитивным местно-распространенным или метастатическим раком молочной железы, находящихся на курсовой терапии антрациклинами (доксорубицин), доцетакселом и трастузумабом. Для выполнения этой цели в трех центрах мы проспективно включили женщин в возрасте от 18 до 75 лет с установленным диагнозом HER2-позитивного местно-распространенного или метастатического рака молочной железы.

Материалы и методы: 122 женщины с HER2-позитивным местно-распространенным или метастатическим раком молочной железы, находящихся на курсовой терапии антрациклинами (доксорубицин), доцетакселом и трастузумабом наблюдались с применением спекл-трекинг эхокардиографии (СТЭ). Соответственно протоколу терапии были сформированы 3 блока сравнения: (1-й – химиотерапия (ХТ): доксорубицин + циклофосфамид, 2-й – химиотаргетная терапия (ХТТ): доцетаксел + трастузумаб и 3-й – таргетная терапия (ТТ): трастузумаб).

Результаты: Частота выявления субклинической сердечной дисфункции оказалась высока и превысила 20–30% во всех блоках сравнения уже после 3-го курса ХТ, ХТТ, ТТ. Частота субклинической сердечной дисфункции, связанной с терапией рака, значимо нарастала от 1-го ко 2-му, от 2-го к 3-му, от 3-го к 4-му курсу в каждом блоке. Межблоковые сравнения оказались значимы только после 4-го курса ХТ и 4-го курса ТТ (хи-квадрат с поправкой Йейтса p = 0,0394), все остальные сравнения между блоками терапии по частотам СК СДСТР не были значимы.

Обсуждение: Учитывая рост количества больных с раком молочной железы, такой частый контроль сердечной функции, вероятно, позволит улучшить качество лечения, проводимого онкологами и, хочется предположить, повлияет в положительном плане на общую выживаемость при данном заболевании. Вывод: Вероятно, требуется пересмотр критериев частоты выполнения эхокардиографического контроля сердечной дисфункции у больных со злокачественными новообразованиями, в частности, с HER2-позитивным раком молочной железы.

16-25 100
Аннотация

Цель: Оценка отдаленных результатов аннулопластики митрального клапана (МК) с использованием полоски из аутоперикарда по типу «мягкого опорного кольца» и жесткого опорного кольца при ишемической митральной недостаточности (ИМН) в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ).

Методы: Проведены ретро- и проспективный анализы результатов лечения 90 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с митральной недостаточностью ишемического генеза. Критерии включения в исследование пациентов с ИБС: наличие митральной недостаточности 2 степени и более, ишемический генез митральной недостаточности. Критерии исключения из исследования: не ишемическая этиология митральной недостаточности; острый инфаркт миокарда; прогрессирующая стенокардия; повторные вмешательства на сердце. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – АКШ в сочетании с коррекцией недостаточности МК с использованием полоски из глутаральдегид-обработанного аутоперикарда по типу «мягкого опорного кольца» по собственной методике. 2-я группа – АКШ в сочетании с коррекцией МК с использованием жесткого опорного кольца в сочетании с АКШ. При анализе группы оказались сравнимы по всем исследуемым параметрам.

Результаты: По количеству послеоперационных осложнений и госпитальной летальности между группами не было статистически значимой разницы. При анализе данных, полученных на момент выписки из стационара, все пациенты имели 0–1 степень митральной недостаточности, что свидетельствует о полноценном восстановлении функции митрального клапана после пластических операций. Кроме того, произошло статистически значимое уменьшение конечного диастолического объема и увеличение фракции выброса (ФВ), что является признаком обратного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). Средний срок наблюдения составил 44 ± 7,4 мес. За время наблюдения летальных исходов зарегистрировано не было. Проведенное обследование в отдаленном периоде не выявило отрицательной динамики у подавляющего большинства пациентов по сравнению с ранним послеоперационным периодом. Размеры ЛЖ также не претерпели существенных изменений, а ФВ показала тенденцию к росту. Отмечено, что по одному пациенту из обеих групп имели рецидив митральной недостаточности III ст. Заключение: Ближайшие результаты показали отсутствие рецидивов митральной регургитации, низкое количество интра- и послеоперационных осложнений, выраженное обратное ремоделирование ЛЖ. В отдаленном периоде наблюдения получены стабильные результаты, лишь по одному пациенту из каждой группы имели рецидивы митральной недостаточности. Обратное ремоделирование ЛЖ сохранялось во время всего периода наблюдения. Достоверных различий между группами не получено ни по одному показателю, что свидетельствует о том, что разработанный метод аннулопластики не уступает традиционной технике применения жесткого опорного кольца.

26-33 89
Аннотация

Введение: Несмотря на развитие хирургической тактики и различных схем терапии, послеоперационная летальность при хирургии поджелудочной железы остается высокой и составляет 3,8%. Уровни лактата и дефицита оснований отражают метаболические изменения в организме и представляют большой интерес в качестве прогностических маркеров внутригоспитальной летальности.

Цель исследования: Оценить прогностическую значимость уровней лактата и дефицита оснований артериальной крови у пациентов после операций на поджелудочной железе. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ базы данных пациентов, прооперированных на поджелудочной железе (n = 134) в период с 2019–2023 г. Больные были разделены на две группы: группа 1 (n = 11) – пациенты, умершие в госпитале в послеоперационном периоде, группа 2 (n = 123) – пациенты, выписанные из стационара.

Результаты: В группе 1 уровень лактата при поступлении был значимо выше, чем в группе 2 (5,61 (2,51–11,13) ммоль/л и 1,84 (1,33–2,98) ммоль/л соответственно, p < 0,001). В динамике на первые сутки в 1-й группе – 3,60 (2,41–4,24) ммоль/л, во 2-й группе – 2,27 (1,72–3,64), р < 0,001. На вторые сутки в 1-й группе – 2,55 (1,43–3,54) ммоль/л, во 2-й группе – 1,40 (1,16– 1,92) ммоль/л, р = 0,001. На третьи сутки в 1-й группе – 1,85 (1,57–2,91) ммоль/л, во 2-й группе – 1,24 (1,14–1,54) ммоль/л, р = 0,002. Уровень дефицита оснований также был в 1-й группе выше по сравнению со 2-й (–7,50 (–10,75–(–5,40)) ммоль/л и –4,00 (–5,30–(–2,35)) ммоль/л соответственно, p = 0,001). В динамике на первые сутки в 1-й группе –5,20 (–6,9–(–1,40)) ммоль/л, во 2-й группе –2,70 (–4,00–(–0,80)), р = 0,002. На вторые сутки в 1-й группе – 1,90 (–7,00-(–1,40)) ммоль/л, во 2-ой группе – 1,62 (–0,80–3,50) ммоль/л, р = 0,006. На третьи сутки в 1-й группе –1,25 (–8,00–2,3) ммоль/л, во 2-й группе – 2,55 (0,80–3,80) ммоль/л, р = 0,027. Площадь под ROC-кривой взаимосвязи уровня лактата и летального исхода составила 0,833, 95% ДИ: 0,704–0,962, p < 0,001. Значение в точке cut-off составило 2,5 ммоль/л, чувствительность и специфичность – 81,8 и 69,1% соответственно. Площадь под ROC-кривой взаимосвязи уровня дефицита оснований и летального исхода составила 0,801, 95% ДИ: 0,657–0,945, p = 0,001. Значение в точке cut-off составило –6,6 ммоль/л, чувствительность 72,7% и специфичность 84,6%. При сравнении значений площади под ROC-кривыми между собой существенных различий не обнаружено (p = 0,520). Выводы: Уровень лактата артериальной крови и дефицит оснований одинаково обладают хорошей прогностической значимостью внутригоспитальной летальности у пациентов, прооперированных на поджелудочной железе.

34-41 81
Аннотация

Актуальность: Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острое и тяжелое осложнение сахарного диабета 1 типа с высоким проявлением у детей и подростков. Внутривенная (в/в) инсулинотерапия является основным компонентом интенсивной терапии ДКА, однако применение стандартных доз (0,1 ЕД/кг/ч) повышает риск развития отека головного мозга (ОГМ). Цель исследования: Сравнить эффективность и безопасность низких (0,05 ЕД/кг/ч) и высоких (0,1 ЕД/кг/ч) доз в/в инсулина у детей и подростков на этапе купирования ДКА.

Материалы и методы: В рандомизированное слепое исследование было включено 86 детей в возрасте от 5 до 14 лет с проявлениями ДКА, экстренно госпитализированных в стационар. I группу составили 40 детей, которые получали низкие дозы в/в инсулина (0,05 ЕД/кг/ч), во II группу вошли 46 детей, получавшие стандартные дозы в/в инсулина (0,1 ЕД/кг/ч). По ходу интенсивной терапии сравнивали скорость купирования ДКА, снижение уровня гипергликемии до уровня 15 ммоль/л, фиксировали случаи возникновения гипогликемии, гипокалиемии, наличие отека диска зрительного нерва. Достоверность различий определяли при помощи критерия Манна-Уитни.

Результаты: Длительность течения ДКА в I и II группах была одинаковой. Скорость снижения гипергликемии до уровня 15 ммоль/л было более плавным у детей, получавших в/в инсулин в дозе 0,05 ЕД/кг/ч. Частота возникновения случаев гипогликемии, гипокалиемии, отека диска зрительного нерва была выше в группе детей, получавших в/в инсулин в стандартной дозе (0,1 ЕД/кг/ч).

Заключение: Низкие дозы в/в инсулина (0,05 ЕД/кг/ч) являются более безопасным вариантом в отношении осложнений (ОГМ), связанных с интенсивной терапией ДКА у детей и подростков и не уступают по эффективности стандартным рекомендуемым дозировкам инсулина (0,1 ЕД/кг/ч).

42-47 97
Аннотация

Введение: Актуальной проблемой медицинской визуализации остается применение современных технологий, в том числе искусственного интеллекта. Необходимым условием для внедрения данной информационной системы является стандартизация рентгенологических и ультразвуковых сканов исследуемой области. Важными задачами являются создание и применение искусственного интеллекта в ультразвуковой диагностике пороков развития центральной нервной системы плода для повышения качества дифференциального диагностического поиска.

Цель: Оценить диагностическую точность применения искусственного интеллекта в диагностике выявления патологии центральной нервной системы плода в сроках гестации с 19 по 22 неделю беременности.

Материалы и методы: Для оценки диагностической эффективности искусственного интеллекта в выявлении патологии центральной нервной системы плода в сроках гестации с 19 по 22 неделю беременности проводилось мультицентровое двухэтапное ультразвуковое исследование. На первом этапе было обследовано более 1500 беременных. Во время скринингового ультразвукового исследования головки плода в аксиальном сечении выводилось 5 анатомических ориентиров и далее на данном сечении осуществлялась 15-секундная запись в формате mp4 (видеоряд). На втором этапе осуществлялась опытная эксплуатация «системы принятия решений выявления патологии ЦНС плода» для определения диагностической точности разработанной информационной системы.

Результаты: Диагностическая точность разработанной программы «Формирования инструментального диагноза выявления пороков ЦНС у плода» в соотношение таких показателей, как «норма» и «не норма», составила 78,9%. При формировании конкретного инструментального диагноза диагностическая точность составила 74,4%.

Выводы: Внедренный искусственный интеллект в современную ультразвуковую дифференциальную диагностику пороков развития ЦНС плода в период гестации с 19 по 22 неделю позволит с высокой точностью формировать инструментальный диагноз по типу «норма» и «не норма» и может быть использован как дополнительная компьютерная технология при первичном скрининговом обследовании беременных.

48-55 100
Аннотация

Актуальность: Повреждения менисков коленного сустава остаются наиболее частыми причинами оперативного вмешательства в ортопедии. Также с улучшением возможностей МРТ увеличилось количество пациентов с диагностированным повреждением менисков без выхода на суставную поверхность. Если с полными разрывами мениска есть определенная ясность в способах лечения, то проблема лечения пациентов с повреждением мениска без выхода на суставную поверхность остается нерешенной.

Цель исследования: Определить наиболее оптимальный способ доставки обогащенной тромбоцитами плазмы в коленный сустав для лечения повреждений мениска без выхода на суставную поверхность, который улучшил бы состояние пациентов по клиническим шкалам, а также оказал влияние на мениск по результатам МРТ исследования.

Материалы и методы: Изучены результаты лечения 87 (50 мужчин и 37 женщин) больных. Пациенты были разделены на 2 группы. Больным 1-й группы вводили инъекцию PRP под УЗ-контролем непосредственно в область заднего рога, пациентам 2-й группы – стандартную внутрисуставную инъекцию PRP в коленный сустав через верхне-наружный доступ. Результаты эффективности лечения оценены по следующим шкалам: визуальная аналоговая шкала (ВАШ), индекс для оценки остеоартрита университетами Западного Онтарио и Макмастера WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), шкала Lysholm, шкала оценки коленного сустава KSS (Knee Society Score). Также оценивались изменения МРТ спустя 6 и 12 мес. после лечения.

Результаты: Сравнительный анализ показал, что введение PRP в мениск под УЗ-контролем эффективно по результатам оценочных шкал и МРТ.

Заключение: Результаты данного исследования показали, что применение внутрименискального введения PRP – более эффективный и безопасный способ лечения повреждений мениска данного типа.

56-63 81
Аннотация

Цель: Изучить диагностическую эффективность (ДЭ) ультразвуковых (УЗ) признаков в разделении детей с воспалительными заболеваниями и функциональными нарушениями кишечника (ВЗК и ФНК) и создать оптимальную математическую модель дифференциальной диагностики указанной патологии с помощью комплексной оценки УЗ-признаков.

Материалы и методы: Обследовано 79 детей с клиническими проявлениями патологии толстого кишечника (ТК) и без них. Всем детям выполнено УЗИ кишечника с компрессионной эластографией (КЭ) и определен уровень фекального кальпротектина (ФК). Уровень ФК > 120 мкг/г принят в качестве оптимального положительного критерия разделения лиц с ВЗК и ФНК.

Результаты: Определены значения ДЭ УЗ признаков в верификации ВЗК и ФНК: толщина стенки ТК (ДЭ = 87%, р < 0,0001), слоистость стенки ТК (ДЭ = 93,1%, р < 0,0001), увеличение мезентериальных лимфоузлов (ДЭ = 53,4%, р = 0,591), наличие межпетлевого асцита (ДЭ = 98,3%, р < 0,0001), кровоток в стенке ТК (ДЭ = 98,3%, р < 0,0001), КЭ стенки ТК (ДЭ = 96,5%, (р < 0,0001). Разработана оптимальная модель дифференциальной диагностики ФНК и ВЗК с помощью анализа УЗ-признаков (ДЭ = 98,7%).

Выводы: УЗ-признаки: толщина стенки ТК, слоистость стенки ТК, наличие межпетлевого асцита, кровоток в стенке ТК, жесткий тип КЭ могут быть эффективно использованы для дифференциальной диагностики ФНК и ВЗК у детей. Создана математическая модель, позволяющая надежно разделять лиц с ФНК и ВЗК.

64-71 80
Аннотация

Актуальность: История лечения огнестрельных ранений насчитывает уже несколько столетий. Тем не менее, каждая новая война или затяжной вооруженный конфликт вновь заставляют хирургов возвращаться к этой проблеме. В последние годы изменился и характер самих ранений – повреждения становятся более тяжелыми, с большим объемом поврежденных тканей. В структуре боевых санитарных потерь взрывные и осколочные повреждения превалируют над огнестрельными. Раны, наносимые подобным огнестрельным оружием, как правило, отличаются от ран, нанесенных оружием старого образца по масштабности, глубине и тяжести анатомических разрушений мягких тканей и костей. Применение современных физических методов обработки ран и подготовки их к пластическому закрытию, таких как низкочастотный ультразвук, позволяет максимально радикально очистить раневую поверхность с минимальным повреждением жизнеспособных тканей и в ранние сроки выполнить операции по пластическому закрытию дефектов мягких тканей.

Цель: Совершенствование способов первичной хирургической обработки у пациентов с боевой хирургической травмой с применением низкочастотного ультразвука.

Материалы и методы: Нами были изучены результаты лечения 176 раненых и пострадавших, которые находились на стационарном лечении в ожоговом отделении и в отделении пластической хирургии и трансплантации клеток Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака с 2015 по 2023 г. Все больные были разделены на две группы. 1-ю группу (основную) составили 86 человек, для лечения которых во время хирургической обработки раны применяли УЗ-кавитацию. 2-ю группу составили 90 человек, которые были оперированы без использования ультразвуковой обработки ран. Группы больных между собой сопоставимы.

Результаты: После хирургической обработки раны основной пул клеточных элементов составили сегментоядерные нейтрофилы (78–68%). После ультразвуковой обработки количество детрита снизилось в 3,75 раза. В основной группе больных количество фибробластов в 1,88 раза превысило количество фибробластов в группе сравнения. На 4-е сут. удельная площадь грануляционной ткани в 1,7 раза в основной группе больных превышала удельную площадь грануляционной ткани у больных группы сравнения. При морфометрическом контроле было установлено: в основной группе больных количество капилляров в грануляционной ткани составило 31,3 ± 2,5 у.е. на 4-е сут., в группе сравнения – 20,0 ± 1,12 у.е. Применение ультразвуковой кавитации ран способствует подавлению раневой инфекции на 4–5-е сут. лечения: у 82,2 ± 5,7% больных количество микробов в 1 грамме тканей снизилось ниже «критического числа», в группе сравнения этот показатель был достигнут у 28,9 ± 6,7%. По данным изучения лазерной допплеровской флоуметрии получен статистически значимый рост среднего значения потока крови (показателя М) в 1,22 раза через 24–48 ч после оперативного лечения. В основной группе больных было зафиксировано 11,6 ± 3,4% осложнений, у больных группы сравнения – 24,5 ± 4,4%, р < 0,05. Среднее количество операций на одного человека в основной группе больных составило 1,6 ± 0,4, у больных группы сравнения – 2,8 ± 0,5, р < 0,05. Средняя длительность стационарного лечения в основной группе больных составила 13,5 ± 3,4 сут., у больных группы сравнения средняя длительность лечения – 24,3 ± 2,5 сут., р < 0,01.

Выводы: Данное исследование позволяет сделать вывод о преимуществе применения ультразвуковой кавитации при привычной хирургической обработке огнестрельных ран с последующей первично или первично-отсроченной пластикой.

72-77 80
Аннотация

Актуальность: Операции синтетического слинга за последнюю четверть века стали весьма популярным методом лечения недержания мочи при напряжении. Эффективность устранения симптома непроизвольной потери мочи разными авторами оценивается от 70 до 95%, но при этом нередко формируются расстройства мочеиспускания, которые отсутствовали до оперативного вмешательства. В ряде случаев появляются условия для неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме этого, иногда возникает клиническая симптоматика императивных расстройств мочеиспускания, которая носит общее название de novo, и представляет собой проходящие нарушения микционного цикла в форме поллакиурии, императивных позывов и ургентного недержания мочи. Из литературы известно, что обструктивное мочеиспускание у пациенток также не является исключением, при котором проводят операцию синтетического слинга.

Цели и задачи: Оценить частоту возникновения обструктивного мочеиспускания и формирования неполного опорожнения мочевого пузыря у пациенток, оперированных методом установки синтетической ленты под уретрой.

Материалы и методы: Под наблюдением находилась группа пациенток, проходивших обследование в центре «Патологии мочеиспускания» г. Владивостока в связи с недержанием мочи при напряжении. Средний возраст в группе (40 случаев) составил 53,4 ± 4,2 года (от 35 до 68 лет). Всем больным была выполнена операция троакарного синтетического слинга. Домашняя урофлоуметрия проводилась перед операцией и затем в течение 3 мес. после выписки из стационара.

Результаты: Установлено, что после операции синтетического слинга увеличивается обструктивность мочеиспускания, растет вероятность формирования остаточной мочи. При этом связь между обструктивностью перед операцией и затрудненностью после установки синтетической ленты оказывается слабой. Вычисление неполного опорожнения проводилось с помощью новой методики – оригинальной отечественной разработки УФМ «Сигма».

Выводы: Исходя из полученных в ходе исследования данных, появились основания для широкого использования новой методики неинвазивной уродинамики для определения остаточной мочи. Использование 2-датчиковой модели урофлоуметра с оригинальным алгоритмом обработки записей потока мочи является принципиально новым инструментом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, который, с вероятностью 0,95, позволяет выявлять случаи остаточной мочи и тем самым решить достаточно сложную клиническую задачу.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 

78-86 92
Аннотация

Актуальность: Актуальной проблемой современной гнойной хирургии является увеличение числа штаммов микроорганизмов, обладающих антибиотикорезистентностью. Одной из стратегий решения этой проблемы является разработка новых раневых покрытий (РП) с инкорпорированными антисептиками, которые могут предотвратить или снизить риск инфицирования ран без использования антибиотиков.

Цель: Провести сравнительную оценку эффективности РП на основе хитозана с иммобилизированными антисептиками и их комбинациями в эксперименте in vitro и in vivo.

Материалы и методы: Проведено многоэтапное рандомизированное контролируемое исследование in vitro и in vivo. Объектом исследования послужили образцы РП на основе хитозана с инкорпорированными антисептиками: полигексанидом, октенидина дигидрохлоридом, повидон-йодом и комбинацией полигексанида и октенидина в международных концентрациях и в разведении. Оценка противомикробной активности антисептиков in vitro проводилась микродилюционным и диско-диффузионным методами. В качестве тест-культур использовали культуры Staphylococcus aureus и Escherichia coli. Для исследований in vivo у лабораторных животных (крысы-самцы массой 300 ± 50 гр.) по собственной методике формировали экспериментальные гнойные раны мягких тканей с дальнейшим лечением путем применения исследуемых РП. Оценку динамики раневого процесса проводили путем анализа клинических и цитологических данных, а также с помощью прижизненной УЗ диагностики.

Результаты: В зависимости от пролонгации сроков поддержания эффективной концентрации в ране и минимального раздражающего влияния на ткани, установлен следующий рейтинг антисептических средств: полигексанид>октенидин>повидон– йод. Комбинация полигексанида и октенидина не продемонстрировала искомый эффект синергизма, однако также оказывала положительное лечебное действие в ране, сопоставимое с действием отдельно взятых антисептиков. При комплексной оценке раневого процесса наилучший ранозаживляющий и антисептический эффекты продемонстрировали РП с иммобилизированным полигексанидом: достоверные признаки заживления раны наблюдались уже к 7-м сут. с дальнейшей положительной динамикой, что оказалось почти в 2 раза быстрее, чем при применении других опытных образцов.

Заключение: Хитозан является перспективным материалом при использовании в качестве химически инертной матрицы для программируемой доставки в раневую среду лекарственных препаратов различного, в том числе антимикробного типа действия. Исследуемые РП с иммобилизованными антисептиками не проявили выраженного цитотоксического действия и угнетающего влияния на процессы ремоделирования мягких тканей, и, напротив, существенно сократили сроки перехода раны в пролиферативную фазу.

СЛУЧАИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ 

87-92 115
Аннотация

В данной статье представлен клинический случай цитомегаловирусного колита. У пациентки – молодой женщины с предварительным диагнозом «болезнь Крона» – наблюдались сильная боль в животе, диарея и потеря веса. Несмотря на трудности дифференциальной диагностики, удалось поставить правильный диагноз по результатам гистологического исследования биоптата, полученного при колоноскопии: наличие внутриядерных включений, характерных для цитомегаловируса, и специфические изменения слизистой оболочки кишки, связанные с цитомегаловирусом. Данный клинический случай подчеркивает важность патогистологического исследования в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

93-97 99
Аннотация

Цель: Демонстрация эффективности использования супрацилиарного хирургического доступа в аспекте лечения переломов скулоорбитального комплекса.

Клинический случай: Пациент А., 33 лет, мужского пола, был госпитализирован в ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» с диагнозом: травматический перелом правого и левого скулоорбитальных комплексов. Из анамнеза: травма получена в результате ДТП. Была произведена компьютерная томография костей лицевого скелета. Заключение: Переломы латеральных и медиальных стенок глазниц, над- и подглазничных краев, глабеллы, носовой перегородки. Было проведено оперативное вмешательство в объеме репозиции костных отломков с последующим металлоостеосинтезом. Перелом в области глабеллы был репонирован через супрацилиарный доступ с последующим металлоостеосинтезом. Функциональное состояние мимической мускулатуры сохранено в полном объеме. Конфигурация лица и мягких тканей восстановлена. Отеков мягких тканей не наблюдалось. Послеоперационный рубец визуализировался после расправления орбито-пальпебральной складки верхнего века.

Заключение: Систематическое использование эстетических доступов хирургом, как показала практика, полностью меняет восприятие укоренившейся традиционной концепции ведения пациентов с различными патологиями челюстно-лицевой области. Помимо получения выдающегося эстетического результата, растет уровень манипуляционного професссионализма врача, а также увеличивается перечень тех задач, которые становится под силу решить всесторонне развитому специалисту. Одним из наиболее принципиальных аспектов в этом отношении становится повышение качества жизни пациентов.

98-107 188
Аннотация

Цель исследования: Продемонстрировать возможности современных методов визуализации в диагностике и хирургическом планировании синдрома Бланда-Уайта-Гарланда (аномальное отхождение левой коронарной артерии от ствола легочной артерии) у ребенка 7 лет.

Материалы и методы: Представлено клиническое наблюдение пациента С., 7 лет, с впервые выявленным сложным врожденным пороком сердца (ВПС) – аномальное отхождение левой коронарной артерии (лКА) от легочного ствола. С целью установки диагноза, оценки пространственной анатомии магистральных сосудов и коронарного русла пациенту была выполнена трансторакальная Эхо-КГ, КТ-коронарография и прямая коронарография. Для оценки морфофункциональных показателей сердца и фиброзных изменений миокарда левого желудочка (ЛЖ) было выполнено кардио-МРТ с отсроченным контрастным усилением.

Результаты: При проведении трансторакальной Эхо-КГ у ребенка был заподозрен ВПС: аномалия коронарных артерии с систолической дисфункцией ЛЖ и коронарно-правожелудочковые фистулы. На предоперационной КТ-коронарографии было определено аномальное отхождение лКА от легочного ствола – синдром Бланда-Уайта-Гарланда (СБУГ), наличие коронарно-правожелудочковых фистул не подтвердилось. По результатам кардио-МРТ был диагностирован диффузный фиброз миокарда ЛЖ (повышение значений ECV до 35–37% во всех сегментах) с наличием на этом фоне участков отсроченного интрамиокардиального накопления, участков очагового фиброза без признаков отека миокарда. Результаты, полученные при проведении КТ-коронарографии, были подтверждены на прямой коронарографии и интраоперационно.

Обсуждение: Технические возможности современных малоинвазивных методов кардиовизуализации позволяют на дооперационном этапе определить все имеющиеся хирургические риски и дальнейший прогноз у пациентов с аномалиями коронарных артерий, направляющихся на их реимплантацию.

Заключение: Алгоритм ведения пациентов с подозрением на СБУГ должен быть определен с учетом возможностей и безопасности каждого из методов кардиовизуализации. Возможность детальной и точной оценки анатомии коронарного русла является определяющим критерием выбора диагностического инструмента на дооперационном этапе у пациентов, направленных на реимплантацию КА.

Предоперационная кардио-МРТ с оценкой степени выраженности фиброзных изменений миокарда должна применяться для планирования тактики ведения пациентов со СБУГ и дальнейшего динамического контроля за морфофункциональными параметрами сердца после проведенной ремиплантации КА.

ОБЗОРЫ 

108-114 214
Аннотация

Ритмичность процессов функционирования жизнедеятельности на клеточном, органном и системном уровнях является одним из фундаментальных свойств живого. Среди широкого спектра биоритмов наиболее важными для млекопитающих являются циркадианные (циркадные) ритмы. У млекопитающих циркадные ритмы согласовывают протекание широкого спектра физиологических процессов c постоянно меняющимися условиями окружающей среды, в первую очередь, со световым режимом. Данные об особенностях циркадных ритмов печени – важнейшего органа поддержания гомеостаза – ограничены, а иногда и вовсе противоречивы. Целью настоящей статьи является анализ современных научных работ, посвященных вопросам организации суточных ритмов на генном, клеточном и органном уровнях. Актуальность данного обзора обусловлена тем, что за последние десятилетия накоплен значительный объем знаний о том, что нарушение нормальной циркадной ритмичности печени лежит в основе развития ряда тяжелых патологий. В статье освещены некоторые аспекты нормальной циркадной ритмичности функционирования печени и роли нарушения циркадных ритмов в возникновении некоторых патологий. Особое внимание уделено малоизученному вопросу половых различий в суточной ритмичности функционирования печени млекопитающих.

115-123 93
Аннотация

В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению внутрисосудистых операций на церебральных аневризмах. Однако для части пациентов с разорвавшимися и сложными аневризмами открытые вмешательства остаются методом выбора. Аневризмы офтальмического сегмента внутренней сонной артерии являются той патологией, при которой оптимальный метод выключения остается предметом научных дискуссий. Большое количество публикаций, посвященных оперативному лечению каротидно-офтальмических аневризм, не дает четких рекомендаций в каких случаях использовать микрохирургические или внутрисосудистые технологии. В отечественной литературе отсутствуют работы сравнения результатов открытых и внутрисосудистых операций, в зависимости от клинического варианта течения заболевания. В работе выполнен анализ проблемы микрохирургического лечения каротидно-офтальмических аневризм. Приведены данные по эпидемиологии, вариантам клинического течения, топографо-анатомическим особенностям офтальмических аневризм. Обсуждаются возможности современных методов лучевой диагностики, выбор операционного доступа, техника диссекции аневризм и способы проксимального контроля интраоперационного кровотечения. Систематизированы многочисленные классификации аневризм офтальмического сегмента внутренней сонной артерии.

124-128 79
Аннотация

Пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексин типа 9 представляет собой фермент, участвующий в регуляции уровня холестерина крови путем связывания и разрушения рецепторов липопротеина низкой плотности. Опорные исследования показали, что ингибирования данной молекулы с помощью моноклональных антител алирокумаба и эволокумаба, а также малой интерферирующей РНК инклисирана снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с ишемической болезнью сердца. Однако место этих препаратов в лечении пациентов с острым коронарным синдромом не определено. В статье обсуждаются исследования по добавлению к терапии PCSK-9-модифицирующих агентов в острый период инфаркта миокарда, а также патофизиологические предпосылки для их применения.

129-134 240
Аннотация

В последние годы по всему миру отмечается тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью, а также к увеличению числа рецидивов камнеобразования. Данные по распространенности мочекаменной болезни варьируют от 1 до 20%. В некоторых странах отмечается увеличение показателя до 37%. По причине камнеобразования выделяют инфекционные, неинфекционные и образовавшиеся вследствие генетических заболеваний конкременты. Изменение в микробиоме мочи играет значительную роль в образовании инфекционных конкрементов. Целью работы было изучение современной литературы о роли бактерий в формировании конкрементов в почках. Полученные знания могут быть применены для исследования новых возможностей и улучшения понимания процессов камнеобразования. Нами были проанализированы научные публикации о составе микробиома мочи и конкрементов.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International.