Робот-ассистированная радикальная нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены

Актуальность: Робот-ассистированная радикальная нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены при почечно-клеточном раке представляет собой сложное вмешательство, развитие которого требует оценки в сравнении с традиционным открытым методом.

Цель исследования: Оценить эффективность, безопасность и технические особенности робот-ассистированной радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены.

Материалы и методы: Проведен систематический поиск литературы в базах данных (PubMed, Google Scholar, eLibrary) за 1987–2025 гг. по ключевым словам, связанным с понятием «почечно-клеточный рак», опухолевым тромбозом нижней полой вены и робот-ассистированной хирургией.

Заключение: Обзор демонстрирует, что робот-асистированная радикальная нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены является выполнимой и безопасной альтернативой открытой операции, обеспечивая сопоставимое операционное время, но со значимыми преимуществами: снижением интраоперационной кровопотери, частоты гемотрансфузий, общего количества осложнений и продолжительности госпитализации. Внедрение метода требует междисциплинарного подхода, высокой квалификации хирургической команды и тщательного отбора пациентов. Для окончательного подтверждения эффективности и стандартизации методики необходимы дальнейшие многоцентровые проспективные исследования.

1. American Cancer Society. Key Statistics about Kidney Cancer; American Cancer Society. Last revised January 16, 2025.

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемости и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2021; 252 с.

3. Almatari AL, Sathe A, Wideman L, et al. Renal cell carcinoma with tumor thrombus: A review of relevant anatomy and surgical techniques for the general urologist. Urol Oncol. 2023;41(4):153-165. PMID: 36804205. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2022.11.021

4. Takahara K, Takenaka M, Zennami K, et al. Robot-assisted radical nephrectomy with inferior vena cava thrombectomy: a case report. Transl Cancer Res. 2023;12(12):3792-3798. PMID: 38197070. PMCID: PMC10774061. https://doi.org/10.21037/tcr-23-855

5. Rodriguez Faba O, Linares E, Tilki D, et al. Impact of Microscopic Wall Invasion of the Renal Vein or Inferior Vena Cava on Cancer-specific Survival in Patients with Renal Cell Carcinoma and Tumor Thrombus: A Multi-institutional Analysis from the International Renal Cell Carcinoma-Venous Thrombus Consortium. Eur Urol Focus. 2018;4(3):435-441. PMID: 28753848. https://doi.org/10.1016/j.euf.2017.01.009

6. Ma S, Jia W, Hou G, et al. Case reports of robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy and inferior vena cava tumor thrombectomy: A retrospective analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(33):e26886. PMID: 34414942. PMCID: PMC8376354. https://doi.org/10.1097/md.0000000000026886

7. Ciancio G, Manoharan M, Katkoori D, De Los Santos R, Soloway MS. Long-term survival in patients undergoing radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy: single-center experience. Eur Urol. 2010;57(4):667-672. PMID: 19560258. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.06.009

8. Abaza R. Initial series of robotic radical nephrectomy with vena caval tumor thrombectomy. Eur Urol. 2011;59(4):652-656. PMID: 20846783. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.08.038

9. Neves RJ, Zincke H. Surgical treatment of renal cancer with vena cava extension. Br J Urol. 1987;59(5):390-395. PMID: 3594097. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.1987.tb04832.x

10. Ciancio G, Vaidya A, Savoie M, Soloway M. Management of renal cell carcinoma with level III thrombus in the inferior vena cava. J Urol. 2002;168(4 Pt 1):1374-1377. PMID: 12352396. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(05)64452-7

11. Wang K, Liu Z, Hong P, et al. T.H.R.O.B.V.S. Score – A Comprehensive Model to Predict the Surgical Complexity of Renal Cell Carcinoma With Tumor Thrombus. Front Oncol. 2022;12:900550. PMID: 35814463. PMCID: PMC9261335. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.900550

12. Blute ML, Leibovich BC, Lohse CM, Cheville JC, Zincke H. The Mayo Clinic experience with surgical management, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumour thrombus. BJU Int. 2004;94(1):33-41. PMID: 15217427. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.2004.04897.x

13. Zhang X, Wang B. Robot-assisted Surgery for Renal Cell Carcinoma with Caval Thrombosis. Eur Urol Focus. 2018;4(5):639-640. PMID: 30181053. https://doi.org/10.1016/j.euf.2018.06.003

14. Huang Q, Zhao G, Chen Y, et al. Robotic Level IV Inferior Vena Cava Thrombectomy Using an Intrapericardial Control Technique: Is It Safe Without Cardiopulmonary Bypass?. J Urol. 2023;209(1):99-110. PMID: 36194169. https://doi.org/10.1097/ju.0000000000002952

15. Матвеев В.Б., Стилиди И.С., Волкова М.И., и др. Нефрэктомия, тромбэктомия у больных раком почки с протяженным опухолевым венозным тромбозом: как выполнить операцию с минимальным риском для пациента?. Онкоурология. 2021;1:19-30.

16. Волкова М.И., Вашакмадзе Н.Л., Климов А.В. и др. Прогноз оперированных больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом: опыт клиники урологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Онкоурология. 2021;17(3):19–28. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2021-17-3-19-28

17. Almatari AL, Sathe A, Wideman L, et al. Renal cell carcinoma with tumor thrombus: A review of relevant anatomy and surgical techniques for the general urologist. Urol Oncol. 2023;41(4):153-165. PMID: 36804205. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2022.11.021

18. Wang B, Li H, Ma X, et al. Robot-assisted Laparoscopic Inferior Vena Cava Thrombectomy: Different Sides Require Different Techniques. Eur Urol. 2016;69(6):1112-1119. PMID: 26706105. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.12.001

19. Psutka SP, Leibovich BC. Management of inferior vena cava tumor thrombus in locally advanced renal cell carcinoma. Ther Adv Urol. 2015;7(4):216-229. PMID: 26445601. PMCID: PMC4580091. https://doi.org/10.1177/1756287215576443

20. Abaza R, Shabsigh A, Castle E, et al. Multi-Institutional Experience with Robotic Nephrectomy with Inferior Vena Cava Tumor Thrombectomy. J Urol. 2016;195(4 Pt 1):865-871. PMID: 26602891. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.09.094

21. Wang B, Li H, Huang Q, et al. Robot-assisted Retrohepatic Inferior Vena Cava Thrombectomy: First or Second Porta Hepatis as an Important Boundary Landmark. Eur Urol. 2018;74(4):512-520. PMID: 29223604. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.11.017

22. Chopra S, Simone G, Metcalfe C, et al. Robot-assisted Level II-III Inferior Vena Cava Tumor Thrombectomy: Step-by-Step Technique and 1-Year Outcomes. Eur Urol. 2017;72(2):267-274. PMID: 27663048. PMCID: PMC9084628. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.08.066

23. Gill IS, Metcalfe C, Abreu A, et al. Robotic Level III Inferior Vena Cava Tumor Thrombectomy: Initial Series. J Urol. 2015;194(4):929-938. PMID: 25858419. PMCID: PMC9083507. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.03.119

24. Tang G, Chen X, Wang J, He W, Niu Z. Adjuvant instant preoperative renal artery embolization facilitates the radical nephrectomy and thrombectomy in locally advanced renal cancer with venous thrombus: a retrospective study of 54 cases. World J Surg Oncol. 2020;18(1):206. PMID: 32795311. PMCID: PMC7427865. https://doi.org/10.1186/s12957-020-01985-7

25. Schwartz MJ, Smith EB, Trost DW, Vaughan ED Jr. Renal artery embolization: clinical indications and experience from over 100 cases. BJU Int. 2007;99(4):881-886. PMID: 17166242. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.2006.06653.x

26. Zhang Y, Bi H, Fu Y, et al. Cephalic inferior vena cava non-clamping technique versus standard procedure for robot-assisted laparoscopic level II-III thrombectomy: a prospective cohort study. Int J Surg. 2023;109(6):1594-1602. PMID: 37131326. PMCID: PMC10389522. https://doi.org/10.1097/js9.0000000000000209

27. Kundavaram C, Abreu AL, Chopra S, et al. Advances in Robotic Vena Cava Tumor Thrombectomy: Intracaval Balloon Occlusion, Patch Grafting, and Vena Cavoscopy. Eur Urol. 2016;70(5):884-890. PMID: 27423505. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.06.024

28. Alahmari A, Alzahrani Z, Algarni KS, et al. Robotic inferior vena cava thrombectomy using a novel intracaval balloon occlusion technique. Cent European J Urol. 2020;73(1):106-107. PMID: 32395333. PMCID: PMC7203777. https://doi.org/10.5173/ceju.2020.0014

29. Rose KM, Navaratnam AK, Faraj KS, et al. Comparison of Open and Robot Assisted Radical Nephrectomy With Level I and II Inferior Vena Cava Tumor Thrombus: The Mayo Clinic Experience. Urology. 2020;136:152-157. PMID: 31733271. https://doi.org/10.1016/j.urology.2019.11.002

30. Beksac AT, Shah QN, Paulucci DJ, et al. Trends and outcomes in contemporary management renal cell carcinoma and vena cava thrombus. Urol Oncol. 2019;37(9):576.e17-576.e23. PMID: 31174956. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2019.05.010