Роль компьютерной томографии в оценке степени выраженности кальциноза и тяжести стеноза аортального клапана

Цель исследования: Изучить значение компьютерной томографии в определении степени кальциноза и тяжести стеноза аортального клапана.

Материалы и методы: Проведено обследование 118 пациентов, которым, согласно клиническим рекомендациям, была назначена транскатетерная имплантация аортального клапана. Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Они были распределены на 4 группы в зависимости от полного (группа соответствия) либо частичного (группа несоответствия) совпадения показателей тяжести аортального стеноза по результатам эхокардиографического обследования. Всем пациентам выполнена предоперационная нативная компьютерная томография сердца. Результаты: Обнаружена положительная корреляция кальциевого индекса с пиковой скоростью кровотока и средним градиентом систолического давления на аортальном клапане: повышение кальциевого индекса сопровождалось ростом пиковой скорости и среднего градиента (r=0,3465 и r=0,3242, р=0,0003 и р=0,0001 соответственно). Показано, что увеличение кальциевого индекса приводит к снижению величины эффективной площади отверстия аортального клапана и индекса площади отверстия (r=0,2446 и r= –0,2679, р=0,0076 и р=0,0034 соответственно). Выявлены статистически значимые различия кальциевого индекса между группами тяжёлых форм стеноза и низкой средней градации стеноза (p=0,0535), а также умеренной формы аортального стеноза (p=0,0231).

Обсуждение: Значения кальциевого индекса аортального клапана существенно отличаются от общепринятых пороговых величин. Поиск оптимальных пороговых уровней тяжести кальциноза аортального клапана остаётся важной задачей.

Заключение: Компьютерная томография помогает точно определить степень тяжести стеноза аортального клапана, включая случаи низкоградиентного стеноза или показатели индексированной площади отверстия, не соответствующие тяжёлой форме заболевания.

1. Логинова И.Ю., Каменская О.В., Прохорихин А.А. и др. Результаты эндоваскулярного лечения аортального порока сердца у пациентов промежуточного хирургического риска. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):44-49. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-44-49.

2. Chen X, Zhang B, Zhu Y, et al. Improved transcatheter aortic valve implantation for aortic regurgitation using a snare loop-assisted device: the first preclinical experience. Eur J Clin Invest. 2016;46(8): 714-720. PMID: 27333215. https://doi.org/10.1111/eci.12653

3. Clavel MA, Pibarot P, Messika-Zeitoun D, et al. Impact of aortic valve calcification, as measured by MDCT, on survival in patients with aortic stenosis: results of an international registry study. J Am Coll Cardiol. 2014;64(12):1202-1213. PMID: 25236511. PMCID: PMC4391203. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.05.066

4. Francone M, Budde RPJ, Bremerich J, et al. CT and MR imaging prior to transcatheter aortic valve implantation: standardisation of scanning protocols, measurements and reporting-a consensus document by the European Society of Cardiovascular Radiology (ESCR). Eur Radiol. 2020;30(5):2627-2650. PMID: 31489471. PMCID: PMC7160220. https://doi.org/10.1007/s00330-019-06357-8

5. Baumgartner H Chair, Hung J Co-Chair, Bermejo J, et al. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(3):254-275. PMID: 28363204. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew335

6. Zamorano J, Gonçalves A, Lancellotti P, et al. The use of imaging in new transcatheter interventions: an EACVI review paper. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(8):835-835af. PMID: 27311822. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew043

7. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. PMID: 34453165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395

8. Попова A.Н., Лашевич К.А. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в планировании TAVI у пациентов с аортальным стенозом. Инновационная медицина Кубани. 2024;(4-1):22.

9. Berthelot-Richer M, Pibarot P, Capoulade R, et al. Discordant Grading of Aortic Stenosis Severity: Echocardiographic Predictors of Survival Benefit Associated With Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Imaging. 2016;9(7):797-805. PMID: 27209111. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.09.026

10. Pawade T, Clavel MA, Tribouilloy C, et al. Computed Tomography Aortic Valve Calcium Scoring in Patients With Aortic Stenosis. Circ Cardiovasc Imaging. 2018;11(3):e007146. PMID: 29555836. https://doi.org/10.1161/circimaging.117.007146

11. Ширкин А.В., Веселова Т.Н., Имаев Т.Э. и др. Оценка компьютерно-томографических критериев прогнозирования парапротезной регургитации после транскатетерной имплантации аортального клапана. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2025;26(4):304-311. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2025-26-4-304-311

12. Веселова Т.Н., Ширкин А.В., Терновой С.К. и др. Компьютерная томография в оценке ранних постоперационных осложнений после транскатетерного протезирования аортального клапана. REJR. 2023;13(2):75-82. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2023-13-2-75-82.

13. Гафси Б.Э., Веселова Т.Н., Терновой С.К. и др. Компьютерная томография в оценке состояния корня аорты у пациентов с критическим аортальным стенозом. REJR. 2023;13(4):101-109. https://doi.org/10.21569/2222-7415-202313-4-101-109.

14. Katagiri Y, Yamasaki K, Hatanaka N, et al. Revisiting the Aortic Valve Calcium Score in Evaluating the Severity of Aortic Stenosis in Japanese Patients A Single-Center Study. Circ Rep. 2022;4(6):274-284. PMID: 35774077. PMCID: PMC9168510. https://doi.org/10.1253/circrep.cr-22-0035

15. Tastet L, Ali M, Pibarot P, et al. Grading of Aortic Valve Calcification Severity and Risk Stratification in Aortic Stenosis. J Am Heart Assoc. 2024;13(15):e035605. PMID: 39023065. PMCID: PMC11964013. https://doi.org/10.1161/jaha.123.035605

16. Adrichem R, Hokken TW, Bouwmeester S, et al. Diagnostic Value of Aortic Valve Calcification Levels in the Assessment of Low-Gradient Aortic Stenosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2024;17(8):847-860. PMID: 38795109. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2024.03.014

17. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Шибанова И.А. и др. Фундаментальные и прикладные аспекты кальцификации коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3S):4005. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4005.